围麻醉期护理及安全管理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围麻醉期护理及安全管理,教学内容,围麻醉期护理,麻醉科、手术室安全管理相关规定,一、围麻醉期护理,平稳诱导,术中血流动力学平稳,快速清醒,适时拔管,麻醉原则,局部麻醉,椎管内麻醉,全身麻醉,麻醉分类,局部麻醉,局部麻醉是指麻醉药作用于,周围神经系统,，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。,局麻对重要脏器功能干扰较小，麻醉管理和设备要求较简便，适用于较表浅、局限的中小型手术,但儿童、不合作等病人不宜单独使用局麻完成手术，必须辅助以基础麻醉。,局部麻醉分类,A,区域阻滞,B,表面麻醉,局部浸润麻醉,C,D,神经阻,滞,沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢,称局部浸润麻醉,是应用最广的局麻方法,如无禁忌局麻药中加少量肾上腺素，可以降低其吸收速度延长麻醉时间并减少出血。,局部浸润麻醉,2,亦称传导麻醉，是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用，较少的药量可产生较广泛的麻醉区，常用的有；,颈丛神经阻滞,用于颈部手术，,臂丛神经阻滞,用于上肢手术，,肋间神经阻滞,可用于胸壁及腹部手术，,指（趾）间神经阻滞,用于指（趾）末节手术。,神经阻滞,4,全身麻醉,全身麻醉指麻醉药作用于,中枢神经系统,，使之产生可逆性抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。,用于身体各部位手术，可控制、无时间限制，病人安静地接受手术。药物分解、排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症。,全身麻醉方法,吸入麻醉,静脉麻醉,静吸复合麻醉（多种方法）,低温麻醉、基础麻醉,方,法,麻醉前护理,为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前护理工作,(一)护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,EVALUATION,(二）护理诊断、护理目标,焦虑、恐惧,知识缺乏,诊断,病人对麻醉的耐受力得到提高,病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻,病人了解有关麻醉及麻醉配合知识,护理目标,麻醉前用药,镇静；,抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅；,减少麻醉药的副作用；,提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,用药目的,常用药物,安定镇静药、抗胆碱药等,协助病人摆好体位,遵医嘱抽好局麻药物,备好急救药品、物品,（一）局麻护理配合,备好一次性硬膜外包、局麻药、急救药、插管物品、碘伏、无菌方纱、贴膜等物品,输液、常规监测,协助病人摆好病人,体位,：侧卧、两膝弯曲，大腿贴腹、下颌贴胸，以便腰背部尽量向后弓曲，拉开棘突间隙利于穿刺,麻醉医生穿刺时配合操作,（二）椎管内麻醉护理配合,椎管内麻醉并发症观察及护理,血压下降-扩容、升压,呼吸抑制-紧急处理,恶心呕吐-对症护理,下肢活动-观察平面,全脊髓麻醉-最严重,监测,ECG、NIBP、S,p,O,2,全身麻醉期间护理,观察、记录、及时汇报,麻醉恢复期护理（全麻）,麻醉恢复期是并发症多发期，其潜在的危险不亚于麻醉诱导，需严密观察病情，及时处理并发症,由于麻醉手术的打击，患者各项保护性生理反射尚未恢复，在麻醉恢复室的并发症发生率高达66%,Care,Care,(一)护理评估,手术情况,麻醉平顺,特殊情况,EVALUATION,(三）护理目标,麻醉恢复期无分泌物导致的窒息发生,伤口出血得到及时处理,恢复期间避免严重疼痛,患者恢复期间情绪稳定，配合操作,患者恢复期间保护皮肤无压红,其他,护理目标,麻醉恢复室护理工作流程（图示）,监测,接班,记录,及评分,1,拔管,2,3,4,观察及护送,5,麻醉恢复室护理工作流程,病人入恢复室后,麻醉医师、巡回护士分别与恢复室护士交班，简要交代病人病史、麻醉手术方法、术中用药、麻醉手术过程出现问题及处理、预计苏醒时间、输血输液量、尿量、皮肤、衣物，病历资料等。,接班,测SpO2确定呼吸方式,SpO290%,立即使用呼吸机,SpO292%,可考虑自主呼吸并吸氧，,但要结合潮气量及呼吸频率,SpO295%,自主呼吸并吸氧或不吸氧,监测无创动脉血压、心电图，未使用呼吸机的病人用潮气量表测呼吸频率、潮气量及分钟通气量,麻醉恢复室护理工作流程,监测,按麻醉恢复室护理记录单格式填写病人入室时间、手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录。普通病人15分钟记录一次，危重病人至少5分钟记录一次。,采用Aldret护理评分方法，评估病人并记录在护理记录单上。,麻醉恢复室护理工作流程,填写护理记录单,及评分,掌握拔管指征，遵医嘱拔除气管导管。拔管方法：吸净气管及口腔内分泌物，呼吸囊膨胀肺，放气管套囊内的气体，将气管导管拔出，牙垫后出，嘱病人有效咳嗽排痰，清理口腔。,恢复护理流程,拔出气管导管,拔管后至少观察,15,分钟，患者生命体征平稳，不吸氧情况下,SpO29,%,，经麻醉医师签字后，由麻醉医师及恢复室护士共同护送病人回病房，与病房护士交班。病情较重需长时间监护的病人送入,ICU,继续治疗。必要时可携带简易呼吸器及掌式血氧饱合度仪，用于护送途中观察病情,。,麻醉恢复室护理工作流程,观察及护送,观察,监测,全麻恢复期护理常规,（一）迅速建立有效监护,常规：心电图 血压 血氧饱和度 呼吸,特殊：有创动脉、静脉压 血气分析,凝血监测等,备好急救物品、药品,维持呼吸、循环功能稳定,（二）保持呼吸道通畅,确保有效通气,胸廓起伏 皮肤颜色 听诊,及时吸痰,正确氧疗,及时处理气道梗阻（舌后坠 分泌物）,（三）严防坠床,用约束带、棉垫固定上半身 小儿患者固定四肢,躁动患者专人护理 保护安全,（四）管道护理,妥善固定各类管道 保持通畅,气管导管、胃管、甲状腺引流、胸腔引流管 腹腔引流管、尿管、关节引流管、输液管路、有创测压管路、镇痛泵管路等,标注日期、名称,观察引流液 颜色、量、性状,（五）皮肤护理,交接班仔细检查皮肤,压红处及时使用棉垫、酒精按摩，若有水疱则消毒包扎,皮肤问题详细记录、及时护理,范围、程度、转归,（六）保温护理,保持室温2226度,寒战患者及时加盖暖被,必要时给予抗寒战药物,（七）疼痛护理,给予安慰 做好解释,连接镇痛泵,请医生处理,（八）观察记录麻醉恢复指征,呼吸、循环、意识、肌力、皮肤颜色、出入量、疼痛,通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸估计麻醉深度和苏醒时间,在恢复室护理记录单准确记录,（九）及时处理麻醉恢复期并发症,接班做好病情评估，预见性护理,床旁备物 处理及时,有效配合抢救,（十）心理护理,使用规范文明语言,耐心解答 提供书写板,注意保护性语言,（十一）清洁护理,拔管后用温水纱布擦拭头面部血迹、污迹,用松节油去除胶布印,手术区碘酒过多继续脱碘,(十二）各专科护理,专科体位,小儿扁桃体腺样体拔管后取侧卧位利于分泌物排出,胸科拔管后取半卧位利于引流,腹部拔管后取半斜坡卧位,颅脑拔管后将头部抬高15-30度有助于颅内压降低,骨科遵医嘱垫体位垫 取特殊体位,(十二）各专科护理,观察引流液,持续膀胱冲洗,伤口观察,胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定,腔镜术后护理（皮下气肿 高碳酸血症 肩部疼痛）,二、麻醉科、手术室安全管理相关规定,第一条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。,手术室安全管理规定,第二条 手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。,有盖容器，拧紧容器盖。无盖容器，用手术粘膜封住容器口。,手术标本严禁私自切开或带回病房。,在手术间进行病理申请并打印条形码，在病理间打印申请单，将条形码贴在标本容器外，申请单要标明标本名称、采取部位。,如为多块组织应分装容器中做上标记,手术中送冰冻，冰冻标本不能浸泡福尔马林，由医生直接送往病理科。,手术标本处理,标本管理,第三条 手术部（室）应当建立,手术安全核查制度,，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。,第四条 手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。,第五条 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。,例如输血,第六条 手术部（室）应当建立手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。,手术开始之前由洗手护士和巡回护士共同完成手术器械，缝针，敷料的清点工作。,（第一次）,消毒铺单后刀碰皮之前完成,第二次,清点。,关闭切口之前进行,第三次,清点。,皮肤缝合时完成,第四次,清点。,洗手护士手术结束签名之前做最后确认清点。,（第五次）,手术室清点制度,第七条 手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。,例电刀,第八条 手术部（室）应当制订并完善各类突发事件,应急预案和处置流程,，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。,各类应急预案、消防措施,第九条 手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。,各手术科室按手术日安排手术。,手术科室应于手术前一日上午,9:30,前，在科室工作站输入手术通知单，手术如有变动应及时通知手术室。,急诊手术，由值班医生口头或电话通知手术室、麻醉科，同时填写手术通知单送手术室。,手术医生要求,8:30,前到达手术间，以保证手术准时开始，确保,9:00,刀碰皮。,手术安排,麻醉手术中心急诊手术安排规定,A类急诊,为危及生命需要即抢救的急诊。,麻醉手术中心接到通知后即调整手术间和值班人员，接诊手术。30分钟时内接病人,入手术室。,B类急诊,为病情较重需要尽快手术或者外科手术指征有时间限制的急诊。,手术室接到的通知后尽快协调手术间和值班人员，优先安排该类急诊。如果没有空,的手术间而病情又不允许长时间等待，则原则上安排在急诊病人所在科室手术间常,则手术前面进行。为争4小时内接病人入手术室，最迟不超阶级过6小时。规定的时,间内值班人员人手不够时与医疗总管和负责的护士长联系。,C类急诊,除上述一般急诊以外的急诊。,值班人员安排完A、B类急诊后安排该类急诊，原则上接到通知后8小时内接病人入,手术室，非急诊手术按照急诊进行可延长至10小时，规定的时间内值班人员人手不,够时与医疗总管和负责的护士长联系。,第十条 手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。,（二）手术室工作质量检查评价表,手术室、导管室工作质量检查评价表,科室,时间,检查人,检查结果,%,1、,室内环境物品清洁整齐 27、认真完成手术护理记录,2、各类物品分类放置、标识明确 28、工作人员无违章违纪现象,3、各项规章制度健全 29、护士各项操作正规,4、各区域划分清晰合理、标识明确 30、手术后仪器物品处理符合要求,5、工作流程合理 31、药柜清洁药品摆放有序,6、更衣室清洁整齐 32、内服外用药品分类放置,7、值班室清洁整齐无杂物 33、毒麻药专柜加锁，钥匙随身携带,8、无常明灯、长流水现象 34、毒麻药品按时清点,9、厕所清洁无异味 35、毒麻药品帐物相符,10、浴室清洁无积水 36、药品液体无过期、无变质,11、手术间空气清新无异味 37、药品器械交接班登记,12、定期监测空气质量有记录 38、高值物品出入有登记,13、各项无菌操作规范 39、各类车、台、柜、架清洁无浮土,14、认真执行查对制度 40、仪器清洁无尘、定期保养性能良好,15、认真执行清点制度 41、冰箱物品放置规范、无私人物品,16、认真落实交接班制度 42、有突发事件应急预案,17、严格落实消毒、隔离制度 43、有护理安全预防措施,18、废弃物按要求分类放置、有标识 44、临床带教规范、有记录,19、各种手术器械清洗符合要求 45、组长及时评价小组护理质量及效果，有记录,20、手术器械、物品消毒符合要求 46、护士长根据需求实施弹性排班,21、无菌物品管理规范无过期 47、护士长跟班有工作记录,22、医疗锐器处理符合要求 48、每月有工人计划及总结,23、一次性物品管理规范 49、教学、培训计划及护理查房落实,24、护士上班不戴首饰、不化浓妆 50、文件资料登记齐全、保存完整,25、各类人员着装符合要求,26、护士服务热情、语言规范,备注：1、一张表格可用于一个单元。,2、内检查发现不合格的项目，在该项后面X。如无任何标记、表示该项目符合质量标准。如有些项目需要详细填写，请写在备注下面。,3、计算方法：,检查合格项目数,合格率=检查总项目数 X 100%,（三）麻醉科药品管理制度,、麻醉科使用专用药品间、药品柜保存药品,、各手术间配备麻醉车供应每日麻醉用药，车内药品按基数放置,、恢复室护士负责管理、请领、检查药品,、药品使用前严格查对药品质量，变质、过期、标识不清一律不得使用,、各类药品分类放置，摆放整齐，先领先用,、手术结束通知恢复室护士核对药品并补充,、每周药品管理护士大检查全部药品,、毒麻药管理按专用制度执行,值班用药,手术室值班护士每日交班后到恢复室领取值班药箱。方法同前,次日晨归还恢复室护士，恢复室护士补齐后交下一班,交班后:,手术室巡回护士立即到恢复室领取本房间的药箱;和恢复室护士二人核对后签名;,麻醉前:,巡回护士遵医嘱将第一台的药品查对、,抽好；,麻醉时：,遵医嘱按三查七对原则“唱药”、给药；,用药后：,巡回护士与麻醉医师核对并登记签名,手术结束:,手术室巡回护士将药箱、空安瓿、红处方归还恢复室护士，二人核对无误后签名,（四）毒麻药安全使用流程,（五）麻醉物品、药品管理流程,07：00,恢复室护士在各楼层,物品发放间,（恢复室隔壁）发放麻醉药品箱、麻醉车钥匙、,高值耗材,、特殊仪器、无菌敷料包等，按数登记签名。,发放,术中使用,手术间麻醉壁柜配备普通耗材,各型号气管导管、成人小儿螺纹管、成人小儿硬膜外包、各型号吸痰管、人工鼻、牙垫、呼吸囊,卫生员每日18：00后补充手术间麻醉柜内,普通耗材,核对、补充,补充,手术结束,恢复室护士到手术间,补充麻醉车内药品，核对麻醉收费单,，回收剩余物品,麻醉物品、药品管理流程,（,六）麻醉医生无菌操作制度,麻醉前准备,1、在钠石灰室更换钠石灰，不得在手术间进行；,2、不要将外包装纸箱带入手术间；,3、打开无菌敷料包、无菌耗材前查对有效期,。,麻醉操作中,1、重视手卫生，每次操作前使用手术间快速手消洗手；,2、一个病人一个喉镜片，用后用手套或气管导管纸袋包好，放于麻醉机底座；,3、抽药前用碘棉签消毒药品安瓿；,4、动脉穿刺前铺无菌单、戴无菌手套；,5、吸痰管做到一次一根。,麻醉结束,1、严格按垃圾分类丢弃垃圾；,2、妥善处理针头、空安瓿等锐器物；,3、打开未用的无菌包交恢复室重新消毒,。,（七）麻醉恢复室消毒制度,进入恢复室必须换拖鞋,戴帽子、口罩，着装整齐；,恢复室内保持室温24-26C左右，相对湿度60%；,地面每日用消毒墩布擦一次，通风板每周彻底冲洗；,紫外线每日照射1小时；,呼吸机管路每日更换,吸痰管一次一换,氧气湿化瓶每日环氧乙烷消毒,吸引器瓶每日用后清洗消毒,喉镜片一人一片，每日高压灭菌消毒,听诊器、喉镜盒每日75%酒精消毒,每月对恢复室做空气细菌培养,（八）恢复室期间麻醉医生注意事项,手术结束后通知恢复室准备床位，如恢复室床位已满则在手术间等候入室通知,加强医护配合，送病人入恢复室一定要与护士交班，简要交代病情及注意事项，待病人监护平稳后方可麻醉下一台。病情不稳定时要床旁处理,按上级医生指示处理病情,与恢复室护士共同护送病人回病房，途中严密观察病情，不得远离病人，将病人安全交班后方可回手术室,谢谢大家！,