麻醉科应急预案整理版本.doc

出血性休克的应急预案1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极 配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。输血反应的应急预案1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，及时给予抗过敏药物。2. 若是一般过敏反应，应按要求填写输血返应报告卡，上报输血科，密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。3. 情况严重者应通知立即停止手术，将未输完的血袋及抽取患者的血样一起送输血科，已备检验。4. 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，立即进行紧急救治，并予氧气吸入。5. 怀疑溶血等严重反应时，在紧急处理的同时上报医教科，同时请相关科室会诊帮助救治。6. 加强病情观察，做好抢救记录。 输液反应应急预案1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.麻醉医师进行积极对症处理。 3.情况严重者应立即通知手术医生停止手术，立即抢救，必要时进行心肺复苏。4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.发生输液返应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 火灾的应急预案1. 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。2. 发现火情后立即呼叫，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5. 尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。6. 组织患者或家属撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。7. 确保患者完全撤离后，医务人员最后撤离。 术中突然停电应急预案1立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。 3如为个别手术间发生意外而停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（并备有长接线板）。4及时与总机及有关部门联系，了解停电情况，尽快恢复通电。5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件记录本上。6麻醉医师坚守工作岗位，加强监护，确保患者生命安全。呼吸心跳骤停应急预案一） 手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。（二）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。（三）参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。（四）麻醉及护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。（五）急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。（六）医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。突发意外伤害事件应急预案（一）各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。（二）对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。（三）手术室平时应备有足量的手术器械和敷料每日清点补充以保证应急是使用 。（四）全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。（五）工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。 （六）按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，科主任统一指挥麻醉医师做好药品、设备、急救器材准备。护士准备好器械、敷料和一次性用物品、液体、药品准备，保证手术顺利进行。（七）根据情况随时与医教科、急诊科等相关科室联系，做好一切记录。（八）同时安排1-2名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。（九）各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。 心肺脑复苏应急预案诊断要点1原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应;2摸不到大动脉（颈动脉和股动脉）搏动，测不到血压，听不到心音;3自主呼吸在挣扎12次后随即停止;4瞳孔散大，对光反射消失。全身麻醉下使用肌松药或眼科手术使用缩瞳药及扩瞳药情况下，只能靠ECG 和上述第2项进行诊断，气管插管患者ETCO2突然降低或变为零也可帮助诊断。 抢救措施1基础生命支持（basic life support,BLS）：紧急建立呼吸和人工循环：持续心脏按压术（每分钟80100次）畅通气道人工呼吸支持循环支持：在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护,2高级生命支持(advanced life support,ALS)：恢复自主循环，稳定血压，恢复呼吸心律失常的监测、识别与治疗监测、识别A：无脉室性心动过速或室颤B:无脉电活动C:心搏停止治疗A:电除颤与起搏：能量200J、300J、360JB：药物治疗肾上腺素：肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复 利多卡因：1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复，然后除颤 胺碘酮: 300mg静注，可追加150mg。碳酸氢钠:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.阿托品3延续生命支持（prolonged life support,PLS）:复苏后加强治疗维持有效通气调整容量状态，维持有效循环维持酸碱平衡防止脑水肿，积极脑复苏治疗原发病防止急性功能衰竭及继发感染其他检查 急性呼吸衰竭应急预案1、建立通畅的气道 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 2、抗心衰： 利尿、强心、降肺动脉压支气管扩张剂 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 3、氧疗 短期内较高浓度 FiO2=0.50 4、增加通气量改善CO2潴留 呼吸兴奋剂（无效时）机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气5、纠正酸碱失调和电解质紊乱6、情况好转立即结束手术转送ICU。急性左心衰竭应急预案诊断要点1. 大多数病人有心血管病史。2. 严重呼吸困难焦虑不安频繁咳嗽咳大量粉红色泡沫痰液。3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音血压可下降甚至于休克。4. X线胸片示肺淤血改变。抢救措施 1原则:减轻心脏负荷增加心肌收缩力减少水钠潴留减少静脉回流量取坐位或半卧位两腿下垂 。2吸氧:面罩给氧4-6L/min，氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油以去除肺内泡沫。 3镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注严重发绀COPD或老年患者慎用 。4利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。 5扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。 2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD从15-20ug/min渐增至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。 3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴6加强心功能:一周内未使用过地高辛者，可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注；若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾急性心梗24小时内预激综合征肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 必要时用地塞米松10mg静注或静滴。积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.严重心律失常应急预案1、 吸氧2、描记全导联EKG和长联EKG 接心电 监护仪除颤器3、建立静脉通道4、查血气、电解质、心肌酶5、紧急处理心律失常 房室传导阻滞：纠酸、阿托品或异丙肾上腺素静滴，心脏临时起搏器房颤、房扑 ：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮 、- 阻滞剂、电复律。室上速：甲氧胺、- 阻滞剂、异博定、洋地黄。室速：利多卡因 普鲁卡因酰胺、- 阻滞剂、电复律。洋地黄中毒： 用苯妥英钠尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。6、纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护7、营养心肌药物休克应急预案诊断要点1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。3. 呼吸:浅快,微弱。4. 脉搏:细速,口渴,尿量20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差20mmHg。抢救措施1.一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4. 升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.6. 病因治疗:1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.2) 过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).3) 心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.4) 低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.8. 纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.9. 防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症. 休克抢救程序头与双下肢均抬高20度左右 畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗 过敏性 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流 创伤性 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性 扩容抗感染清除病灶 低血容量性 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压、血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 血流动力学 ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量、血压、脉压差。纠正酸中毒：改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠。严密监护：防MODS。 应用血管活性剂 血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542 、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】(一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。(二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 (三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 (四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。(五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。(六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。【程序】立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配合 对症处理 及时记录 患者发生输血反应时的应急处理程序1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7.加强病情观察，做好抢救记录。 患者发生输液反应时的应急处理措施1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.配合麻醉医师进行处理。3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。21