2第85章-颈腰椎退行性疾病-1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Craig Design,第85章 颈、腰椎退行性疾病,大连医科大学附属第一医院 骨科,张卫国,第一节、颈椎退行性疾病,解剖生理,寰椎、枢椎、横突孔、钩突、钩椎关节(,Luschka,关节),压迫,5个关节连接；间盘正后突出少；后纵韧带退变多；项韧带退变,颈痛，项韧带阶段性钙化颈椎不稳,头伸屈：寰枕关节，旋转：寰枢关节；颈伸屈：下颈段,神经结构,脊髓外形；,C,1-4,颈丛,C,5,-T,1,臂丛：,C,5,上臂外侧；,C,6,拇指；,C,7,示、中指；,C,8,前臂内侧、环小指；,T,1,上臂内侧,颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。,Bony structures,cervical spine:,Posterior view,Lateral,mass,C1=Atlas,C2=Axis,Dens Axis/,Odontoid,C7=Vertebra,prominens,Transverse,foramen,vertebral,artery,Lateral,(Zygapophyseal),articulation,Anterior view,C2,C7=Vertebra,prominens,Transverse,foramen,vertebral artery,Uncinate,process/,“uncovertebral,joint”,Bony structures,cervical spine:,Atlas,missing vertebral body,Axis,Dens/,Odontoid,Atlas,Axis,Bony structures,cervical spine:,C 3,C 7,Spinous process,Wide,spinal,canal,Flat and wide,articular facets,Transverse foramen,vertebral artery,Bony structures,cervical spine:,一、颈椎病,（the cervical spondylosis),定义：颈,椎间盘的退行形变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,病因,颈椎间盘退行性变,最基本原因：退变,不稳,增生变性,损伤:,诱因,（病理生理）,体征,颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸,肌肉萎缩,臂丛神经牵拉试验(,Eaton)：(+),压头试验(,Spurling,)：,(+),明确的定位体征,X,线退行性变,生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生,椎间孔狭窄,二、脊髓型颈椎病,脊髓受压,易在下颈段,侧束、椎体束损害,颈痛不明显,最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳,上运动神经源性瘫痪（自下而上）,三、椎动脉性颈椎病,刺激/压迫椎动脉；交感兴奋,椎动脉痉挛,眩晕 主要症状,头痛,视觉障碍,猝倒,运动、感觉障碍，精神症状,四、交感神经型颈椎病,交感神经兴奋,头痛，头晕，恶心、呕吐；,视物模糊，瞳孔变化,心跳加速、心律不齐、血压升高,出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍,交感神经抑制,头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气,诊断,中年以上,病史、体检、神经系统检查,X线,CT、MRI,除外神经系统本身病变,神经根型颈椎病鉴别诊断,肩周炎和腕管综合征,胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征,锁骨下造影,肌萎缩型侧索硬化症：,对称性发病,感觉正常,无神经根疼痛,颈神经根肿瘤,脊髓型颈椎病的鉴别诊断,与,颈椎骨折、脱位、结核、,肿瘤所致脊髓压迫症鉴别,后纵韧带骨化症,连续型,间断型,孤立型,混合型,椎管矢状径狭窄,椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断,能,引起眩晕的疾病：耳源性,美尼尔综合征,链霉素致内耳前庭损害,冠状动脉供血不足,锁骨下动脉缺血综合征,治疗,非,手术治疗,颏枕带牵引,脊髓型除外,颈托和围领,推拿按摩,专业人员进行,理疗,自我保健疗法,药物治疗,局封、颈硬膜外注射,手术治疗,手术指征,诊断明确，经非手术治疗无效,反复发作,脊髓型颈椎病症状进行性加重,术式,前路,外侧手术,后路手术,二、颈椎管狭窄症,可称之为特殊类型的脊髓性颈椎病,特点：,在发育性椎管狭窄的基础上合并有退行性改变因素，导致颈髓受压,临床表现,同脊髓型颈椎病,辅助检查,CT,椎管矢状径测量：,13,mm,颈椎管狭窄,（12,mm，,相对狭窄；10,mm,绝对狭窄）,Pavlov,比值（椎体指数）：椎管矢状径/椎体矢状径,（0.75为椎管狭窄）,治疗,以手术治疗为主，行椎管扩大术,