昏迷的诊断与治疗-韩忠顺.ppt

昏迷的昏迷的诊断与治断与治疗思路思路恩施州中心医院神经内科主任医师韩忠顺昏迷病人的基本思路层次昏迷病人的基本思路层次1、什么叫昏迷2、是不是昏迷3、昏迷的主要病因4、昏迷的程度的判定标准5、昏迷的诊断程序6、昏迷的鉴别要点7、昏迷的救治原则昏迷的定义昏迷的定义昏迷是最严重的意识障碍对外界各种刺激无意识反应，不能被唤醒该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍，包括：意识水平（觉醒或清醒）受损意识内容（认知功能）改变意识概念意识概念维持意识清醒的重要结构维持意识清醒的重要结构 1 1、脑干上行网状激活系统、脑干上行网状激活系统 2 2、广泛的大脑皮质神经元完整性、广泛的大脑皮质神经元完整性 意识障碍意识障碍病因分类病因分类一、颅内病变一、颅内病变 颅内感染，脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅内感染，脑膜炎、脑炎、脑脓肿 脑血管病，脑溢血、脑梗塞脑血管病，脑溢血、脑梗塞 脑变性疾病，脑变性疾病，AlzheimerAlzheimer病、病、WernickeWernicke脑病、脑病、PDPD 颅脑外伤颅脑外伤 脑肿瘤脑肿瘤 脑寄生虫病脑寄生虫病 癫痫癫痫意识障碍意识障碍病因分类病因分类二、全身性病变二、全身性病变感染性疾病：感染休克、败血症、中毒性菌痢感染性疾病：感染休克、败血症、中毒性菌痢缺氧与缺氧与CO2CO2储留：严重心律失常、心力衰竭、休储留：严重心律失常、心力衰竭、休 克、呼吸衰竭克、呼吸衰竭内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒 症、糖尿病酮症酸中毒症、糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症中毒：农药中毒、药物中毒、酒精中毒中毒：农药中毒、药物中毒、酒精中毒物理性损害：中暑、淹溺、触电物理性损害：中暑、淹溺、触电颅内与全身疾病鉴别要点：颅内与全身疾病鉴别要点：颅内疾病颅内疾病全身疾病全身疾病首发症状首发症状头痛、抽搐、瘫头痛、抽搐、瘫痪、精神异常等痪、精神异常等颅外原发疾病表颅外原发疾病表现现颅内高压颅内高压明显明显不明显不明显定位体征定位体征有有无无影像检查影像检查异常异常正常正常脑脊液脑脊液异常异常正常正常意识障碍意识障碍临床分类临床分类1 1、意识障碍程度、意识障碍程度（1 1）嗜睡）嗜睡（2 2）昏睡）昏睡（3 3）昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷）昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷意识障碍意识障碍临床分类临床分类1、意识障碍程度（1）嗜睡 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整，能配合检查 意识障碍早期表现，常见于颅内压增 高病人意识障碍意识障碍临床分类临床分类1、意识障碍程度（2）昏睡 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 简单模糊作答，旋即熟睡意识障碍意识障碍临床分类临床分类1 1、意识障碍程度、意识障碍程度 （3 3）昏迷）昏迷意识水平严重下降，是一种病理性睡眠状态意识水平严重下降，是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应，不能被唤醒对刺激无意识反应，不能被唤醒患者起病状态患者起病状态 症状体征可能提示昏迷病因症状体征可能提示昏迷病因可分为浅可分为浅 中中 深昏迷深昏迷意识障碍意识障碍临床分类临床分类1 1、意识障碍程度、意识障碍程度（3 3）昏迷的分级及鉴别要点）昏迷的分级及鉴别要点分级分级对疼痛对疼痛反应反应无意识自无意识自发动作发动作腱反射腱反射瞳孔对光瞳孔对光反射反射生命体征生命体征浅昏迷浅昏迷明显明显+稳定稳定中度昏迷中度昏迷重刺激可重刺激可有有可有可有+无变化无变化深昏迷深昏迷显著变化显著变化意识障碍意识障碍临床分类临床分类2 2、特殊类型意识障碍、特殊类型意识障碍（1 1）意识模糊）意识模糊意识范围缩小，嗜睡，常有定向力障碍，注意力意识范围缩小，嗜睡，常有定向力障碍，注意力不集中不集中错觉，幻觉少见，激惹，或与困倦交替错觉，幻觉少见，激惹，或与困倦交替可伴自主神经改变（心动过速可伴自主神经改变（心动过速 高血压高血压 多汗多汗 苍白苍白 潮红）潮红）运动障碍（震颤或肌阵挛）运动障碍（震颤或肌阵挛）意识障碍意识障碍临床分类临床分类2 2、特殊类型意识障碍、特殊类型意识障碍（2 2）谵妄状态）谵妄状态定向力定向力 自知力障碍，注意力涣散，不能与外界自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触正常接触常有错觉常有错觉 幻觉，错视为主，形象生动逼真幻觉，错视为主，形象生动逼真恐恐惧惧 外逃或伤人行为外逃或伤人行为急性谵妄状态急性谵妄状态高热高热 中毒（如阿托品类）中毒（如阿托品类）慢性谵妄状态慢性谵妄状态慢性酒中毒慢性酒中毒意识障碍意识障碍临床分类临床分类2 2、特殊类型意识障碍、特殊类型意识障碍（3 3）醒状昏迷）醒状昏迷去皮层综合征去皮层综合征无意识的睁眼闭眼无意识的睁眼闭眼 咀嚼吞咽咀嚼吞咽光光 角膜反射存在，对外界刺激无反应角膜反射存在，对外界刺激无反应去皮层强直状态，病理征（去皮层强直状态，病理征（+）保持觉醒保持觉醒睡眠周期（上行网状激活系统未受损）睡眠周期（上行网状激活系统未受损）见于缺氧性脑病，脑皮质广泛损害见于缺氧性脑病，脑皮质广泛损害意识障碍意识障碍临床分类临床分类3 3、特殊类型意识障碍、特殊类型意识障碍醒状昏迷醒状昏迷无动性缄默症无动性缄默症脑干上部或丘脑网状激活系统损害脑干上部或丘脑网状激活系统损害对外界刺激无意识反应，四肢不动对外界刺激无意识反应，四肢不动 不语，肌肉不语，肌肉松驰松驰无锥体束征，无目的睁睛或眼球运动无锥体束征，无目的睁睛或眼球运动睡眠睡眠醒觉周期保留醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱（体温高伴自主神经功能紊乱（体温高 心率呼吸节律心率呼吸节律不规则不规则 多汗多汗 尿便潴留或失禁）尿便潴留或失禁）意识障碍意识障碍临床分类临床分类闭锁综合征闭锁综合征几乎全部运动功能丧失（四肢瘫几乎全部运动功能丧失（四肢瘫 中脑以下脑神中脑以下脑神经瘫），不能讲话经瘫），不能讲话 吞咽吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷，实为清醒，看似昏迷，实为清醒，EEGEEG正常正常多见于脑桥基底部病变（双侧皮质延髓束皮质多见于脑桥基底部病变（双侧皮质延髓束皮质脊髓束受损）脊髓束受损）与昏迷鉴别：让患者：与昏迷鉴别：让患者：“睁开你的眼睛睁开你的眼睛”、“向向上看上看”、“向下看向下看”、“看你的鼻尖看你的鼻尖”，可做出，可做出鉴别鉴别意识障碍意识障碍临床分类临床分类3 3、特殊类型意识障碍、特殊类型意识障碍醒状昏迷醒状昏迷无动性缄默症无动性缄默症脑干上部或丘脑网状激活系统损害脑干上部或丘脑网状激活系统损害对外界刺激无意识反应，四肢不动对外界刺激无意识反应，四肢不动 不语，肌肉不语，肌肉松驰松驰无锥体束征，无目的睁眼或眼球运动无锥体束征，无目的睁眼或眼球运动睡眠睡眠醒觉周期保留醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱（体温高伴自主神经功能紊乱（体温高 心率呼吸节律心率呼吸节律不规则不规则 多汗多汗 尿便潴留或失禁尿便潴留或失禁)昏迷病人的诊断思维程序昏迷病人的诊断思维程序病史是打开昏迷病因诊断的钥匙病史是打开昏迷病因诊断的钥匙体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤辅助检查是确诊的重要方法和依据辅助检查是确诊的重要方法和依据病史采集病史采集昏迷发病过程缓急，伴发症状体征昏迷发病过程缓急，伴发症状体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病昏迷前有何疾病外伤药物外伤药物 毒物毒物 农药中毒史农药中毒史引起昏迷的内科疾病引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查1 1、体温、体温高热高热感染性或炎症性疾病感染性或炎症性疾病体温过高体温过高中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑病中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑病变）变）体温过低体温过低休克休克 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 低血糖低血糖 冻伤或冻伤或镇静安眠药（如巴比妥类）过量镇静安眠药（如巴比妥类）过量昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查2 2、脉搏、脉搏缓慢有力：颅内压增高缓慢有力：颅内压增高过缓（过缓（4040次次/min/min）：房室传导阻滞）：房室传导阻滞 心肌梗死心肌梗死过速：休克过速：休克 心力衰竭心力衰竭 高热高热 甲亢危象甲亢危象不齐：心脏病不齐：心脏病微弱无力：休克微弱无力：休克 内出血内出血昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查3、呼吸、呼吸 呼吸类型呼吸类型 病变部位病变部位过度换气后呼吸暂停过度换气后呼吸暂停 两侧额叶损害两侧额叶损害潮式呼吸潮式呼吸 半球病变半球病变中枢性过度呼吸中枢性过度呼吸 中脑病变中脑病变长吸气式呼吸长吸气式呼吸 桥脑上部病变桥脑上部病变丛集式呼吸丛集式呼吸 桥脑下部病变桥脑下部病变不规则呼吸不规则呼吸 延髓病变延髓病变昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查4 4、血压、血压过高过高脑出血脑出血 高血压脑病高血压脑病 颅内压增高颅内压增高过低过低脱水脱水 休克休克 心肌梗死心肌梗死 镇静药中毒镇静药中毒昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查5 5、气味、气味 酒味酒味急性酒精中毒急性酒精中毒 肝臭味肝臭味肝昏迷肝昏迷 苹果味苹果味糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 大蒜味大蒜味敌敌畏中毒敌敌畏中毒 氨味氨味尿毒症尿毒症昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查6 6、皮肤粘膜、皮肤粘膜黄染：肝昏迷黄染：肝昏迷 药物中毒药物中毒发绀：心肺疾病等引起缺氧发绀：心肺疾病等引起缺氧多汗：有机磷中毒多汗：有机磷中毒 甲亢危象甲亢危象 低血糖低血糖苍白：休克苍白：休克 贫血贫血 低血糖低血糖潮红：高热潮红：高热 阿托品类阿托品类COCO中毒中毒大片皮下瘀斑：胸腔挤压综合征大片皮下瘀斑：胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查7 7、头颅外伤体征、头颅外伤体征望诊可见：望诊可见：眶周淤斑或称浣熊眼眶周淤斑或称浣熊眼BattleBattle症：耳后乳突骨表面肿胀变色症：耳后乳突骨表面肿胀变色鼓膜血肿：鼓膜后积血鼓膜血肿：鼓膜后积血脑脊液鼻漏或耳漏：颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏：颅底骨折触诊可证实：触诊可证实：凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查1 1、脑膜刺激征、脑膜刺激征常见于中枢神经系统感染常见于中枢神经系统感染 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 颅内高颅内高压征压征但深昏迷时消失但深昏迷时消失昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查2 2、眼征、眼征瞳孔瞳孔一侧瞳孔散大一侧瞳孔散大 固定：该侧动眼神经受损，固定：该侧动眼神经受损，常见于钩回疝常见于钩回疝双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大 固定：中脑受损固定：中脑受损 脑缺氧阿脑缺氧阿托品类中毒等托品类中毒等双瞳孔针尖样缩小：脑桥被盖损害，如脑双瞳孔针尖样缩小：脑桥被盖损害，如脑桥出血桥出血 有机磷中毒吗啡类中毒有机磷中毒吗啡类中毒一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小HornerHorner征：如延髓背外侧征：如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞综合征或颈内动脉闭塞昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查2 2、眼征、眼征眼底：有否视乳头水肿、出血眼底：有否视乳头水肿、出血眼球位置：提示颅神经受损眼球位置：提示颅神经受损 眼球内收外展障碍眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损眼球内聚提示双外展神经受损昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查3 3、疼痛反应、疼痛反应用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应：用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应：定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应，对侧大脑半球或脑干单侧或不对称性姿势反应，对侧大脑半球或脑干病变病变健侧上肢防御反应，病侧无可判断有无偏瘫健侧上肢防御反应，病侧无可判断有无偏瘫面部疼痛表情可判断有无面瘫面部疼痛表情可判断有无面瘫昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查3 3、疼痛反应、疼痛反应去大脑强直：常提示中脑功能严重受损，脑功能去大脑强直：常提示中脑功能严重受损，脑功能障碍更严重障碍更严重去皮层状态：见于大脑皮层广泛受损去皮层状态：见于大脑皮层广泛受损昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查4 4、瘫痪体征：、瘫痪体征：观察昏迷患者自发活动减少观察昏迷患者自发活动减少判定肢体瘫判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位偏瘫侧下肢常呈外旋位足底刺激下肢回缩反应差足底刺激下肢回缩反应差 消失，可见病理征消失，可见病理征坠落试验（扬鞭征）：将患者双上肢同时托举后坠落试验（扬鞭征）：将患者双上肢同时托举后突然放开，任其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快突然放开，任其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快船帆征：呼气时面颊鼓起，吸气时陷入，提示该船帆征：呼气时面颊鼓起，吸气时陷入，提示该侧面肌瘫痪侧面肌瘫痪昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查5 5、脑干功能、脑干功能病变受累水平可根据呼吸模式病变受累水平可根据呼吸模式 瞳孔变化瞳孔变化 反反射性眼球运动对疼痛运动反应来定位射性眼球运动对疼痛运动反应来定位昏迷的实验室检查昏迷的实验室检查常规检查：常规检查：血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功、血气分析酶、肝肾功、血气分析特殊检查：特殊检查：心电图、心电图、X X线摄片、线摄片、B B超、脑电图、超、脑电图、CTCT、MRIMRI腰椎穿刺：腰椎穿刺：脑血管造影（脑血管造影（DSADSA）昏迷的鉴别诊断昏迷的鉴别诊断脑卒中昏迷脑卒中昏迷脑外伤性昏迷脑外伤性昏迷CNSCNS感染性昏迷感染性昏迷癫痫性昏迷癫痫性昏迷糖尿病昏迷糖尿病昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷尿毒症昏迷尿毒症昏迷肝性昏迷肝性昏迷肺性昏迷肺性昏迷中毒中毒颅内疾病诊断思路：颅内疾病诊断思路：1 1、起病形式：、起病形式：起病急：卒中、外伤、感染起病急：卒中、外伤、感染 亚急性：脑膜炎、慢性硬膜下血肿亚急性：脑膜炎、慢性硬膜下血肿 缓慢起病：肿瘤缓慢起病：肿瘤2 2、定位体征：、定位体征：局灶症：卒中、外伤、占位局灶症：卒中、外伤、占位 脑膜症：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静脉窦脑膜症：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静脉窦血栓血栓全身疾病诊断思路全身疾病诊断思路：五大器官：心、肺、肝、肾、脑五大器官：心、肺、肝、肾、脑五大腺体：垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺等五大腺体：垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺等五大因素：糖、盐、酸、毒、血压五大因素：糖、盐、酸、毒、血压 如低钠血症、血钠如低钠血症、血钠135mmol/L135mmol/L，即有症状，即有症状，血钠血钠125mmol/L125mmol/L，淡漠、恶心、，淡漠、恶心、呕吐、厌食呕吐、厌食 血钠血钠110mmol/L110mmol/L，抽搐、昏迷，抽搐、昏迷昏迷的治疗昏迷的治疗治疗原则：治疗原则：迅速采取措施，尽力维持生命体征；积极挽救生迅速采取措施，尽力维持生命体征；积极挽救生命，避免各脏器的进一步损害；命，避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因，尽快病进行周密的检查来确定意识障碍的病因，尽快病 因治疗因治疗昏迷的治疗昏迷的治疗密切观察病情变化：密切观察病情变化：意识意识瞳孔瞳孔体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压血氧饱和度血氧饱和度昏迷的治疗昏迷的治疗保持气道通畅以保证充足的氧气保持气道通畅以保证充足的氧气用鼻管或面罩吸氧用鼻管或面罩吸氧必要时需插入气套管，用呼吸机给氧必要时需插入气套管，用呼吸机给氧气管套管最多只能维持气管套管最多只能维持72h72h后要作气管切开术，用后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸人工呼吸器维持呼吸经常作血气分析，一般氧分压至少高于经常作血气分析，一般氧分压至少高于10.67kpa10.67kpa（80mmHg80mmHg），二氧化碳分压在），二氧化碳分压在4-4-4.67kpa4.67kpa（30-35mmHg30-35mmHg）左右）左右昏迷的治疗昏迷的治疗维护生命体征的稳定和内环境的平衡维护生命体征的稳定和内环境的平衡输液以保证入量和给药途径（外周静脉输液以保证入量和给药途径（外周静脉 中心静脉）中心静脉）管理血压，如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉管理血压，如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物明类药物平均血压应当维持在平均血压应当维持在10.67kpa(80mmHg)10.67kpa(80mmHg)或以上或以上维持水电解质酸碱平衡，定时测量血电解质含量，维持水电解质酸碱平衡，定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾、镁等据病情补钠、钾、镁等昏迷的治疗昏迷的治疗给予葡萄糖静脉注射给予葡萄糖静脉注射在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查化学检查葡萄糖以高渗为主（葡萄糖以高渗为主（50ml50ml，of 50%glucoseof 50%glucose），），即可减轻脑水肿，又可纠正低血糖状态即可减轻脑水肿，又可纠正低血糖状态对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖血糖结果回报后再给葡萄糖昏迷的治疗昏迷的治疗低温冬眠治疗低温冬眠治疗冬眠合剂：氯丙嗪冬眠合剂：氯丙嗪50mg50mg、度冷丁、度冷丁100mg100mg有效标志：镇静好，呼之能应，物理降温无御寒有效标志：镇静好，呼之能应，物理降温无御寒反应，体温控制在预定范围，头部深低温反应，体温控制在预定范围，头部深低温2828，全身浅低温，肛温全身浅低温，肛温3333降温要求：早、低、足、稳、缓降温要求：早、低、足、稳、缓昏迷的治疗昏迷的治疗治疗脑水肿，控制颅高压治疗脑水肿，控制颅高压意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿常用的是常用的是20%20%甘露醇甘露醇125-250ml125-250ml，静脉快速滴注，静脉快速滴注合并有心功能不全的病人，也可用速尿合并有心功能不全的病人，也可用速尿若无禁忌，可酌情考虑短期滴氟美松或氢化考的若无禁忌，可酌情考虑短期滴氟美松或氢化考的松松昏迷的治疗昏迷的治疗病因治疗病因治疗颅内占位手术清除、脑中风清除血肿颅内占位手术清除、脑中风清除血肿药物中毒应洗胃和输液并用有效药对抗药物中毒应洗胃和输液并用有效药对抗COCO中毒应脱离现场并吸氧中毒应脱离现场并吸氧颅内感染用有效抗生素颅内感染用有效抗生素低血糖用高渗糖，高血糖用胰岛素低血糖用高渗糖，高血糖用胰岛素肝昏迷用谷氨酸、纠正休克肝昏迷用谷氨酸、纠正休克昏迷的治疗昏迷的治疗控制抽搐：控制抽搐：代谢性脑病或中枢神经系统疾病易引起抽搐发作代谢性脑病或中枢神经系统疾病易引起抽搐发作抽搐发作或癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，抽搐发作或癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，必须及时处理会加重脑损害，必须及时处理首选药物是安定，首选药物是安定，1020mg1020mg静注静注抽搐停止后再静滴苯妥英钠抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.51g0.51g，或肌肉注射，或肌肉注射苯巴比妥苯巴比妥0.10.2g0.10.2g剂量可在剂量可在46h46h内重复应用内重复应用昏迷的治疗昏迷的治疗预防并发症：预防并发症：口腔护理预防真菌感染；口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预防吸入性肺炎；翻身拍背、湿化气道预防吸入性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防褥疮；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防褥疮；留置尿管以防泌尿系统感染留置尿管以防泌尿系统感染脑死亡：脑死亡：皮层死亡，植物人皮层死亡，植物人脑死亡，全脑不可逆损害（皮层脑死亡，全脑不可逆损害（皮层+脑干）脑干）诊断，无反应、无脑干反射、无呼吸，脑电静息诊断，无反应、无脑干反射、无呼吸，脑电静息谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The 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