三级心理咨询师案例分析答题模板课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,案例分析,第一题,一、一般情况,求助者：王某，女，21岁，中专毕业生。,二、求助者自述,主诉：沉溺于上网、不爱读书，入睡困难，多梦易醒，脾气暴躁。,个人陈述：自己主要是情绪不好。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，同学之间经常攀比家境、衣着和奢侈品，与父母哭闹过，但因父母均是普通职员，无法满足自己的要求，在同学面前抬不起头，很自卑；当时也未及时调整学习方法，学习成绩下降，高中毕业仅仅考入一所中专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间仅靠上网、看小说打发，没有好好学习。毕业后发现没有学到什么东西，男友也因分配异地而分手。二月前，经人介绍一位正在读研究生的男友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个中专学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近一个月来，上床迟迟不能入睡，入睡后多梦、易醒，导致情绪很不好、做事也老是走神。在家是独生子女，家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此经常向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。,依据以上案例，回答以下问题：,一、该求助者的主要症状是什么？,二、对该求助者的诊断及依据是什么？,三、对该求助者需要做哪些鉴别诊断？,四、该求助者出现上述问题的原因是什么？,一、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁易怒、易激惹、自卑、情绪低落、入睡困难、睡眠障碍。,二、对该求助者的诊断是：一般心理问题,诊断依据：,1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。,2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度不甚强烈，反应也只局限于找朋友的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。,三、对该求助者需做的鉴别诊断有：,1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。,2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。,3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也对初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。,四、该求助者出现上述问题的原因是：显然与恋爱当中的趋避冲突有关。,1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。,2、社会原因：存在负性生活事件，如考学失败、男朋友分手。,3、心理原因：（1）存在明显的认知错误：无法与同学攀比就自卑，没有考上大学就被人看不起。（2）缺乏有效解决问题的行为模式：父母不能满足自己的要求就哭闹、不上学，每考上大学就不好好学习，不知道怎样去努力改变。（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格较内向，争强好胜。,第二期,三、咨询师观察了解到的情况,求助者仪容整洁，表情淡漠，注意力不集中，对话过程中经常发呆，回答问题简单。自幼身体健康，家庭中也未发生过重大变故，家庭经济条件较为优越。从小就爱好唱歌、跳舞，经常在家人、客人面前表演。上高中后立志要向演艺界发展，经常模仿某些明星的言语、动作。认为文化课没有用，常常向父母举例某某明星考试不及格、某某明星高中没毕业，梦想自己某天会被发现，一夜成名。,近两个月快要面临高考了，发现自己没有那麽好运，必须得经过考试才能实现自己的理想。以前没有好好学习，现在为此焦虑，没精神，注意力不集中，食欲差，入睡困难，白天感到疲劳、头晕。想尽快摆脱这种情形，经常向父母发脾气，对任何事情都提不起兴趣。在父母提议下，来找心理咨询师求助，希望尽快能够解决问题。,一、求助者的主要症状是：焦虑、情绪低落、入睡困难、兴趣下降、注意力不集中、记忆力差。,二、该求助者的诊断是：严重心理问题,诊断依据：,1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。,2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前途，和现实考试规定、与家长产生矛盾，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面；出现睡眠问题，学习受到影响。从病程标准看，病程两个多月。,四、对该求助者进行摄入性谈话时，要注意,1、态度必须保持中立,2、提问中避免失误,3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话,4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容,5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论,6、结束语要诚恳、客气。,一、一般情况,求助者：李某，男性 41岁 大学文化，工程技术人员。,二、求助者自述,因感到妻子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊。,单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大的科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。,三、咨询师的部分咨询记录,咨：你真的感到妻子身上有射线吗？,求：真有。但别人感觉不到。,咨：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没有发现身上能放出射线。,求：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。,咨（对求助者的妻子）：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。,妻：“我们结婚十六年了。在他害病之前，夫妻关系一直很好。记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点像虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，服用的多是补药。过一段时间分居了。我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己。开始虽然分居但还是在一起吃饭、看电视。后来，他说，有我在旁边时他浑身不舒服，所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即使我在另外房间里也不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚至听到我的脚步也害怕。理由是觉得我身上有放射线能伤害他。他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。”,依据以上案例，回答以下问题：,一、对该求助者目前状态进行资料整理。,二、对该求助者进行咨询时需要注意哪些问题。,三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料。,四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容,四、在本案例中，咨询双方的责任、权利和义务主要包括：,1、求助者的责任：,（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；,（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；,（3）完成双方商定的作业。,2、求助者的权利：,（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；,（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；,（3）有权利选择或更换合适的咨询师；,（4）有权利提出转介或中止咨询；,（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。,3、求助者的义务：,（1）遵守咨询机构的相关规定；,（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；,（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。,4、咨询师的责任：,（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；,（2）帮助求助者解决心理问题；,（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；,5、咨询师的权利：,（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；,（2）有权利选择合适的求助者；,（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；,6、咨询师的义务：,（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；,（2）遵守咨询机构的有关规定；,（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；,（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。,一、一般情况,某女，33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，收入中等，经济状况良好。,二、求助者自述情况：,最近2个月左右，心理总感觉很烦，什么都不想作，干什么都没有兴趣；经常委屈，哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不塌实；注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成，领导虽然没有表现出不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在很没用，一辈子就这么碌碌无为，越是想这些就越心烦，感觉或者特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心理不痛快。同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看。我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。,三、心理咨询师了解的情况：,求助者回答问题时思路清楚，情绪较低，语音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重病从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多事情在心理装着，不对任何人讲，担心别人对她的好印象发生改变。在高中时曾经有一次因为好友的学习成绩超过她，一段时间心理很不舒服，最后竟然两个人谁也不理谁。从小学到大学，如果同学在某方面超过她，她就会心理很不舒服，大学期间与同学谈恋爱，感情很投入，毕业后求助者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽，直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党，很受器重，工作一直很顺利。,请根据以上案例，回答下列问题：,一、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？,二、对该求助者作出诊断的程序是什么？,三、根据本案例，你认为需要给求助者使用何种心理测验？,四、怎样评估本案例的咨询效果？,一、该求助者在心理方面的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力不集中、兴趣减低、情绪低落、入睡困难、睡眠障碍、记忆力下降。,在躯体方面的主要症状是：疲惫感、头痛、头晕、腹痛、性欲减退。,二、对该求助者作出诊断的程序如下：,1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。,2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。,3、分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。,4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。,5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。,三、根据本案例，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：,1对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。,2对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。,3对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。,4对该求助者可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。,四、可以从如下五个维度评估本案例的咨询效果：,1该求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。,2该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标,3该求助者周围人的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标,4，心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的政变，这是评估咨询效果的一项重要指标,5咨涧师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况。这也是评估咨询效果的一项重要指标。,一、一般资料,求助者：李某，男，20岁，大学二年级学生，独子。身高大约1.80米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为企业工人，高中文化，家庭基本和睦，无老人同住。家族无精神疾病历史。,二、求助者自诉,高考备战开始后，每次模拟考试或小测验前“不知怎的就有了一种说不出的紧张，心烦意乱，坐卧不宁”；到后来，“感到心脏都快跳出来了”，有“喉头堵塞”或“透不过气”马上要窒息之感，出现胸痛不适的躯体症状，有时甚至全身都有处于无以名状的难受中。“以后情况越来越严重，至今有3年多的时间”，“其中二次参加高考的经历更加重了紧张程度”。“希望咨询师尽快帮助解决这个问题，因为国家文凭考试马上一门接一门的来了，通不过就拿不到学历”。,三、咨询师观察了解到的情况,咨询师发现来访者主诉时，双腿不停的在颤抖，右手一直在反复系上衣最下面的一枚扣子。,父母主诉，孩子考试前的行为和情绪与平时差异很大，比如情绪波动厉害，表现为不安、害怕，感到恐惧；做的动作让家人心烦意乱，如坐立不安、来回走动、搓手顿足等；而且还出现了出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等现象，脾气也变得急躁。,李从小随父母生活。由于历史原因，父亲希望通过上大学改变自身命运的理想和志向成了泡影，便将全部期望寄托于独子李身上。父母对李百般溺爱、娇生惯养，从不让他做任何家务事，每天可做的唯一一件事就是学习。他在父亲的灌输下形成的强烈的“出人头地”意识与其一般的智能，责任心和意志力不强形成了巨大的反差。,高考前，教室黑板上每天变化的高考日期的倒计时和随时变化着的同学们的考试成绩一览表，加上父亲那企盼的目光，给李造成了巨大的心理压力。他食欲下降、恶心、心慌、心悸，惶惶不可终日。,在7月7日的考场上，李突然感到心中一阵恐惧、慌乱，头脑变得一片空白。他压抑着紧张情绪，结果越压抑就越紧张、越恐惧、越慌乱。最终李落榜了。面对这巨大的打击，他长时间不能从失望、痛苦、无助的情绪中解脱出来。,为了再次实现“出人头地”的梦想，李进入一所著名的重点中学复读。作为一名借读生，他忍受着白眼、冷言冷语、不公平的待遇。他变得少言寡语、郁闷不乐，更加惶恐不安。然而，高考失利给他带来的后遗症表现得越发明显每逢考试前许多天，他便出现食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手脚冰凉等症状，无法正常学习、考试。,面对第二次高考，李由渴望变成恐惧，甚至想放弃第二次高考。在父母的劝说下，他最后还是参加了高考。但第一门考试时，考场出现了异常，气氛一时混乱，他心里的恐惧感一时间达到了极点，以至于第一门考试发挥欠佳，继而影响以下几门考试的成绩。这一次，他勉强考取了一所民办高校。,在李上大学的一年多时间里中，面对着一次次的考试，焦虑、恐惧不安的情绪便每每出现。同学们经常把李这种判若两人的表现作为笑谈的对象，李因此和同学们的关系比较紧张。,四、心理测验结果：,1、艾森克人格问卷测验结果：结果有效；E：48分，P：54，N：72。,2、焦虑自评量表测验结果：总粗分：54，标准分：68分。,依据以上案例，回答以下问题：,一、该求助者的主要症状是什么？,二、本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？,三、引发求助者问题的原因是什么？,四、拟订的咨询目标是什么,一、求助者的主要症状是：,躯体症状：出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等,情绪方面：情绪波动厉害、不安、害怕，感到恐惧,行为方面：坐立不安、来回走动、搓手顿足,社会功能方面：无法正常学习、考试，和同学们的关系比较紧张。,二、本案例最可能的诊断：焦虑性神经症,诊断依据：,（1）根据正常与异常心理活动的“三原则”判断，该求助者的知、情、意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。,（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前途担忧，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，社会功能受损，给本人造成极大痛苦。病程标准看，病程三年多。,三、引发求助者问题的原因是：,1）生理原因：无明显的生理原因,2）社会原因：家庭教育（父母的百般溺爱、娇生惯养，全部期望寄托于独子李身上）；负性生活事件（高考落榜）；缺乏社会支持（同学的讥讽）。,3）认知原因：强烈的“出人头地”意识,四、拟订的咨询目标是：,根据以上的评估与诊断，同来访者进行协商，确定如下咨询目标：,具体目标和近期目标：降低来访者的焦虑程度，改善其当前的人际关系，增强学习兴趣，提高学习成绩。,最终目标与长期目标：完善来访者的个性，改变其对成才的错误认知。,一、一般情况：,求助者：魏某，女，20岁，中专二年级学生，未婚。,二、求助者自述：,该求助者有一妹(18岁)同年考入同一所学校，专业不同。自从与妹同时入学以来，日常生活几乎全部由其包揽，一日三餐亲自买给妹妹吃，无论妹妹是否愿意，必须当着其面吃下，即使已吃过也必须吃；妹妹时常出于无奈，借口支走姐姐后把剩余饭菜扔掉。患者有时因学习紧张无暇顾及妹妹时，便异常不安和恐惧，唯恐有危险，夜不能寐，次日早晨必去探望，方能安心。患者称妹妹太小，不懂事，身体不好，必由自己照顾才行，妹妹自上学一年多以来，独自上街两三次，哪怕有同伴，姐姐知后也不放心，责怪妹妹不懂事，不能体谅其苦心等。患者对自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，但又迫使自己不得不做，不然则焦虑不安，无法正常生活。自我强迫与自我反强迫同时存在，异常痛苦，学习成绩日渐下降，主动到我校咨询室咨询。,三、咨询师观察了解到的情况：,该求助者初中时曾与一男友感情甚好，其母恐影响学业，提出要么放弃学业与男友继续交往；要么与男友断交继续完成学业。为此，求助者曾拒绝吃饭，但迫于压力放弃了与男友交往。升入中专后思念男友，曾三次写信均无回音，便每周写一次信不寄出，如此近一年。后来思念淡化，心渐平静，但焦虑心情仍无所减。,自上学以来思母心切，每接母亲来信泪眼模糊，心里无法平静。回信时每次都泪痕于信上，经常睡眠不好，常梦见母亲病危，恶梦醒来时泪流满面。,求助者对母亲强行使其与男友分离，心存怨恨；理智又告诉母亲是对自己的爱与责任。升入中专后对生活不适应及专业兴趣的缺乏，学业困难带来新挫折，感到异常焦虑无以宣泄；强迫妹妹行事，认为是在合情合理的照顾妹妹，妹妹的不理解让求助者感到焦虑，无所适从，疲惫不堪。,依据以上案例,，回答以下问题：,一、该求助者的主要症状是什么？,二、对该求助者如何进行初步诊断并说明理由？,三、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？,四、怎样和该求助者商定咨询方案？,五、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？,六、在本案例中，应用面质技术的目的是什么？,一、该求助者的主要症状是：痛苦、焦虑、情绪不稳、睡眠障碍、有内心的冲突、兴趣下降、强迫意向。,二、对该求助者的初步诊断是：强迫性神经症。,诊断依据：,（1）据病与非病三原则：求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性，表现为有时无暇顾及妹妹时，便异常不安和恐惧，唯恐有危险，夜不能寐，自己不能克服等；求助者具有知情意的内在一致性，表现为对自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等；求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则，表现为求助者对母亲强行使其与男友分离，心存怨恨；理智又告诉母亲是对自己的爱与责任，与其成长后在强迫症状中体现出来的强迫妹妹行事，妹妹的不理解让求助者感到焦虑相一致。,（2）对照症状学标准：该求助者符合神经症诊断标准，以强迫意向、强迫行为为主导症状；有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦；其强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加；求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；社会功能受损；符合症状标准至少已3个月。,（3）该求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整；主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机；该求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。因此，该求助者不属于重性精神病。,三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：,1、对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。,2对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。,3对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。,4对该求助者可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。,四、与该求助者商定咨询目标时应注意：,1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。,2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。,3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。,4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。,5、咨询师应对咨询目标进行整合。,6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。,7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,五、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：,1、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。,2、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。,3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。,4、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。,5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。,6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。,六、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：,1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。,2、激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。,3、促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。,4、促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。,5、给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。,一、一般情况：,求助者：唐某，男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。,二、求助者自述：,从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。,三、心理咨询师观察了解到的情况：,求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。,根据以上案例，请回答以下问题（注：标有号题目为员级题目，师级需完成全部题目）,一、该求助者的主要症状是什么？,二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？,三、引发求助者问题的原因是什么？,四、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？,五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？,六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？,七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估,八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？,一、求助者的主要症状是：睡眠障碍，注意力不集中，记忆力下降，焦虑，工作效率下降，强迫行为、强迫意向，人际交往困难。,二、本案例最可能的诊断是：强迫性神经症,诊断依据是：,（1）据病与非病三原则：求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性，表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等；求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等；求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则，表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。,（2）对照症状学标准：该求助者符合神经症诊断标准，以强迫意向、强迫行为为主导症状；有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦；其强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加；求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；社会功能受损；符合症状标准至少已3个月。,（3）该求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整；主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机；该求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。因此，该求助者不属于重性精神病,。,三、引发求助者问题的原因是：,生理原因：无明显生理原因,心理原因：性格内向；追求完美的个性特点,社会原因：童年时的经历及负性情绪体验；同寝室同学查出肝炎,四、通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：,（1）临床症状表现,（2）求助者的自知力,（3）社会功能受损程度,（4）求助者本人的痛苦,（5）问题持续时间,（6）问题是否泛化,（7）心理测量量表的评定,五、针对本案例，选择scl-90及SAS测验。,六、与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：,近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失，使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。,远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。,上述咨询目标的有效性体现在：,具体：将近期目标集中在症状的消除上。,可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。,可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。,符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。,符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。,七、通常通过以下方面对咨询效果进行评估：,求助者对咨询效果的自我评估,心理咨询师对咨询效果的评估,求助者社会生活状况改善情况,求助者周围人对其改善状态的评价,求助者咨询前后心理测验结果的比较,八、与该求助者进行摄入性谈话时应注意：,1态度必须保持中立。,2提问中避免失误。,3在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。,4不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。,5在摄人性谈话后不应给出绝对性结论。,6结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。,一般情况：,求助者：刘某，女，14 岁，初三学生。,二、求助者自述：,在小学升入初中时，以优异成绩分到重点班。进重点班后，出现心情压抑，主要原因是反应慢，跟不上老师的思路，致使学习成绩下降。她曾反复对家长说，“不想上学”。在家每隔23天就要哭一次，家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状，一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画，用纸剪出一个大大的死字，时常晚上在家既不写作业也不睡觉，长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常，不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣，情绪非常低落，总想回到原来的班级。,三、咨询师观察了解到的情况：,求助者发育良好，身体健康，无慢性病史。,刘某的父亲是某国有企业的职工，现下岗待业；母亲是一建筑公司的会计，单位效益不好。刘某在两三岁时，母亲因生活负担重，心情不好，把气发在孩子身上，刘某曾多次被推出门外，长时间哭闹，造成心理创伤。上学后，家长除了对孩子的学业要求较高外（特别是孩子进入重点班后更是喜出望外），其余一切家长包办，以至造成溺爱。,刘某有个表姐，去年考上了清华大学，曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大，“只有像姐姐那样，不浪费任何时间地学习，才能考出好成绩，才能考上大学。”该生性格内向，不善言谈，反应较慢，不引人注意，不喜欢与人交往。,四、心理测验结果：,SCL-90得分：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。,SDS的测量表明：大部分抑郁症状出现的时间为34天，标准分为73分。,SAS：标准分63分。,依据以上案例,，回答以下问题：（注：标有号题目为员级题目，师级需完成全部题目）,1、该求助者的主要症状是什么？,2、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？,3、求助者出现上述问题的原因是什么？,4、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？,5、求助者的辅导应用哪些策略？,6、该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？,7、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？,8、从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪？,1、该求助者的主要症状是：头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。,2、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。,诊断依据：,（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。,（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多。,（3）该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，同时出现躯体症状。,（4）心理测验结果及相关资料等支持本诊断。,3、该求助者出现上述问题的原因是：,生物原因：未见明显的生物原因。,社会原因：家庭教育严格，家长包办、溺爱；负性生活事件的影响，被母亲多次推出门外，造成心理创伤；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。,心理原因：（1）认知原因：家人的期望，重点班的竞争，榜样的示范，为金某树立了很高的人生目标。但学业难度的加深，教学方法的灵活，使得反应力较慢的她无法适应，过度紧张和焦虑导致学习成绩下降；同时自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。（2）情感原因：幼年时期情感剥夺的生存环境，使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教育。进入重点班后，失去了老师的喜爱，同学中不再表现的很优秀，班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。（3）行为原因：面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。（4）个性方面：性格内向，思维反应能力较慢，极度自卑，无法正式挫折。,4、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：,病程：一年以上，评为3分；,精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分；,社会功能：学习效率显著下降，回避与人交往，评为2分。,总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过两年，神经症的诊断成立。,5、刘某的实际情况，应该实行以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。让刘某充分讲述痛苦的体验，宣泄情绪，同时给她安慰信任。运用咨询者的知识和关怀来支持该求助者构建新认知，并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导，使她的抑郁情结得以抒解，激发她战胜挫折的勇气和信心，从而引导她走出心理危机。而环境的协调对本次辅导成功同样重要，包括家庭、学校两个方面，其中家庭环境的协调是关键。,6、该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围应依据以下参照点：,（1）该求助者主动提出的求助内容；,（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；,（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话；,（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标；,（5）谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。,7、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：,（1）该求助者的出生情况；,（2）该求助者的家族史；,（3）该求助者的既往心理咨询史；,（4）该求助者的既往心理测验情况；,（5）该求助者对未来的希望。,（6）该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。,8、从本案例中可以看出：,（1）要全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。,（2）应该明确认知的改变过程并非一蹴而就，是一个全力支持当事人利用自己头脑思维并改进的过程，是重塑自我的过程。,（3）在行为问题的矫正中，仅靠认知是不够的，必须给当事人一些实用技巧的指导。,（4）心理辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。,专业案例分析答题模版,案例：,一般背景资料,主诉近期行为表现,咨询师通过与求助者交流得到的有关求助者问题的信息,题目：根据以上案例，请你回答以下问题：,1、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（员级）（下册P17）,1）精神状态：,A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态,B 情绪、情感表现,C 意志行为（自控能力、言行一致性等）,D 人格完整性、相对稳定性,2）身体状态：,A 有无躯体异常感觉,B 求助者近期体检报告,3）社会功能状态：,A 工作动机与考勤状态,B 社会交往状况（接触是否良好）,2、该求助者的主要症状（或临床表现）是什么？（员级）,1）情绪（内心体验）方面：如焦虑等。,2）行