全套乳腺癌乳房重建术后的护理.pptx

乳腺癌乳房重建术后的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理评估与诊断,3,出院健康,教育,1,1,疾病介绍,疾病介绍,乳腺癌,是,女性常见恶性肿瘤,之一，乳腺癌,改良根治术是目前治疗,乳腺癌的,主要手术,方式，但,手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大,的痛苦。,一般来说乳房重建术没有,年龄限制，只要健康状况允许均可以作,乳房重建。,疾病介绍,手术方法,假体,置,入,自,体,组织移植,自,体组织联合假体,移植,疾病介绍,方法分类,乳房假体再造,乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等,;,再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者,.,如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房,假体。,疾病介绍,2.,自,体组织,自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造,.,依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等,.,依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植,.,方法分类,2,2,护理,诊断与措施,向,患者及家属讲解该手术方式,的优势,缓解其焦虑、恐惧心理,;,介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者,战胜,疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及,护理,以确保手术顺利进行。,1.,乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的,宣教,术前护理,协助,医师完成术前常规,准备,做好,手术区皮肤,准备,药物,皮,试等,;,术,前,12 h,禁食,6 h,禁饮,;,在,手术室行留置,导尿,2.,术,前常规,准备,术前护理,1,体位,5,病情观察,3,预防,血栓,术区护理,2,4,营养支持,6,乳头乳晕的处理和观察,再造乳房的护理,7,术后护理,移植皮瓣观察,8,引流管的护理,9,康复指导,10,患者,麻醉未完全,清醒前，取,去枕平卧位,，头偏向一侧，清醒,后头下垫枕,，平卧,，压迫背部创面，以防止供区出,现血肿,及血清肿,。,告知,患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样,会导致,供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至周,，以,压迫供区创面，达到,止血效果,。肘 关 节 轻 度 屈 曲，患 侧 手,臂用,三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动,。,1.,体位,术后护理,注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合,。,严密,观察胸带外皮肤,，在,每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无,扩大，及时调整,胸带松紧度后，淤血逐渐消退。,2,.,术,区护理,术后护理,再造,术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术,后,24,小时,后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日次，每次个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。,3.,预防,血栓,术后护理,术,后,6,8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食,;,若有不同,程度,恶心、呕吐,则应延长禁食时间,。,术,后第,2,天起,鼓励患者进食高蛋白、高,碳水化合物,、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。,4.,营养支持,术后护理,术,后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况,。,如,血压下降,应注意,观察有无活动性出血,;,观察呼吸变化,有无胸闷,、呼吸困难,等,;,伤口,敷料有无渗血,、渗,液,外层,敷料渗湿后应立即更换,以防感染。,5.,病情,观察,术后护理,因,手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌,、胸小肌,大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕,处伤口,不采用加压包扎,。,因,加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致,乳头,乳晕坏死,;,加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露,乳头,乳晕便于观察该处的血运情况,。,如,乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师,;,嘱患者,注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。,6.,乳头,乳晕的处理和观察,术后护理,拆线,后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环,。,因,皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位,。,术,后周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，次，,每天,10,in,左右,，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。,7.,再造,乳房的护理,术后护理,主,因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死,；此外,，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运,障碍。,8.,移植,皮瓣观察,术后护理,1.,皮瓣颜色,正常,皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师,。,观察,毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过秒，提示动脉栓塞的可能,。,术,后天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运,。,术后护理,8.,移植,皮瓣观察,皮瓣,张力,检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。,皮瓣,温度,观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏位置，并通知医师做进一步处理。,血管,搏动情况,采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。,8.,康复,指导,术后护理,术,后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液,。,妥善固定,并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋,。,下床,活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后,24 h,引流量,50,130,m l,以后逐渐减少,。,单,侧引流液少于,10 m l,时则可拔管。,9.,引流,管的护理,术后护理,一般活动指导,术,后禁食,水,12h,，,24h,内,做下肢按摩，防止深静脉,血栓,术后,24h,后,必须做起或扶床运动，自排二便,。,10.,康复,指导,术后护理,功能,锻炼,术,后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位,。,鼓励,患者术,后,24h,可,轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节,。,术,后天做肘部的屈伸,。,术,后周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外,展,180,度。,同时,禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。,10.,康复,指导,术后护理,3,3,出院健康,教育,术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上,。衣着,要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服,。避免,高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。,出院健康教育,预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺,。,术后年内避免妊娠，以防乳腺癌复发,。,放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗,。,出院健康教育,指导,术后患者乳腺自查次月。健侧乳房每年体检次，发现异常及时到医院就诊,。,教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导,。,定期到医院复查，年内每个月次，年每半年次，年以上者年次。,出院健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,猜一猜,五个兄弟，,住,在一起，,有血有肉，,长短不齐。,“手指”长在每个人的手上，时时看到，常常用到。但是，你仔细观察、研究过它们吗？,恐怕很少有人,注意。丰子恺却写出了一篇有趣而意味深长的文章，今天，就让我们走进,手指,，去欣赏每个手指的独特！,第一课时,第二课时,22,手指,丰子恺,（,18981975,）原名,丰润,、,丰仁,，浙江,崇德县石门湾（今桐乡县石门镇）人,。,主要,作品：,缘缘堂随笔,艺术趣味,随笔二十篇,甘美的回忆,率真集,等。,第一课时,弦,xin,qn,so,yo tio,hu,朗读课文 扫清障碍,按,揿,电铃,搔,痒,窈窕,秽,物,y,轧,伤,我会认,nng,拧,螺丝,ni,纽,扣,cng,仓,库,b,弱,薄,yng,庸,附,zng,憎,爱,拇,m,大,指,多音字,屏,他居于中央，左右都有,屏,障。,屏,气,bng,png,薄,无名指和,小指能力,薄,弱。,厚,薄,bo,b,我,会写,纽,扣,貌,仓,渺,享,庸,m,so,yng,hu,y,nng,lu,ni,ku,mo,cng,mio,xing,yng,拇,搔,痒,秽,轧,拧,螺,憎,zng,左右 结构,上下,结构,半包围 结构,拇,痒,搔,螺,仓,渺,扣,秽,轧,纽,拧,享,貌,庸,憎,识字方法,看图识字,：,扣 纽扣 扣篮,字理识字,：,仓,象形字,。,本义是收藏谷物的建筑物或姓氏,。,拇,m,巧记,：,“母”亲的,手,(,扌,),。,重难点字书写指导,注意,第六笔是,点。,痒,yng,巧记：,小“羊”生病,(,疒,),了。,“疒”,撇稍长；被包围部分横画间距匀称。,螺,lu,巧记：,“虫”儿“累”,了，躲,在壳里。,右部,上下对,正，要紧凑,。,庸,yng,巧记,：,“用”进,唐朝，挤掉嘴巴；合二为一，难以,伟大。,最后一笔是竖。,堂皇：,形容气势宏大,。,文中形容中指的相貌很有气势。,五个兄弟中,地位最优、相貌最,堂皇,的，无如大哥。,词语解释,弟弟遇到困难时只是其他小朋友的,附庸,。,附庸：,泛指依附,于其他事物而存在的事物,。,文中指无名指和小指遇到工作时就只能依附于其他几根手指。,我在家里处处,显示着,养尊处优,。,养尊处优：,指生活在优裕的环境中。,文中形容中指处在众手指的簇拥呵护下的优裕环境。,自由,读,课文，说说课文按什么顺序写的？,首先写,_,然后写,_,最后写,_,整体感知,总,分,总,一只手上的五根手指各有所长、各有所,短。,五根手指不同的姿态和,性格。,人群的全体如同手指的全体一样，团结力量,大。,读,了课文,之后，五,根手指给你留下了怎样的印象,呢？用,文中的一句话来概括,。,一,只手上的五根,手指，各,有不同的,姿态，各,具不同的,性格，各有所长，各,有所短。,so,yng,ni,ku,mio xio,（,）,（,）,（,）,hu,w,y,shng,xing mo,（,）,（,）,（,）,一、读拼音，写词语,。,课堂演练,相貌,搔痒,纽扣,渺小,秽物,轧伤,（,）脂粉 （）药末 （）戒指,（）胡琴 （）耳朵 （）鼻涕,（）算盘 （）螺丝,二、在括号里填上适当的动词。,研,蘸,戴,拉,掏,抹,打,拧,手指,是,_,先生,的一篇散文,，课文介绍了一只手上的五根,手指，各有不同,的,_,，各具不同的,_,，各有所长，各有所短。,三、根据原文填空。,丰子恺,姿态,性格,五根手指的所长、所短体现在哪里呢？这节课让我们再次走进丰子恺的,手指,，去体会五,根手指的不同的姿态和性格吧,！,第二课时,默读课文。说说五根手指各有什么作用。,（,课后,第,1,题,）,互动课堂,大拇指,扶琴身，抵住水流，按住伤口，扳住重东西，翻书页，揿电铃等。,食指,推动笔杆，遇到危险时试探冒险，接触秽物、毒物，打电话，扳机枪，打算盘，拧螺丝，解纽扣等。,中指,在取物是最先碰到物，出力时在旁略为扶衬。,无名指,多用于胭脂粉，蘸药末，带戒指；,小指,用处渺小，掏耳朵，抹鼻涕。,无名指和小指,还用来演奏丝竹管弦，做兰花指。,手指名称,短处,长处,大拇指,食指,中指,无名指、小指,抓住文中的重点语句，体会五根手指各自不同的特点。找出它们的短处和长处。找出相关语句填写在下表中。,大拇指,在五指,中，形状,实在算不上美。,身体矮,而,胖，头,大而,肥，构造简单，比人家少一个关节。但在五指中，确实最肯吃苦的。,大拇指,吃苦耐劳 默默奉献,排比,水,要喷出,来，叫,他死力抵住；血要流出,来，叫,他拼命按住；重,东西要翻倒去，叫,他用劲扳住。,常,与大拇指合作的是,食指,。他的姿态可不如其他三指,窈窕，都是,直直落落的强硬,的,线条,。,食指,不窈窕,拿,笔的,时候，全,靠它推动笔杆；遇到危险的,事，都要他,去试探或冒险；秽物、毒物、烈,物，他接触的机会最多,；刀伤、烫伤、轧伤、,咬伤，他,消受的机会最多,。,工作复杂,排比,中指,五指中地位最优、相貌最堂皇,的，无如,中指,。,地位最优 相貌堂堂,他,永远不受外物,冲撞，所以,曲线,优美，处处,显示着,养尊处优的幸福。,拟人,拟人：,即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。,作用：,形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。,拟人,他,永远不受外物,冲撞，所以,曲线,优美，处处,显示着,养尊处优的幸福。,1.,小草,悄悄地从土里,（）,出了嫩绿的小脑袋。,2.,小鸟,在枝头欢快地（,）。,探,唱歌,仿写,读一读，写一写，用,拟人的修辞手法完成句子。,无名指,和,小指,，体态秀丽，样子可爱。然而，能力,薄弱也无过于他们了。,无名指和小指,舞蹈,演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这,朵“兰花”中,最优美的两瓣。,强调,了舞蹈演员的手指常作兰花,状，这,兰花状的姿态是优美,的，所以无名指,和小指则是最优美的。,设问,你,的作业不是经常搞突击吗？这次成绩差是意料之中。,仿写,读一读，写一写，用设问的,修辞手法完成句子。,舞蹈,演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这,朵“兰花”中,最优美的两瓣。,完成表格,手指名称,短处,长处,大拇指,食指,中指,无名指、小指,头大而肥，构造简单,最肯吃苦,不窈窕,工作复杂,养尊处优,地位最优，相貌堂堂,能力薄弱,体态秀丽,本文语言风趣幽默，充满趣味性，下面我们来感受一下这种语言的魅力吧。,（课后第二题）,他,永远不受外物,冲撞，所以,曲线,优美，处处,显示着,养尊处优的幸福。,认真阅读，细心体会这句话的风趣与幽默。,拟人,中指,的形态。,中指不同于其他手指的特殊地位。,身体矮而胖，头大而肥，构造简单,，比人家少一个关节。,体会课文风趣的语言,大拇指的,形态。,拟人,他,的姿态可不如其他三指,窈窕，都是,直直落落的强硬,的线条。,遇到,危险的,事，都要他,去试探或冒险；秽物、毒物、烈,物，他接触的机会最多,；,刀伤,、烫伤、轧伤、,咬伤，他,消受的机会最多,。,体会语言的风趣与幽默。,食指的形态,拟人,食指,的特点,无名指,和,小指，体态秀丽，样子可爱。然而，能力,薄弱也无过于他们了。,除了这等享乐的风光事意外，遇到工作，他们只是其他手指的附庸。,体会语言的风趣与幽默。,无名指和小指的形态及,特点。,拟人,作者通过描写五根手指的特点，想告诉我们什么道理呢？,（用原文回答）,手指,的,全体，同,人群的全体,一样，五,根手指如果能一致,团结，成为,一个,拳头，那,就根根,有用，根根,有,力量，不再,有什么强弱、美丑之分,了。,比喻,主旨,作者笔下的大拇指和食指分别让你联想到了生活中的那些人？同桌互相交流，展开联想，试着说一说！,（课后第,3,题）,联想,勤劳朴实、吃苦耐劳、默默奉献的人,勤奋卖力、敢于探险、不怕牺牲、机密的人,消防员、警察、边防战士等,清洁工、修理工等,手指舞,小练笔,仿照课文的表达特点，从人的五官中选一个，写一段话。,语言提示：,幽默风趣,修辞提示：,拟人,感受提示：,性格鲜明，能带给人们启示。,（,课后选做题）,各有所长,各有所短,团结就是力量,结构梳理,手指,主题概括,课文通过写五根手指的不同姿态和性格，说明五根手指,_,，只要能团结一致，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量，不再有强弱、美丑之分，从而阐明了“,_,”这一人生哲理。,各有所长，各,有所短,团结就是力量,二人同心，其,力断,金。,易经,人心齐，泰山移。,俗语,众人拾柴火焰高。,俗语,天时,不如,地利，地利,不如,人和。,先秦,孟子,拓展延伸,有关团结的名言,把手,张开,是一朵,鲜花,人的,一生,注定,为美,挥洒,把手合拢,是一枚,果实,含辛茹苦,收藏天地,精华,手,课下阅读更多丰子恺的散文，进一步感受其文章的语言魅力。,大拇指 食指 中指 无名指 小指,1.,他曲线优美，处处显示,养尊处优的幸福,。,（,）,2.,他多用研脂粉，蘸药末、戴戒指。（,）,3.,毒物、烈物等他接触最多；刀伤、咬伤等他消受的机会最多。（,）,4.,在五指中，他最肯吃苦。（,）,5.,他体态秀丽，样子,可爱。用处,很渺小。,（,）,一,、,根据课文内容，说一说下列句子描写的是哪个手指，将序号填在括号里。,课堂演练,1.,舞蹈,演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这,朵“兰花”中,最优美的两瓣。,句子运用,_,句式,，强调了无名指和小指是,最,_,的。,_,二、品读,句子。,示例,：,草原的景色不是很美吗？有一碧千里的绿草，有成群结队的牛羊，还有碧蓝的天空,。,设问,优美,2.,拿,笔的时候，全靠他推动笔杆；遇到危险的事，都,要他试探,或冒险；秽物、毒物、烈物，他接触的机会最多；刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，他消受的机会最多。,句子,的修辞手法,是,_,，,以“手的作用”为内容仿写句子,。,_,示例,：,手可以帮助我们写字，手可以帮助我们洗衣服，手可以帮助我们挑选自己最喜爱的物品，手还可以让我们拉紧朋友的手。,排比,一,位顾客在酒吧喝啤酒，他喝完第二杯后，转身问酒店老板：“你们这儿一星期能卖掉多少桶啤酒？”老板得意洋洋地回答：“,35,桶。”,顾客说：“我倒有一个能让你每星期卖掉,70,桶的办法。”,老板惊讶，急忙问：“什么办法？”,顾客说：“这很简单，你只要将每个杯子里的的啤酒装满就行。”,三、阅读,下面的资料，完成后面的练习。,1.,顾客的意思,是,_,。,2,.,老板急于讨教，暴露了他,_,的,心态。,3,.,请你从诚信的角度来劝劝老板，用上关于诚信的名言警句,。,_,每杯啤酒装的不满，只有半,杯,急于求成，迫切想发财,示例：老板，诚信是金，做生意千万不能投机取巧，那只能暂时获利，时间长了，你的生意就做不下去了。,