第十章-呼吸系统疾病患儿的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 呼吸系统疾病患儿的护理,第一节,小儿呼吸系统解剖生理特点,解,剖,结,构,部位,特点,临床意义,喉,喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑,气管、,支气管,管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸,气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；,发生气管异物时易进入右支气管,，引起右肺不张和肺炎,肺,弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少,肺部易感染,，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿,部位,特点,临床意义,胸廓,呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性,肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位,各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较,年龄,呼吸,（次,/,分）,脉搏,（次,/,分）,呼吸：脉搏,新生儿,4045,120140,1:3,1,岁以下,3040,110130,1:,（,34,）,2,3,岁,2530,100120,1:,（,34,）,4,7,岁,2025,80100,1:4,8,14,岁,1820,7090,1:4,（二）生理特点,1,呼吸频率和节律,2,呼吸类型,腹式呼吸 胸腹式呼吸,3,呼吸功能,肺活量,潮气量 均较成人小,每分钟通气量,气体弥散量,（二）生理特点,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,本病,90%,以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染,1,一般类型上感,临床表现,（,2,）体征,体检可见咽部充血,扁桃体肿大,肺部听诊正常,咽,-,结合膜热,病原体为,腺病毒,，好发于春夏季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程,1,2,周。,2,两种特殊类型上感,临床表现,辅助检查,血常规,病毒感染者：白细胞正常或降低,细菌感染者：白细胞增高,物理降温：,T,38.5,时给予物理降温,按医嘱给予退热剂，如口服对,乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。,并给予抗病毒药物，,合并细菌感染者使用抗生素治疗。,按医嘱用药：,病情观察,体温超过,38.5,应及时给予降温处理，预防热性惊厥,注意皮肤、粘膜有无皮疹,咳嗽性质等,2.,介绍预防措施,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜,增加营养和加强体格锻炼，避免受凉,不带儿童到人多的公共场所,室内空气消毒,及时增减衣服,积极治疗原发病,提倡母乳喂养，及是时添加辅食,改善机体健康状况,第四节,小儿肺炎,分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,病理分类,病因分类,大叶性肺炎,支气管肺炎,（最多见）,间质性肺炎,分类,病程分类,急性肺炎（病程,1,个月）,迁延性肺炎（病程为,13,个月）,慢性肺炎（病程,3,个月）,病情分类,轻症肺炎,重症肺炎,发病机制,炎症,气管、支气管,管腔变窄,通气障碍,肺泡,壁厚、腔内有炎性物,换气障碍,缺氧、,CO2,潴留,低氧血症、严重时出现循环、神经、消化等各器官功能障碍,发病机制,循环系统,：肺动脉高压和中毒性心肌炎可诱发心力衰竭,消化系统,：胃肠道在缺氧和毒素的作用下易发生功能紊乱，严重病例可发生中毒性肠麻痹。胃肠道毛细血管通透性增加可致胃肠道出血。,发病机制,中枢神经系统,：中毒性脑病,水、电解质和酸碱平衡紊乱,：混合性酸中毒,临床表现,（三）肺部体征,：,1,、呼吸音粗糙或减弱,2,、两肺中下野闻及固定性中性湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，以深吸气末更明显。,临床表现,重症肺炎：,（,1,）循环系统：,轻者心率稍增快，重症者可现不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可参考以下诊断：,婴儿心率突然超过,180,次,/,分，幼儿超过,160,次,/,分,呼吸突然加快，超过,60,次,/,分,心音低钝，或出现奔马律,极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；,肝在短时间内（,2h,）迅速增大达肋下,3cm,以上,；,尿少或无尿,临床表现,（,2,）神经系统,:,中毒性脑病,（,3,）消化系统,:,中毒性肠麻痹,（,4,）其他,:,酸中毒、,DIC,等,2.,重症肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,1,、呼吸道合胞病毒性肺炎,由,呼吸道合胞病毒引起,26,个月,内的婴儿多见,喘憋重、呼气性呼吸困难、肺部有喘鸣音,1,、毛细支气管炎,2,、喘憋性肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,2,、腺病毒肺炎,6,个月,2,岁,多见,临床特点：急、,稽留热,、咳嗽频繁、喘憋,一晚一早：,肺部体征出现晚,X,线胸片出现较早,几种不同病原体所致肺炎的特点,3,、金黄色葡萄球菌肺炎,新生儿多见,临床特点：急、重、弛张热、皮疹,肺部体征出现早,易,发生脓胸、脓气胸、肺大泡,等,4,、肺炎支原体性肺炎,临床特点：,515,岁,的儿童多见,发病缓慢、低热或中度发热、热程,13,周,以,刺激性干咳为,突出表现,肺部体征较轻,本病的,临床特征,：,症状与体征不一致,血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助,1,血常规,2,X,线检查,肺部有斑片状阴,影,3,病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,辅助检查,1,控制感染,细菌感染：,支原体肺炎首选大环类脂类：红霉素、,罗红霉素,、阿奇霉素,使用疗程：,抗生素用至体温正常后,57,天，肺部体征消失后,3,天。,病毒感染：,利巴韦林,2,改善肺的通气功能，对症治疗,3,防治并发症,4,脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,治疗要点,改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留,1,环境与休息 室温,1822,，湿度,60%,2,给氧,鼻导管：,流量,0.5-1L,/,分，浓度,40%,面罩：,流量,2-4L/,分，浓度,50-60%,3,、控制感染，减轻炎症反应,护理措施,护理措施,保持呼吸道通畅：,1,、经常改变体位,2,、体位,-,半卧位,3,、背协助排痰,4,、祛痰、止咳,维持正常体温,2.,密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。,3.,若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、,患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1.,密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。,密切观察病情，防治并发症,护理措施,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。,宣传肺炎预防的相关知识及措施。,强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。,健康指导,护理措施,同步练习,婴幼儿时期易患的肺炎是,A.,大叶性肺炎,B.,支气管肺炎,C.,间质性肺炎,D.,干酪性肺炎,E.,支原体肺炎,以下哪一项不是喘息性支气管炎的特点,A.,多见于,3,岁以上小儿,B.,发病与过敏有关,C.,有类似哮喘表现,D.,不会反复发作,E.,预后较差，大多数患儿会发展成支气管哮喘,重症肺炎患儿患腹胀的原因是,A.,低钠血症,B.,消化不良,C.,低钾血症,D.,中毒性肠麻痹,E.,坏死性小肠炎,同步练习,患儿，,4,个月，支气管肺炎，突然烦躁不安，呼吸急促，三凹征明显。心率,188,次分，心音低钝，肝肋下,4cm,。该患儿可能并发了,A.,肺不张,B.,感染性心内膜炎,C.,急性心力衰竭,D.,脓胸、脓气胸,E.,肺大泡,谢谢！,