肩关节检查法.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节检查法,肩部创伤得患病率,morbidity of injury,在我们研究所门诊患者患病率得统计中,肩关节创伤得患病率为,8、4%,。,运动创伤部位统计(,2725,例),肩部创伤得患病率,morbidity of injury,肩袖损伤,(,rotator cuff injury),:,60、9%,肱二头肌腱长头,(long head of bicep tendon),肌腱腱鞘炎:,18%,滑囊炎,(bursitis),:,4、3%,盂肱关节脱位,(dislocation of the glenohumeral joint),与肩锁关节脱位,(dislocation of acromioclavicular joint),:,9、4%,易伤项目,susceptible item,体操,gymnastics,、标枪,javelin,、举重,weight lifting,、柔道,judo,、排球,volleyball,、游泳,swim,、棒球,baseball,等等。,举重,weight lifting,排球,volleyball,柔道,judo,体操,gymnastics,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,一、肩关节解剖,Anatomy of Shoulder Joint,1,、肩带关节得组成,ponents of shoulder girdle,肩带,shoulder girdle,由,5,个关节组成:,解剖性关节,盂肱关节,glenohumeral j、,肩锁关节,acromioclavicular j、,胸锁关节,sternoclavicular j、,生理性关节,肩胛胸壁间关节,j、between scapula and thorax,肩峰肱骨间关节,j、between acromion and humeral head,(,肩峰下关节,Subacromial joint,),肩关节体表标志,Anatomic marks,a,、盂肱关节,盂肱关节,关节囊、韧带、支持结构,前关节囊:,盂肱上韧带,盂肱中韧带,盂肱下韧带,后关节囊:较薄,肌肉组织加强,上关节囊:肩袖,二头肌长头腱,喙肱韧带,下关节囊:盂肱下韧带 前束,后束,b,、肩锁关节,肩锁韧带,喙锁韧带,斜方韧带,锥状韧带,40%成人有,关节盘,C、胸锁关节,sternoclavicular joint,胸锁关节正常解剖图,Normal anatomy,胸锁关节脱位,D,、肩胛骨胸壁关节,肩胛前间隙,前肩胛前间隙:前锯肌与胸壁之间,前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊,后肩胛前间隙:前锯肌与肩胛之间,肩胛下动、静脉,肩胛下神经、胸背神经,运动:,上提、下压、内收、外展、内旋、外旋,E,、肩峰下间隙,肱骨头与喙肩韧带之间,肩峰,喙肩韧带,喙突,肩锁关节,内容物:肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱,解剖,anatomy,肩峰下间隙,(,关节,),Subacromial interval(joint),又被称为“第二肩关节”,上界,superior border,由肩峰,喙突,喙肩韧带及肩锁关节构成,下界,inferior,border,就是肱骨头,间隙,interval,内包含冈上肌腱,冈下肌腱,二头肌腱长头,喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。,肩 峰,三型:,I,型:平直型肩峰,II,型:弧形肩峰,III,型:钩状肩峰,X-ray,III,型肩峰,I,型,II,型,III,型,肩 峰,根据肩峰得厚度将肩峰分为三型:,A,型12,mm,2,、肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊,三角肌下滑囊,肩胛下肌滑囊,喙突下滑囊,肩峰上滑囊,前锯肌滑囊,胸大肌腱下滑囊,背阔肌腱下滑囊,大圆肌腱下滑囊,3,、肩 袖,肩袖得构成,ponents of the rotator cuff,肩袖解剖,-,后面观,4,、肱二头肌解剖,anatomy,肱二头肌,biceps brachii muscle,就是上臂最主要得肌肉之一,近端有两个腱性起点:,1,、短头,(short head),起于喙突,2,、长头,(long head),起于肩关节盂上粗隆,以圆形腱在关节囊内越过肱骨头,之后穿出关节,沿结节间沟下行,二头肌与肱肌作用示意图,二、肩关节检查法,排除肩部以外疾病,炎症,:类风湿性关节炎、痛风,神经性疼痛,:,周围神经性疾病:,颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等,中枢神经性疾病:,脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,1,、排除肩部以外疾病,血管病变:,动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等,放射痛:,心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等,肿瘤:,Pancoast,瘤压迫臂丛,2,、问 诊,年龄、职业、家族史,损伤史:,损伤动作,疼痛:,注意排除以上肩部以外疾病;可向肘腕部传导;休息或夜间痛;肩上活动痛;特殊动作痛,力弱:,如肩袖撕裂可表现为外展力弱,抬臂困难;也可因疼痛而力弱,问 诊,活动受限:,疼痛、力弱所致,不稳:,脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、,突发短暂麻痹感、主动造成脱位,弹响或绞锁,肱二头肌,肩胛下肌,盂唇,不稳检查,肩峰下撞击,血管神经检查,3,、一般检查,确定优势侧,外形,皮色、皮温,患者姿态,压痛,弹响,凹陷,冈上肌萎缩,冈下肌萎缩,触诊,-,内容与顺序,首先自前方胸锁关节开始,向外侧检查整个锁骨至肩锁关节,检查肩锁关节、肩峰前外侧角后,向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点,而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内得二头肌腱长头;,肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱,同时检查肩峰外侧缘,肩关节至外旋位并轻度屈曲,检查肩峰后外侧角及位于其下方得冈下肌腱及小圆肌腱,最后检查检查后方得肩胛冈及其上下得冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。,肩峰压痛(前外缘),大结节,-,二头肌腱沟,-,小结节检查,冈上肌腱,-,二头肌腱长头,-,肩胛下肌腱,4,、活动度(,ROM,)检查,主动运动,前屈-上举 180,后伸 60,外展-上举 180,内收 50,外旋(中立位)45,内旋(中立位)70,外旋(外展90,)90,内旋(外展90,)70,水平前屈 135,水平后伸 50,主动活动度,前屈-上举,后伸,肩关节外展伴有肩胛骨旋转,外展-上举,主动活动度,外旋(中立位),内旋(中立位),水平后伸,水平前屈,活动度检查,被动活动,主动运动与被动活动,最大角度得差距,被动外展位外旋检查,5,、抗阻运动,主要检查各肌肉、肌腱得炎症或者损伤情况,A,、三角肌抗阻运动,三角肌前束:前屈90,抗阻,三角肌中束:外展45,抗阻,三角肌后束:屈肘位后伸抗阻,b,、二头肌抗阻,C,、冈上肌、冈下肌及小圆肌,D,、大圆肌与肩胛下肌,E,、肩袖损伤得抗阻检查,抗阻运动,冈上肌:冈上肌试验(,Jobe,s test),冈下肌与小圆肌:外展90,或中立位外旋抗阻,肩胛下肌:,Lift-off test,Belly Press test,/,冈上肌检查,冈上肌试验(,Jobe,s test),冈上肌试验(,Jobe,s test),冈上肌试验录像(,Jobe,s test),0,度外展抗阻试验,肌电图显示冈上肌主要在外展,0-15,度时最活跃。,患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验,检查冈上肌情况。,由于无需过多抬肩,排除了肩峰下撞击引起得疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖炎患者等肩关节活动范围明显受限得患者得冈上肌肌力情况。,外展抗阻痛,-,冈上肌检查,坠臂试验(,Drop-arm Test,),该试验用于检查肩袖撕裂但不像上述试验那样对某个肌肉损伤得检查具有特异性。,推荐检查者以一手放置于患肢下方,以能及时托持其下坠得上肢,以减轻患者得疼痛感。,/,冈下肌与小圆肌,外展0,位外旋抗阻,冈下肌与小圆肌,左侧外展,0,度外旋迟滞阳性,左侧外展,90,度外旋迟滞阳性,吹号征阳性,Horn bolwer sign,外旋抗阻,-,冈下肌、小圆肌检查,外旋抗阻痛及力弱,/,肩胛下肌,肩胛下肌,抬离试验,Lift-off test,迟滞试验,lag test,肩胛下肌 压腹试验,-Belly Press Test,Belly Press Test-,拿破仑试(,Napoleon Test,),如患者能在用力压腹时保持手腕平直,则该试验为阴性;阴性患者发现仅为肌肉上半部撕裂。,患者必须屈腕,90,度才能完成压腹动作,则该试验阳性,存在肩胛下肌完全撕裂(肩胛下肌上部及下部均撕裂)。,患者完成动作时得屈腕角度为,30-60,度,则该试验为可疑阳性,超过,50%,以上得撕裂(肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂)。,肩胛下肌,外展0,位内旋抗阻,6,、肩峰下间隙检查,肩峰下撞击综合征:,肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中,肩袖或/与二头肌腱受到喙肩弓得反复撞击而引起病变,称为,肩峰下,撞击综合征,亦称外撞击。,Neer,将肩峰下撞击综合征分为三期:,I,期:肩袖水肿、出血,II,期:肩袖纤维化与肌腱炎,III,期:肩袖部分或完全断裂,肩峰下间隙检查,主诉及一般检查,疼痛弧:60,120,压痛:肩峰前外缘,大结节、喙肩韧带,外展抗阻30,:无力、疼痛,肩袖撕裂,外展抗阻90,牵拉抗阻试验,冈上肌试验,:,冈上肌撕裂,A,、疼痛弧(,the Painful Arc,),疼痛弧得概念最早由,Neer,于,1972,年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症,她提出在外展上举时肩袖损伤及撞击综合症患者最明显得疼痛范围为,60-120,度。,Kessel,与,Waston,于,1977,年提出外展上举,60-120,度范围内得疼痛主要由肩峰下病变引起,而超过该范围以上得疼痛,主要由肩锁关节病变引起。,有,1200,例患者得文献统计研究表明疼痛弧试验阳性得患者中,71%,有肩袖病变,50%,患者有肩锁关节骨性关节炎。,b,、肩峰下撞击试验,前撞击,(,Neer,撞击试验),该检查中引起疼痛得主要原因为冈上肌腱受压于大结节及喙肩弓下缘。,注意一定不能在检查时外旋上臂,由于外旋上臂后会使肱骨大结节外旋远离喙肩弓下缘,减小了撞击得机会,从而使检查结果出现假阴性。,肩峰下撞击示意图,崔氏撞击试验(改良,Neer,撞击试验),肩峰下撞击,C,、肩峰下间隙,Hawkins,撞击,Hawkins,撞击试验,用于检查肩袖与喙肩弓之间得撞击。,有研究表明内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧,故该试验检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起得疼痛得干扰。,Hawkins,撞击试验,D,、牵拉抗阻试验,-,90,度外展抗阻痛后再用外力牵拉,X,线证实,7,、肩锁关节检查,疼痛弧:150,180,畸形,手指征,琴键征(,Piano Key Sign),水平内收试验(,Cross-over Impingement Test),肩锁关节脱位,III,度脱位,琴键征(,Piano Key Sign)-,飘浮感,水平内收试验(,Cross-over Impingement Test),8,、盂肱关节检查,一般情况:,方肩畸形,盂窝空虚感,Dugas,征,盂肱关节特殊检查,A,、盂肱关节前脱位检查,前方不稳,前关节囊压疼,恐惧试验(,apprehension test),Relocation test,前抽屉试验,恐惧试验(,Apprehension test),Relocation test,再复位试验,Relocation test,再复位试验,前抽屉试验,移位程度记录方法,Altchek,方法,将肱骨头得移位分为,3,度:,1,度,肱骨头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇;,2,度,肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位;,3,度,肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状态。,Hawkins,方法,也将肱骨头得移位分为,3,度:,1,度,肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径得,25-50%,;,2,度,肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径得,50%,以上;,3,度,肱骨头完全脱位于肩胛盂外。,前后抽屉试验,前抽屉试验阳性,B,、盂肱关节后方不稳检查,恐惧试验,后抽屉试验,恐惧试验,后抽屉试验,C,、盂肱关节下方不稳检查,Sulcus sign(,凹陷征),sulcus sign,(凹槽征),D,、盂肱关节多方向不稳检查,MDI,Translation test(,平移试验),:麻醉下,检查肱骨头前、后、上、下得异常移动,Sulcus sign(,凹陷征),多方向恐惧试验阳性,MDI,e,、盂唇检查,上盂唇,SLAP TESTS,pression,Rotation Test,旋转挤压试验,Crank test,O,Brien active pression test,Biceps load test,上盂唇复合体图,SLAP,损伤,Superior Labrum Anterior and Posterior,lesion,分四型,I,型,II,型,III,型,IV,型,SLAP,损伤,Crank test,曲柄试验,检查时患肢于肩胛骨平面内上举,160,度、屈肘,90,度。,如出现疼痛及响声,则该试验阳性。,Crank test,O,Brien test,O,Brien test,致痛机制,大结节,SLAP Lesion,O,Brien active pression test,后上挤压试验,后侧盂唇检查,Jerk test,Jerk test,阳性,-Kim,Jerk test,检查肩关节后方不稳定得特异性试验。检查时患者处于坐位,患肩前屈、内旋,屈肘,90,检查者沿上臂轴线施加向后得外力,之后伸展肩关节超过肩胛骨平面,若存在后方不稳,则在肩关节外展得过程中可触及或听到肱骨头复位时跨越肩盂后缘回到肩盂内得弹响,通常伴有疼痛。,Jerk test,阳性,研磨试验,下方盂唇检查,外展下压下方恐惧,后下方盂唇挤压试验,后下方挤压,F,、肱二头肌长头腱检查,屈肘抗阻:,肌腹下移提示断裂,二头肌腱沟压痛,二头肌腱脱出感:,肱横韧带试验,Speed,s test,Yergason,s test,肱二头肌肌腱损伤,长头断裂最常见,达,96%,。,短头断裂,1%,。,肌腱远端断裂,3-34%,。,肱二头肌肘部功能,屈肘,前臂旋后:肘关节伸直时其旋后力就是旋后肌得两倍,屈肘时旋后力更强,肱二头肌腱长头近端断裂,proximal end rupture of the long head of biceps tendon,收缩时肌腹下移,大力水手畸形(,Popeyes deformity),Biceps load test,Speed,试验,Speed test,Yergason,试验,Yergason test,Yergason,试验,G,、关节松弛度检查,Beighton score,肘关节过伸,10,度,每侧,1,分,共,2,分,膝关节过伸,10,度,每侧,1,分,共,2,分,小指被动背伸,90,度,每侧,1,分,共,2,分,拇指被动活动可触及前臂屈侧,每侧,1,分,共,2,分,膝关节伸直、腰前屈时手掌可触及地面,1,分,总分为,9,分,得分,4,分,存在关节松弛,记做:,？,/9,分,9,、肩关节影像学检查,X,线平片,正位片,腋间位,Y,位片(冈上肌出口位片),关节造影,CT,二维及三位重建,MRI,及,MRA,B,超,A,、,X,线检查,肩胛下肌腱钙化,正位(前后位),Y,位(出口位),X,线片及其示意图,plain X-ray,X,线 检 查,出口位,-Y,位像投照体位,III,型肩峰,X,线平片,大结节硬化 肩峰前缘骨赘 肩峰、肱骨头,囊性变 间隙变窄,X,线 检 查,Hill-sacks,损伤,Hill-Sachs,损伤,关节造影,B,、,CT-,二维、三位重建技术,红色箭头所指示处为骨性,Bankart,损伤,C,、,MRI,盂唇撕裂,正常盂唇,正常盂唇,正常盂唇,正常肩袖,肩袖撕裂,D,、,B,超,与医师得技术水平、经验密切相关,敏感性与准确性稍低,10,、肩关节镜探查,