22利尿药和脱水药.ppt

Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,利尿药和脱水药,医学院 董伟,患者,女,24,岁,2007,年,11,月,发现下肢浮肿,续而全身浮肿到院就诊,经医院尿检查出蛋白尿呈阳性,(+).,肝肾功能检查确诊为肾病综合征初期。,如何治疗？,病例,利 尿 药,是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对,水和电解质,的重吸收，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。,教学目标,1,、掌握利尿药的作用部位、作用机理、用途、不良反应,2,、了解脱水药的作用、机理、应用、不良反应,利尿药作用的生理学基础：,肾脏,:,由肾单位组成,肾单位生成的尿液,:,肾小球滤过,肾小管和集合管的重吸收,肾小管的分泌：,H,+,，,K,+,，,NH,3,肾小球的滤过,除,血细胞、蛋白质及与蛋白质结合的成分,都可滤过,每天滤过,180,升，但只排出,1-2,升尿液。,一般难通过增加肾小球滤过率实现利尿,。,肾小管和集合管的重吸收和分泌,1近曲小管,原尿中60-70%Na+,葡萄糖、氨基酸,Na,+,重吸收方式：,钠泵,Na,+,-H,+,交换,作用此段药物不产生强利尿作用,H,+,-Na,+,交换,乙酰唑胺（弱效）,碳酸酐酶抑制剂,基侧膜面,（组织间液）,CA,+,Na,+,CA,HCO,3,-,+H,+,H,2,O+CO,2,近曲小管,肾小管上皮细胞,管腔膜面,（原尿）,ATP,CA,H,+,+HCO,3,-,H,2,CO,3,CO,2,+H,2,O,H,2,CO,3,Cl,-,Na,+,K,+,CA,3.,远曲小管及集合管,重吸收原尿Na,+,10%,远曲小管近端 Na,+,-CL,-,共同转运载体,远曲小管远端 Na,+,-H,+,交换受CA抑制,集合管 Na,+,-K,+,交换 醛固酮调节,螺内酯、氨苯蝶啶等药作用于此部位，它们又称留钾利尿药,方式,：,（1）,远曲小管近端的,Na,+,Cl,-,同向转运载体：,Na,+,Cl,-,噻嗪类利尿药主要抑制,Na,+,Cl,-,同向转运载体，影响尿液的稀释过程。,（,2,）,远曲小管远端和集合管,：,H,+,Na,+,交换：,Na,+,H,+,+NH,3,NH,4,+,（,3,）远曲小管远端和集合管：,Na,+,和,K,+,通道,Na,+,K,+,交换,例：,螺内酯、氨苯蝶啶、氨氯吡咪,（留钾利尿药）,利尿药分类：,强效利尿药，如,呋噻米，布美他尼,；,中效利尿药，如,噻嗪类,；,低效利尿药，如,螺内酯；阿米洛利，氨苯喋啶,。,常用利尿药,呋塞米,（一）药理作用：,1,、利尿,作用部位：髓袢升支粗段,机制：抑制,Na,+,K,+,2C1,-,共同转运载体，即影响了肾脏的稀释功能，又影响了肾脏的浓缩功能。,强大 迅速 短暂,Na,+,-K,+,-2Cl,-,共同转运载体蛋白,呋噻米,管腔膜面,（原尿）,髓襻升支粗段,肾小管上皮细胞,基侧膜面,（组织间液）,Na,+,2Cl,-,（,+,）,Cl,-,ATP,K,+,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,K,+,K,+,K,+,反向扩散,驱使二价阳离子重吸收,2,、扩张血管：,增加肾血流量、保护肾脏,。,（二）临床应用,1.,严重水肿,2.,急性肺水肿和脑水肿,3.,急慢性肾功能衰竭,4.,加速毒物排泄,5.,其它：高血压危象、高钙血症、高血,钾症。,（三）不良反应,1,水电解质紊乱：表现为五低（低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低血氯碱中毒），,及时补钾、加服留钾利尿药；,2,耳毒性：耳鸣、听力下降,氨基糖苷类,3,高尿酸血症：诱发痛风,4,胃肠道反应,5,过敏反应,低血,K,+,最常见,用药后,1,4,周出现,表现为,：,食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,心律失常,增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷,噻嗪类利尿药,氢氯噻嗪,（一）药理作用,1 利尿作用：抑制远曲小管近端,Na,+,-Cl,-,同向转运载体,2,降压作用,3,抗利尿,（二）应用,1,水肿：,轻、中度,2,高血压：与其他药合用,3,尿崩症,（三）不良反应,三高一低,低效利尿药,螺内酯（spironolactone，安体舒通),（一）药理作用,竞争拮抗远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮，抑制K+-Na+交换,作用特点：,仅在体内,醛固酮增多时,才能发挥作用,（二）临床应用,常用于醛固酮增多的顽固性水肿：,充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征。,也用于原发性醛固酮增多症。,（三）不良反应,高血钾症,性激素样作用,氨苯蝶啶、阿米洛利,1,、作用于远曲小管、集合管,2,、直接抑制,K+-Na,+,交换,3,、致高血钾症,4,、引起淡蓝色荧光尿,脱水药,又称渗透性利尿药，代表药有,甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖,等。具备如下特点：,静脉注射后不易通过毛细血管进入组织,易经肾小球滤过；,不易被肾小管再吸收；,在体内不被代谢。,甘露醇,（一）药理作用,1 脱水作用：迅速提高血浆渗透压，,使组织间液水分向血浆,转移。,2,利尿作用,（二）临床应用,1,脑水肿及青光眼：,脑水肿首选药,。,青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压,2,预防急性肾功能衰竭：,减轻肾间质水肿,扩张肾血管，肾小管内有害物质被稀释,（三）不良反应,1,注射太快：一过性头痛、头晕、视力模糊。,2,禁用：,心功能不全,、活动性颅内出血、尿闭者,山梨醇,是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。,价格便宜,故常被选用。,高渗葡萄糖,可部分地从血管弥散进入组织中，并,易被代谢利用,，故作用弱而不持久，与甘露醇合用，用于脑水肿或青光眼。,思考题,试述利尿药的分类和作用部位，各类的代表药。,简述脱水药的临床应用及不良反应。,End,