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单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,第五章 利尿药和脱水药,作用于肾脏,促进电解质和水,的排出,增加尿量,消除水肿。,学习目标,利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物。,脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗。,本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治,比较各类利尿药、脱水药的作用特点,学会本类药物的用药护理。,第一节 利尿药,一、利尿药作用的生理学基础,(一)增加肾小球的滤过,(二)减少肾小管和集合管的重吸收,(三)影响肾小管和集合管的分泌,二、常用的利尿药,(一)高效能利尿药,(二)中效能利尿药,(三)低效能利尿药,一、利尿药作用的生理学基础,尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。,(一)肾小球的滤过,肾小球滤过的液体(原尿)成人每天约,180L,,但每日排出的终尿仅为,12L,,可见,99%,以上的原尿被肾小管和集合管重吸收,所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。,(二)肾小管和集合管的重吸收,1.,近曲小管:,6570%Na,+,被重吸收,.,2.,髓袢升支粗段:,3035%Na,+,被重吸收,水的再吸收,,NaCl,的再吸收依赖管腔膜,K,+,-Na,+,-2Cl,-,共同转运系统。,3,、远曲小管和集合管,:510%Na,+,被重吸收。远曲小管近端在管腔膜,K,+,-Na,+,-2Cl,-,共同转运系统介导下重吸收原尿中,10%Na,+,。,二、常用利尿药的分类、作用部位及机制,机 制,药 物,主要作用部位,分 类,螺内酯,氨苯喋啶,远曲小管及集合管,竞争醛固酮受体,间接地抑制,Na,+,-K,+,交换,直接抑制,Na,+,-K,+,交换,低效,利尿药,呋噻咪,布美他尼,依他尼酸,髓袢升枝粗段,皮质和髓质部,抑制,Na,+,-2Cl,-,-K,+,同向转运系统,抑制,Na,+,、,Cl,-,的重吸收,高效,利尿药,乙酰唑胺,近曲小管,抑制碳酸酐酶,留,K,+,利尿药,同高效利尿药,氢氯噻嗪,远曲小管近段,(,皮质部,),中效,利尿药,2,、扩张血管,(,1,)扩张,肾血管,,降低肾血管阻力,增加肾血流量。,(,2,)扩张小静脉,-,回心血减少;,扩张小动脉,-,降低外周阻力,减轻心脏负荷。,从而降低左心室充盈压,减轻肺水肿。,【,临床应用,】,1.严重水肿。,2.急性,肺水肿和脑水肿,。,3.急、慢性,肾衰竭,。,4.加速某些毒物的排泄:长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。,5.,高钙血症,:抑制Ca2+的重吸收,降低血钙。,【,不良反应,】,1.水与电解质紊乱,低血容量、,低血钾,、低血钠、低氯性碱血症及低血压,,长期应用可引起低血镁。,预防:补充钾盐,,或加服留钾利尿药螺内酯。,缺镁可诱发缺钾,两者同时存在,必须先纠正低血镁。,2.,耳毒性,注意!,眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,避免与氨基苷类(链霉素为代表)抗生素合用。,3.,高尿酸血症,诱发或加重痛风。,4.,胃肠道反应,:恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。,5,、其他:,偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。,2.关于呋塞米的不良反应,下列哪项是错误的,A.高钾血症 B.耳毒性 C.低氯性碱血症,D.高尿酸血症 E.胃肠道反应,3.治疗急性肺水肿的药物是,A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶,D.呋塞米 E.阿米洛利,肾小球,肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位,Na,+,2Cl,K,+,Na,+,2Cl,K,+,Na,+,K,+,Na,+,Cl,乙酰唑胺,呋塞米,噻嗪类,氨苯喋啶,2,)轻度抑制碳酸酐酶,使,H+-Na+,交换减弱而利尿。,3,)减少尿酸排泄,促进,Ca2+,重吸收,及促进,Mg2+,的排出。,【,临床应用,】,1.,水肿:轻、中度心源性水肿的首选药物,,也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。,2.,高血压。,3.,尿崩症。,【,不良反应,】,1.,电解质紊乱,低血钾、低血钠、低血氯等,其中低血钾较常见,应补钾,或合用留钾利尿药。,可引起血氨升高,肝硬化者慎用,,以防肝昏迷。,2.,高尿酸血症,痛风患者慎用,。,3.,代谢变化,糖尿病、高脂血症患者慎用。,4,、其他,(三)低效利尿剂,1.,氨苯蝶啶,留钾利尿药,作用于,远曲小管远端和集合管,,直接阻滞管腔,Na+,通道而减少,Na+,的重吸收;同时抑制,Na+-K+,交换,使钠的排出增加而利尿,同时,伴有血钾升高。,利尿作用弱,常与噻嗪类排钾利尿药合用,治疗顽固性水肿。,2.,阿米洛利,保钾利尿药中作用最强,,无降压作用。,常与排钾利尿药合用,治疗顽固性水肿。,3.,螺内酯(,安体舒通,),作用在远曲小管和集合管,结构与醛固酮相似,竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合,拮抗醛固酮的排钾保钠作用,排钠留钾利尿。,【临床应用】,作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。,1.,主要用于醛固酮升高的顽固性水肿,肝硬化(肝脏灭活醛固酮能力减弱)及肾病综合征(肾脏疾病继发内分泌紊乱,醛固酮增多)。,2.,充血性心力衰竭,利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。,【不良反应】,1.高血钾,保钾排钠。,2.性激素样副作用。,3.头痛、困倦与精神紊乱等。,第二节,脱水药,甘露醇,【,药理作用,】,1.,脱水作用:,降低颅内压和眼内压,。,2.,利尿作用:,组织脱水,血容量增加,肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收,减少水重吸收,渗透性利尿。,【,临床应用,】,1.,脑水肿:首选。,2.,青光眼:急性发作及手术前降眼压。,3.,急性肾衰竭:与强效利尿药合用。,螺内酯临床常用于治疗,A.脑水肿 B.急性肾功能衰竭,C.醛固酮增高引起的水肿 D.尿崩症,E.高血压,能抑制尿液的稀释和浓缩过程,产生强大利尿作用的是,A.呋塞米,B.氢氯噻嗪,C.高渗葡萄糖,D.山梨醇,E.甘露醇,对呋塞米特点描述,错误的是,A.,降低肾脏的稀释和浓缩功能,B.,排出大量等渗尿液,C.,过度利尿可导致低血钾,D.,长期大量静脉给药有耳毒性,E.,具有抗尿崩症的作用,治疗脑水肿的首选药物是,A.甘露醇,B.螺内酯,C.呋塞米,D.阿米洛利,E.氢氯噻嗪,配伍选择题,A.呋塞米 B.乙酰唑胺 C.氢氯噻嗪,D.螺内酯 E.氨苯蝶啶,1.预防急性肾功能衰竭,2.治疗轻型尿崩症,
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