美国重症营养指南要点解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/12,#,“,2016,美国,成,人,重症营养指南”解读,SCCM&ASPEN,联合发布,2016-2-29,营养,筛,查与评估,能量与,蛋白质需要,量,营,养支持途径与耐受性监测,EN,和,PN,配方选择,特殊疾病的营养治疗,以,EN,为核心,PN,为补充,内,容结构,A1,根据,专家共识，我们建议对收入,ICU,且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分,NRS-2002,，,NUTRIC,评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。,营养评,估,A2,共识建议营养,评估应当包括对于,合并症、胃肠道功能以及误吸风险的评估,。不要,使用传统的营养指标或其替代指标，因为这些指标在,ICU,的应用并非得到,验证。,营养评,估,营,养风险较,低及,基础营养状况正常、疾病较,轻（,例如,NRS-2002 3,或,NUTRIC,评分,5,）的患,者：,即使不能自主进食，,住,ICU,的第一,周不,需要特别给予营养治疗。,C1,高,营养风险患者,（如：,NRS-2002 5,或不考虑,IL-6,情况下,NUTRIC,评分,5,）,或严重营养不良患,者,：,1、,只要能耐受，应在,2448,小,时,内,尽,快达到目标量。,2、,为了让患者在住院第一周内从,EN,获益，应努力争,取于,4872,小,时,内提,供,80,%,蛋,白质与能,量,目标,量,。,C3,根据营养,风,险考虑治疗策略,热卡,需,要量,A3a,如果,有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测,定,(,间接测热法,，,indirect calorimetry,，,IC),确定能量需求。,A3b,根据,专家共识，当没有,IC,时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式,(,2530 kcal/kg/day,),确定能量需求。,蛋白需要量,建,议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为,1.2 2.0,g/kg,/,天,（实际体重,），,烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更,高,为,1.5-2.0g/kg/,天,。,急性,肾衰,(ARF),或急性肾损伤,(AKI),的,ICU,患者使用标准肠内营养配方，并摄入,ICU,推荐的标准剂量蛋白质（,1.2-2.0g/kg,实际体重,/,天）与能量（,25-30kcal/kg/,天）。,接受,血液透析或,CRRT,的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达,2.5 g/kg/,天,。,蛋白需要量,基于,专家共识，我们建议开放腹腔患者按照,15-30 g,每升,渗液丢失量额外增加蛋白质补充。能量需求与其他,ICU,患者相同。,我们,建议脓毒症患者蛋白质供给量为,1.2-2.0 g/kg/,天。,不建议早期,PN,L6,N2,O5,解读,根据,专家,共识建议,当重症急性胰腺炎患者不能给予,EN,时，在胰腺炎发病一周后应考虑使用,PN,。,在,严重全身性感染或感染性休克的急性期，无论营养风险程度如何,，不,建议给,予,TPN,、或,在早期,EN,的同时添加补充性,PN,。,根据,专家共识，对于上消化道大手术且不能接受,EN,的患者,，仅,在,预计需要,PN,治疗,7,天以上时才给予,PN;,除,非患者存在高营养风险,，否则,PN,不应在术后立即开始，而应延迟至,5-7,天后开始。,1、,严重的全身性感染、感染性休克早期，,SAP,发病一周内，不应给予,PN(,无论是,TPN，,还是补充性,PN.),2,、,按照指,南意见，胃肠外科择期手术后给予,7,天以内的,PN,是不必要的行为。,EN,启动时,机,B1,B5,M4d,对于,不能维持自主进食的危重病患者,，推荐,在,24 48,小时内通,过,早,期,EN,开始营养支持治疗。,根据,专家,共识建议,在血流动力学不稳定时，应当暂停,EN,直至患者接受了充分的复苏治疗和（或）病情稳定。对于正在撤除升压药物的患者，可以考虑谨慎开始或重新开始,EN,。,据,专家,共识建议,烧伤,患者尽早开始,EN,（如果可能，应在损,伤后,4-6,小时,内开始）,EN,剂量：滋养还是充分,C2,对于,急性呼吸窘迫综合征,(ARDS)/,急性肺损伤,(ALI),患者以及预期机械通气时间,72,小时的患者,，推荐,给予滋养型或充分的肠内营养，这两种营养补充策略对患者住院第一周预后的影响并无差异。,N4,根据,专家共识,，建议,在,全身性感染早期给予滋养型喂养策略,（定义为,10-20 kcal/h,或不超过,500 kcal/day,），如果耐受良好，则,24-48,小时后开始增加喂养量，第一周内达到,80%,目标量,。建议,蛋白质供给量为,1.2-2.0 g/kg/,天。,PN,剂量,H7,根据专家共识，当,EN,耐受性提高，达到目标能量,60%,以上时,，建议,经,PN,途径供给的能量可逐渐减量至终止。,H2,对于高营养风险或严重营养不良、需要,PN,支持的患者，我们建议住,ICU,第一周内给予低热卡,PN,（,20 kcal/kg/day,或能量需要目标,的,80%,），以及充分的蛋白质补充（,1.2 g/kg/day,）。,EN,途径,B4,D4,D4c,基,于专家的共识，我们建,议,经,胃开始喂养是多数危重病患者可接受的,EN,方式。,对于误吸风险高的患,者，我,们推,荐,改,变喂,养,途径,，,放置幽门,后喂,养通路。,D4a,监测耐受,性,根据,专家共识，我们建议应每日监测,EN,耐受性。我们建议应当避免不恰当的中止,EN,。我们建议，患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能缩短禁食状态,(NPO,),，,以免肠梗阻加重，并防止营养供给不足。,D1,我们,建议,不应当把,GRV,作为接受,EN,的,ICU,患者常规监测的指标,。,对于仍然监测,GRV,的,ICU,，应当,避免在,GRV 70,岁；,意识水平下降,；,神,经功能缺损；,仰,卧,位；,胃食管反流；,搬运出,ICU;,间,歇推,注给,予肠内营养,；,口腔护理不,佳；,护士,/,患者比例不,足,D4,对于存在误吸高风险的患者,，建议,一旦临床情况允许，即给予药物促进胃肠蠕动，如促动力药物（甲氧氯普胺或红霉素）。,D4c,误吸高风险患者，,放,置幽门后喂养通,路,;,采,用持续输注的方式给予,EN,。,D4a/D4b,误吸高风险,建议,采取相应护理措施降低误吸与,VAP,的风险。对于接受,EN,且有气管插管的所有,ICU,患者，床头应抬高,30,45,，每日,2,次使用氯已定进行口腔护理。,D4d,D5,根据专家共识,，建议无论,食物蓝,染或,其他染色剂，均不能作为判断,EN,误吸的标记物。根据专家共识，我们也不建议在,ICU,使用葡萄糖氧化酶试纸检测误吸。,采,用喂养流程,我们,推荐制定并实施肠内营养喂,养流程,(Feeding Protocol),，,以提高实现目标喂养的比例,。,证据,质量：中到高,D3a,根据,专家共识，我们建议考虑采用容量目标为指导的喂养方案或多重措施并举的喂养方案,。,D3b,1、,国外多项关于喂养流程的应用研究，发现不仅有助于,EN,的实施，甚至影响患者的临床结局。,2、,应参,考国内外经验、结合医院实际情况，制定喂养流程,。,3、,在指,南,-,流,程的基础上，再考虑个,体,化；,解读,营养,筛,查与评估,能量与,蛋白质需要,量,营,养支持途径与耐受性监测,EN,和,PN,配方选择,特殊疾病的营养治疗,以,EN,为核心,PN,为补充,内,容结构,EN,配,方选择,根据,专家共识,，建议,ICU,患者开始,EN,时选,择标准多聚体配,方肠内营养制剂,。,建议,MICU,的危重病患者应避免常规使用各种特殊配方制剂,，,SICU,患者应避免常规应用疾病专属配方肠内营养制剂。,E1,1,、标准的整蛋白配方可作为经验首选。,2,、胃肠道缺血、消化吸收功能障碍者，推荐使用预消化的短肽配方。,解读,1,、,EN,制剂方面，缺少高质量临床研究、证,据少；,2,、临,床结,局受多,因素影响,，比较难以评价,EN,制,剂对临,床结,局的影响。,解,读,EN,配方：短肽,建议,在,持,续性腹,泻,、,怀疑吸收不,良，对,纤维制剂无反,应,的,患者使用,短肽,制剂,；,E4b,对于,喂,养不耐受的中重度,急,性胰腺炎患者,应采取措施提,高肠内营养耐受,性：,把,整蛋白制,剂换为,含短,肽的,制,剂，,或者几乎无脂肪的制剂。,L,4,对,于肠道缺血或严重胃肠道动力障碍的高危患者,，建议,避免选择含,有膳食纤,维的配方,E4b,1、,腹泻、消化吸收不良等情况，选择短肽配方。,2、,提高,EN,耐受性，选择短肽配方。,3,、肠道动力障碍，可以考虑选择无纤维的制剂，如短肽配方,解读,指南关于膳食纤维的推荐,E4a/E4b,：,肠道缺血、严重肠道动力障碍，避免添加膳食,纤维,.,E4b：,持续腹泻的患者，可以考虑使用混合型膳食纤维,F1 :,血流动力学稳定的患者，可以常规添加可溶性纤维,10-20g/,天,市,售含纤,维,制,剂均为混,合型或者不溶型,6,种膳食纤维,15g/L,康全力,能全力,瑞代,瑞能,6,种膳食纤维,15g/L,大豆纤维,15g/L,（,94%,不可溶）,大豆纤维,13g/L,（,94%,不可溶）,80%,47%,6%,6%,可溶纤维,不可溶纤维,可溶性膳食纤维含量高，符合指南推荐！,2000ml,康全力，提供,24g,可溶纤维,2000ml,能全力，提供,14g,可溶纤维,不溶性膳食纤维，指南不推荐,高脂配方,使用呼衰配方（高脂低碳水化合物配方）以降低呼吸商的原理是,错误,的（,erroneous,）,E1,某些高脂,/,低碳水化合物特殊配方系根据呼,吸商与,减少,CO2,产生而设计,，,建议,不要,将,这种配方用于合并急性呼吸衰竭的,ICU,患者,。,I1,解读,1,、,明确否,定,“高脂低碳水化合物配方,”,；,2,、,只有在过度喂养时才可能降低呼吸商；,3,、,大量的,omega-6,脂肪酸，促进了炎症过,程,；,4,、,2011,年,CCM,和,JAMA,先后发,表的两项大样本,RCT,研究,，显示,经肠内给予含鱼油的高脂配方对,ALI,患者有害,；,究其原因，是高脂促进了炎症过程。,1、,A Phase II Randomized Placebo-Controlled Trial of,Omega-3 Fatty,Acids for the Treatment of Acute Lung,Injur.CCM.,2011 July,;,2、,Enteral Omega-3 Fatty Acid,-Linolenic,Acid,and,Antioxidant,Supplementation in,Acute Lung,Injury.JAMA,2011;306(14):1574-81,免疫调节配方,O3,对于,需要,EN,治疗的,SICU,术后患者,，建议,常规给予免疫调节配方肠内营养制剂（含精氨酸与鱼油）,。,M1b,建议,严重创伤患者给予富含精氨酸与鱼,油的免,疫调,节配方,EN,制剂,。,维生素、微量元素与益生菌,对于,需要特殊营养治疗的重症患者,，建议,依据报道的安全剂量补充抗氧化维生素与微量元素,。,F3,虽,然现有研,究所用的益生菌类别与菌种,在,总体,ICU,患者,显得是,安全的，但也,仅,适,用于那些有,RCT,研究证实安全且有益预后,的患者；目,前尚不能推荐此范围以,外的内科或者外科,ICU,患者常规使用益生菌制剂。,F2,EN,配方小结,制剂类型,推荐意见,出处,标准整蛋白配方,可以常规选择,E1,短肽配方,持续腹泻、怀疑吸收不良、纤维耐受不佳；,为提高耐受性，可以把整蛋白改为短肽配方,E1,、,E4,膳食纤维,可溶性膳食纤维,血流动力学稳定患者，可以考虑常规使用；,F1,不溶性膳食纤维,肠道缺血风险,高、严重胃肠动力障碍者避免使用,E4a,、,E4b,混合型膳食纤维,不必要为了预防腹泻或者促进肠动力而常规使用,E4a,、,E4b,有持续性腹泻表现，可以考虑应用,E4b,疾病特异,配方,疾病特异配方,MICU,：,应避免常规使用各种特殊配方,SICU,：,应避免常规应用疾病专属配方,E1I1,糖尿病配方,除上述原则外，无推荐意见,呼衰配方,建议,MICU,患者,不要使用高脂低碳水化合物配方；,E1,免疫调节配方,推荐用于,SICU,的,围术期患者、颅脑创伤,M2b,、,O3,PN,配,方,M2b,新,一代,的,脂肪,乳剂,比,大豆油基础,的,脂肪乳,对,预后具有更好影响；但是，鉴于美国这类产品的缺乏，故尚不能做出任何推荐意见。根据专家意见，一旦这类脂肪乳剂,（,含,SMOF,MCT,OO,FO,）在美国上市，建议在有,PN,适应症的重症患者使用,。,H3a,开,始,PN,的第一周,，建,议暂缓或限制大豆油基础的静脉脂肪乳剂输,注,；,如,果考虑必需脂肪酸缺乏，其最大补充剂量为,100g,每周（常分,2,次补充）。,H6,推荐,危重病患者肠外营养期间,无,需常规补充谷氨酰胺,。,营养,筛,查与评估,能量与,蛋白质需要,量,营,养支持途径与耐受性监测,EN,和,PN,配方选择,特殊疾病的营养治疗,以,EN,为核心,PN,为补充,内,容结构,有关,ARDS,与严重,ALI,患者使用含有抗炎作用的脂肪（例如,-3,鱼,油,，,琉璃苣油）及抗氧化剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此我们,不做任何推荐,。,某些,高脂,/,低碳水化合物特殊配方系根据呼,吸商与,减少,CO2,产生而设计，我,们建议,不要将,这种配方用于合并急性呼吸衰竭的,ICU,患者,。,呼,衰,I1,我,们建,议急性呼衰患,者考虑使用限制液体入量的,高能量密,度,EN,配,方,（尤其在液体负荷过多时,）,;,密,切监测,血磷,浓度，必要时应适当给予补,充。,I2-I3,E,3,不应使用高脂配方；免疫调节配方不确定,肾衰,J1,J2,基于,专家共识,，建议,患急性肾衰,(ARF),或急性肾损伤,(AKI),的,ICU,患者使用标准肠内营养配方，并摄入,ICU,推荐的标准剂量蛋白质（,1.2-2.0g/kg,实际体重,/,天）与能量（,25-30kcal/kg/,天）。如果发生电解质明显异常，应考虑应用肾衰的特殊配方制剂（恰当的电解质和蛋白比例）。,推荐,接受血液透析或,CRRT,的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达,2.5 g/kg/,天。肾功能不全的患者不应为避免或延迟透析治疗而限制蛋白质摄入量。,肝衰,K1,基于,专家共识，由于肝硬化及肝衰患者腹水、血管内容量不足、水肿、门静脉高压及低蛋白血症等并发症,，建议,使用能量及蛋白需要量的预测公式时，应采用,干重或平时体重,而非实际体重。与其他危重病患者相同，我们建议肝衰患者不应限制蛋白质,摄入。,K2,基于,专家共识,，建议,罹患急性和（或）慢性肝病的,ICU,患者优先选择肠内营养治疗方式。,K3,基于,专家共识,，建议,罹患急性和慢性肝病的,ICU,患者选用标准配方肠内营养制剂。对于已经接受肠腔内作用抗生素及乳果糖一线治疗的肝性脑病患者，没有证据表明支链氨基酸（,BCAA,）型肠内营养配方能够改善昏迷的严重程度。,急性胰腺炎,L1a,基于,专家共识,，建议,对于急性胰腺炎患者的初始营养评估应考虑疾病的严重程度，以指导营养治疗策略。由于病情严重程度可能迅速改变，我们建议对于喂养耐受性以及是否需要特殊营养治疗进行反复评估。,L1b,轻,症急性胰腺炎患者,不使用特殊营养治疗，如果能够耐受，应过渡到经口进食。如果发生意外并发症或,7,天内不能过渡到经口进食，则考虑进行特殊营养治疗。,L1c,中,度至重度急性胰腺炎,患者留置经鼻或经口肠内营养管，一旦液体复苏完成后（入,ICU 24-48,小时内）即开始滋养型喂养，并逐步过度到目标营养。,急性胰腺炎,L3a,建议,需要营养治疗的重症急性胰腺炎患者,优先选择,EN,而非,PN,。,L3b,建议,重症急性胰腺炎患者,可经胃或经空肠接受,EN,，因为两种途径在耐受性与临床预后方面并无差异。,L6,根据,专家共识,，建议,当重症急性胰腺炎患者,不能给予,EN,时,，,应在胰腺炎发病一周,后考,虑使用,PN,。,急性胰腺炎,L4,对于喂养不耐受的中重度胰腺炎患者，建议应,采取相应措施改,善,EN,耐,受,性。,解,读：把整蛋白制剂改为含短肽的配方,，或者接近无脂的配方,从推注改为持续滴注肠内营养,L5,建议,接受早期,EN,的重症急性胰腺炎患者可考虑使用益生菌。,腹腔开放,M3a,根据,专家共识,，建议,没有肠道损伤的开放腹腔患者应尽早（伤后,24-48,小时）开始,EN,。,M3b,基于,专家共识,，建议,开放腹腔患者按照,15-30 g,每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。能量需求与其他,ICU,患者相同。,烧伤,M4a,M4b,M4c,M4b,根据,专家共识，对于保留胃肠道功能且口服饮食不能达到预计能量需求的烧伤患者，应当给予,EN,。不能实施,EN,或,EN,不能耐受时考虑给予,PN,。,基于,专家共识，我们建议可能时使用,IC,每,周重复测定以评估烧伤患者的能量需要。,根据,专家共识，我们建议烧伤患者蛋白质补充量为,1.5-2.0g/kg/,天。,根据,专家共识，我们建议烧伤患者尽早开始,EN,（如果可能，应在损伤后,4-6,小时内,开始,）。,脓毒症,N1,根据,专家共识，一旦复苏完成且血流动力学稳定,，建议,应当在诊断严重全身性感染或感染性休克后,24-48,小时内给予,EN,治疗。,N2,在,严重全身性感染或感染性休克的急性期，无论营养风险程度如何，我们不建议给,予,T,PN,，也不建议在,早期,EN,的同时添加补充性,PN,。,N3,鉴于,研究结果相互矛盾，目前我们尚不能推荐全身性感染患者补充硒、锌及抗氧化剂。,脓毒症,N4,我,们建议在全身性感染早期给予滋养型喂养策略（定义为,10-20 kcal/h,或不超过,500 kcal/day,），如果耐受良好，则,24-48,小时后开始增加喂养量，第一周内达到,80%,目标量。我们建议蛋白质供给量为,1.2-2.0 g/kg/,天。,N5,建议,严重全身性感染患者不常规使用免疫调节配方的,EN,制剂。,外科大手术,O1,根据,专家共识,，建议,对所有,ICU,术后患者评估营养风险（例如，,NRS-2002,或,NUTRIC,评分）；传统指标即内脏蛋白水平（血浆白蛋白，前白蛋白与转铁蛋白）不应作为营养状态评价指标。,O2,建议如,有可能，术后,24,小时内应给予,EN,，因为,EN,的预后较,PN,或,STD(,标准,补液,治疗,),更,好。,O3,对于,需要,EN,治疗的,SICU,术后患者,，建议,常规给予免疫调节配方肠内营养制剂（含精氨酸与鱼油）。,外科大手术,O4,对,许多术后病情复杂的患者（如长期肠梗阻、肠吻合，开放腹腔，需要血管活性药维持血流动力学），我们建议应当在保证安全及临床判断的基础上进行个体化治疗。,O5,根据,专家共识，对于上消化道大手术且不能接受,EN,的患者，我们建议开始使用,PN,（仅当预计,PN,治疗,7,天时）。除非患者存在高营养风险，,PN,不应在术后立即开始，而应延迟至,5-7,天后开始。,O6,根据,专家共识，如果术后可以进食，只要患者可以耐受，我们建议进食固体食物，而无需将清流食作为第一餐。,慢性危重病,P1,根据,专家共识,，建议,慢性危重病患者（定义为那些因持续存在器官功能不全需要住,ICU 21,天,的患者）给予积极高蛋白质,EN,治疗，且如有可能，应制订抗阻力功能锻炼计划。,肥胖,Q1,Q2,Q3,Q4,根据,专家共识，肥胖患者不能经口摄食时，我们建议在收入,ICU 24-48,小时内即开始早期,EN,。,根据,专家共识，建议对,ICU,肥胖患者进行营养评估时，除所有,ICU,患者的常规指标外,，建议,重视代谢综合征的生物标志物，评价合并症，并确定炎症反应状态。,根据,专家共识,，建议,ICU,肥胖患者的营养评估应注重中心型肥胖、代谢综合征，少肌症的表现，以及,BMI 40,SIRS,或与肥胖相关的心血管疾病与死亡高风险的其他合并症。,根据,专家共识,，建议,对,ICU,肥胖患者给予,高蛋白,-,低热卡喂养,，以保存瘦体组织，动员储备的脂肪，最大限度降低过度喂养导致的代谢并发症。,肥胖,Q5,Q6,Q7,Q8,根据,专家共识，对于不同程度的肥胖患者,，建议,EN,处方能量供给,目标：,BMI 30-50,者，,11-14 kcal/kg,实际体重,/,天；,BMI,50,者，,22-25 kcal/kg,理想体重,/,天,。建议,蛋白质供给量：,BMI 30-40,者，,2.0g/kg,理想体重,/,天；,BMI 40,者，,2.5 g/kg,理想体重,/,天。,根据,专家共识,，建议如,有可能，成年,ICU,肥胖患者应选用低能量密度、低非蛋白质热氮比（,NPC:N,）配方的肠内营养制剂。虽然免疫调节型配方可能有益于调控肥胖患者过强的免疫反应，但目前尚缺乏预后数据，因此无法作出推荐。,根据,专家共识，肥胖的危重病患者接受早期,EN,时,，建议,加强监测，评估高血糖、高脂血症、高碳酸血症、液体负荷,过多,肝脏,脂肪堆积等是否恶化。,根据,专家共识，对于曾接受减肥手术治疗的,ICU,肥胖患者，开始静脉输注含葡萄糖液体或营养治疗前,，建议,应补充维生素,B1,（硫胺素）。此外，应考虑评价与治疗微营养素缺乏（包括钙、维生素,B1,、维生素,B12,、脂溶性维生素（,A,D,E,K,）与叶酸，以及微量元素铁、硒、锌、铜）。,人工营养与水化治疗（,ANH,）,R1,根据,专家共识，在无效治疗或临终情况下,，建议,不应强制提供,ANH,。有关进行,ANH,的决定应基于循证依据、最佳临床实践、临床经验与判断，并与患者、亲属和（或）代理决策人进行充分有效的沟通，同时尊重患者本人的选择与尊严,。,小 结,1,、,营养风险较低的患者：即使不能自主进食，住,ICU,的第 一周不需要特别给予营养治疗。,2,、高营养风险患者或严重营养不良患者：只要能耐受，应在,2448,小时内尽快达到目标量。能耐受者应努力争取于,4872,小时内提供,80%,蛋白质与能量目标量。,3,、热卡需要量：,2530 kcal/kg/day,。,4,、蛋白需要量：,1.2 2.0 g/kg/,天（实际体重），烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高为,1.5-2.0g/kg/,天。接受血液透析或,CRRT,的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达,2.5 g/kg/,天。开放腹腔患者按照,15-30 g,每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。能量需求与其他,ICU,患者相同。,5,、营养途径,：,首选,EN,，低营养风险,、不适宜早期肠内营养、且入,ICU 7,天仍不能保证经口摄食量的患者,:7,天后给予,PN,支持。,小 结,6,、肥胖患者：,高蛋白,-,低热卡喂养，,EN,处方能量供给目标：,BMI 30-50,者，,11-14 kcal/kg,实际体重,/,天；,BMI 50,者，,22-25 kcal/kg,理想体重,/,天。蛋白质供给量：,BMI 30-40,者，,2.0g/kg,理想体重,/,天；,BMI 40,者，,2.5 g/kg,理想体重,/,天。,7,、,短肽配方：腹泻、消化吸收不良、肠道动力障碍等情况，选择短肽配方。,谢 谢,