麻醉科手术室应急预案.doc

一、成立麻醉手术室应急小组随着急危重、疑难病人手术的增加，术中出现呼吸心跳停止和需要抢救的病人亦会增加，为了规范抢救流程和提高抢救成功率，在极短的时间内到达现场进行急救，我科内成立应急小组，明确任务职责。应急小组领导成员及其职责：组长：隋国君 职责：负责指挥各级人员参与抢救。副组长：贺美菊 职责：协助组长指挥各级人员参与急救，护士长具体负责安排各级护理人员参与抢救。成员：张伟 叶庆东 魏红梅 张新宇 崔丹倩 周梦梦 陈力 刘跃娟职责：在组长统一指挥下，具体负责实施抢救，指导下级人员抢救工作应急小组任务：1、在院领导和医务科领导下，主要针对突发性、灾难性事故的急救和麻醉会诊。2、负责麻醉科内急救、院内抢救、院内大会诊。3、负责培训院内下级医师和实习医师心肺复苏、急救插管。注：应急小组成员必须24小时通讯通畅。二、麻醉科事故预防及处置预案1、预防1）加强科室管理及质量控制组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。严格执行麻醉科工作制度和流程及各种麻醉操作常规。麻醉药品、麻醉剂、监护仪及麻醉记录单由专人管理。加强对医务人员的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中应遵循主麻醉医师负责制。建立科室奖罚制度，对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚，反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务科汇报的逐级上报制度。2）加强科室人员的业务培训（1）定期进行全科业务学习机及新知识介绍。（2）定期进行全科医疗安全教育，疑难危重死亡病例的讨论。（3）不定期的进行新技术、新进展及新药物的使用学习。（4）鼓励科室人员参加各种业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3）各种麻醉操作的预防措施（1）加强术前访视，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前访视工作，访视时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。（2）要求：术前访视认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和各种影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告知病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据，随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，访视医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。（3）静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至牙齿损伤等情况，术毕麻醉苏醒期可能发生呼吸恢复延迟、拔管困难等情况。 预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其他相应的必要抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师责任制，术毕拔管等可参见“气管插管拔管常规。”（4）椎管内麻醉在术前访视时应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等，术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后疼痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当病人发生下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄碱静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕或热敷理疗。有部分病人会发生术毕后坐起头痛，建议多补液或饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。（5）神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。（6）复苏室提供患者术后恢复苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。普通病人出恢复室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97%以上。在护送患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，做好病房交接班工作。（7）急插管 麻醉值班医师在接到病区急诊插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员必须检查外出插管箱内喉镜、储气囊、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，需行家属谈话并签署麻醉谈话记录。（8）无痛人流一般为静脉麻醉，时间短、苏醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣物，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必须的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由行动时，才可允许其离开门诊手术室。2、处置 发生麻醉意外后的紧急处理：沉着冷静，切不可手忙脚乱。对病情紧急和自己有处理把握的，在通知上级医生的同时，先行处理，尽量维持生命体征的稳定。加强基本功锻炼，掌握常见麻醉中危象的处理，掌握基本的生命支持治疗手段，在自己难以处理时，至少能尽量维持病人生命体征的暂时稳定，为上级医生的援助赢得时间。发生意外事故或纠纷后必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。三、手术患者围术期发生呼吸心跳骤停的应急预案1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压，人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。2、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3、参加抢救人员应互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。5、急救药品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。四、心肺脑复苏抢救预案诊断要点1、意识丧失。2、心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼吸断续或停止。4、皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大。抢救措施1、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。2、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。3、建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。4、药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。5、心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复，然后再除颤。6.、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，脑清醒，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，（目睹者）置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失。立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动CAB顺序，持续心脏按压术（每分钟不低于100次）气道开放、吸痰、保持气道通畅，口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧），接上心电监护示室颤，即反复除颤，（电能：200-300焦耳）示停博，立即紧急起搏。 开放静脉通道（两条），使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺素皮质激素、碱性药物、除颤剂等：导尿、查尿常规、比重、记录尿量，采血，查血气、电解质、尿素、肌酐等。复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、出入量与成分及监护项目等，总结经验教训。五、休克病人抢救预案诊断要点1、神志：烦躁不安、表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷。2、皮肤：苍白，湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快，微弱。4、脉搏：细速，口渴，尿量20ml/h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差6.5mmol/L血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐a530.4umol/L。二氧化碳结合力72小时。明显水钠潴留表现。明显尿毒症表现。多尿期（1）根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。（2）调整补充水电解质。十、羊水栓塞应急预案1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2、抗过敏，解痉药的应用。1静推地塞米松20-40mg氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律慢时10-20分钟重用。2罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。3氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。3、抗休克1纠正心衰：低分子右旋糖酐。 2血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开始，依病情调节滴速。4、纠正心衰，利尿剂的应用。5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。8产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。【程序】立刻通知医师 建立静脉通路 抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰 注重病情及生命体征变化 、注重并发症的观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶及时终止妊娠十一、手术室断气紧急处置预案断气：指麻醉过程中中心供氧发生故障导致供氧中断，对于全麻控制呼吸病人，情况非常危急，麻醉医生必须掌握供氧中断后的紧急处理，熟悉简易呼吸器、应急氧源、减压阀、流量表的放置位置，熟练掌握快速安装使用，及时按照断电断气预案紧急处理，尽快恢复病人氧供及保证麻醉病人安全！切不可麻痹大意，掉以轻心导致严重事故发生。断气紧急呼叫帮忙暂停手术、关闭麻醉气体紧急取用简易呼吸器，保证病人最低氧供立即安装应急氧气瓶与流量表，第一时间保证病人良好的氧供在保证病人氧供后，立即连接应急氧气瓶与麻醉机，尽快恢复供氧。