级本科呼吸系统疾病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,呼吸系统疾病（,2,）,中山大学附属一院病理科,中山医学院病理教研室,薛 玲,与职业,/,环境有关的肺部疾病,鼻咽癌肺癌,女，,32,岁。反复咳嗽、脓痰,9,年，痰中带血丝，臭腥味,病理诊断？,支气管扩张症,bronchiectasis,男，,13,岁。,6,岁起反复咳嗽、脓痰。,病理诊断？,肺气肿,emphysema,男，,37,岁，寒战、,高热伴,胸痛,4,天住院，治疗无效死亡。,病理诊断？,大叶性肺炎,lobar pneumonia,与职业,/,环境有关的肺疾病,硅沉着病,石棉沉着病,农民肺,特发性肺间质纤维化,职业性肺疾病,长期吸入有害粉尘引起,以粉尘结节和肺广泛纤维化为病变特征,常伴有不同程度肺功能损害,常见有硅肺、石棉肺、农民肺,肺尘埃沉着病,(,尘肺,pneumoconisis),(,一,),硅肺,(silicosis),尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种,游离二氧化硅,(SiO,2,),沉积于肺间质,岩石,-,石英中含量可高达,97%-99%,长期从事开矿、采石、碎石、玻璃厂、陶瓷厂,含游离,SiO,2,粉尘的致病性取决于,石英形状,(,四面体结晶,),、,含量,、,颗粒大小,(5m,可致病，以,1-2m,最强,),、,接触时间,(10-15,年,),基本病变,（,1,）肺及肺门淋巴结内硅结节形成,（,2,）肺间质弥漫性纤维化,硅结节,(silicotic nodule),境界清楚，直径,2-5mm,呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬、触之有砂粒感。,细胞性结节,纤维性结节,玻璃样结节,硅肺病变发展过程分,3,期,期硅肺,硅结节主要局限于肺门,LN,及肺门周围,期硅肺,硅结节较多并主要密集于中、下肺叶,近肺门处，总的病变范围,2cm,易见,硅肺空洞,肺硬度增加，入水下沉,常见并发症,硅肺结核病,(silicotuberculosis),期硅肺合并率达,60%-70%,，易形成大而多的空洞,肺源性心脏病,60%-75%,肺感染,易诱发,/,加重呼衰、心衰、肺性脑病,肺气肿和自发性气胸,石棉肺,(asbestosis),石棉,粉尘,(,硅酸盐复合物,-,抗热性,-,隔热绝缘材料,),长期,从事石棉矿开采及运输、石棉加工、制品厂,石棉,纤维致病力取决于：,吸入的数量、,纤维大小,(,长度,8mm,，厚度,女，,40-59,岁为发病高峰。,病因,：,目前认为与,EB,病毒、环境、遗传等有关。,1.,EB,病毒,鼻咽癌患者血清中有高效价,EBV,的各种抗原的抗体，尤其是病毒壳抗原的,IgA,抗体,(VCA-IgA),阳性率达,97%,。,2.,环境与饮食,多种化学物质如多环羟类、亚硝胺类及微量元素镍等与,NPC,发生有一定的联系。有报道认为高发区大米和水中微量元素镍含量高；南方人喜食咸鱼、腊味、熏肉等食品,-,亚硝胺类含量高；国内学者曾用亚硝胺诱发出大白鼠鼻咽癌,3.,遗传因素,种族易感性 黄种人多于白种人,家族聚集性 江苏一个家系两代,20,人中有,11,人患癌症,其中,7,人为鼻咽癌,(6,个同胞兄妹,+,母亲,),。广东南海叶,-,梁家族，,(1973),两代,49,人中发现鼻咽癌,9,例，乳腺癌,1,例，随访至今，四代,109,人中鼻咽癌已增至,15,例。肇庆有一家三代,9,人，,5,例,NPC,，均为女性。,广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性,1.,好发部位,鼻咽顶部,咽隐窝,侧壁,病理变化：,肉眼观,结节型：最常见，呈结节状或肿块状。菜花型：呈菜花状，血管丰富而易出血。溃疡型：肿瘤边缘隆起、中央常坏死。粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，但表面有正常的粘膜覆盖，癌组织向粘膜下浸润。,结节型,右侧咽隐窝的结节状肿物，,阻挡右后鼻孔（鼻塞）,溃疡型,常见于复发病例，,左侧壁及前壁坏死溃疡,(,涕血）,浸润型,顶壁、右后鼻孔缘、右隆突肿瘤,弥漫浸润,(,常压迫和侵犯颅神经）,菜花型,右侧壁菜花样肿物，并伴有坏死,（如侵犯咽鼓管可引起耳鸣）,混合型,结节,+,浸润,+,溃疡坏死,组织学类型,鼻咽癌,鳞状细胞癌,腺癌,未分化癌,泡状核细胞癌,小细胞癌,鼻咽癌组织学分类,角化性鳞状细胞癌,分化好和中等分化,分化差,非角化性癌：,最常见,分化型,(,以往称之为低分化鳞癌,),未分化癌,(,泡状核，小细胞癌,),非角化性癌几乎,100%,与,EB,病毒感染密切相关,角化性鳞癌，高分化,分化型非角化性癌,未分化型非角化性癌,(,泡状核细胞癌,),癌细胞体积大，胞浆丰富，境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见核仁，癌细胞间见淋巴细胞浸润。,鼻咽癌的扩展,（,1,）直接蔓延：向前鼻腔，眼眶向后颈椎脊髓向外咽鼓管中耳向上颅底骨颅内脑,N(,),向下口咽、腭扁桃体、舌根,（,2,）转移,淋巴道,：,咽后壁,LN,颈深上,LN,后期腋窝,LN,，纵隔,LN,及腹膜后,LN,。血道：肝、肺、胸膜、骨、肾、胰等。,鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管网，,NPC,很早期从淋巴道转移，先至咽后壁少数,LN,，然后转移至颈深上,LN,及其余颈,LN,。,先在同侧，继而双侧。,临床病理联系：,原发癌症状,：鼻塞、涕中带血、头痛、耳鸣、听力减退,侵犯颅神经症状,:,复视、面麻、伸舌偏歪、视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难,转移癌的症状,:,颈部无痛性肿块,可压迫第,-,脑神经引起相应症状。,鼻咽癌患者就诊时常见的临床表现,二、肺癌,(lung cancer),起源于支气管上皮的恶性肿瘤，故又称为支气管癌,(bronchogenic carcinoma),。我国常见的恶性肿瘤。城市,农村，男,女,但近年来女性发病率有明显上升趋势。,1.,病理变化,肉眼类型：,中央型 周围型 弥漫型,周围型肺癌伴空洞形成,弥 漫 型 肺 癌,组织学类型,(WHO,，,1999),鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞癌,腺鳞癌,肉瘤样癌,鳞状细胞癌,(squamous cell carcinoma),最常见中的一种，约占,30,50%,可分高、中、低分化鳞癌。多为中央型，老年男性多见，与吸烟密切关系。肿瘤生长较慢，转移较晚,(,淋巴道,),低分化鳞癌,腺癌,(adenocarcinoma),随着戒烟普及，肺鳞癌有所下降，而腺癌发病率有不断上升趋势，接近或超过鳞癌，约,30-40%,。多属周围型，女,男；腺癌也有高、中、低分化之分；可伴有粘液分泌，也可增生呈乳头状结构。肿块通常位于肺膜下，常累及胸膜,(,约占,77%),；多伴有纤维化和瘢痕形成；易发生血道转移。,细支气管肺泡癌,癌细胞沿肺泡壁呈单层排列，似腺样结构，常见乳头形成，无间质浸润，预后较好。,粘液型腺癌,小细胞癌,(small cell carcinoma),较常见。患者大多数为男性中老年，且与吸烟关系密切。肉眼类型多为中央型。肿瘤生长迅速，是肺癌中分化最差，恶性度最高的一种，转移较早。对化疗、放疗敏感，但预后差,(,存活期大多,1,年，,5,年存活率仅,1%-2%),。,属于肺,神经内分泌癌,电镜,可见癌细胞内有神经内分泌颗粒。免疫组化，癌细胞对神经内分泌标记物反应呈阳性，如,NSE,、,CgA,、,Syn,、,CD56,等。,癌细胞呈小圆形或淋巴细胞样，有的呈短梭形、短棒状或多角形，胞浆少形似裸核，核分裂多见；癌细胞密集成群，片状分布。,燕麦细胞癌,(oat cell carcioma),癌细胞,小，梭形，密集成群，胞浆少似裸核，癌细胞一端稍尖一端顿圆形似燕麦颗粒。,大细胞癌,(large cell carcinoma),约占,10%,。属于未分化癌，侵袭性高，生长快，转移早而广泛，生存期大多,1,年。,组织学特征,：癌组织呈实性团块、片状或弥漫分布，癌细胞大，胞浆丰富，核圆形、卵圆形或不规则形，异型明显，可见畸形核、多核，核分裂像多见。,特殊类型肺癌,肺瘢痕癌,肺癌中心区有纤维化和瘢痕灶,(,玻璃样变,),，并有大量炭尘沉积，多位于肺尖，多为腺癌，一般发展缓慢，手术切除预后较好。,肺胶样癌,多见于肺外周，边缘不清，呈半透明、胶冻样，镜下为粘液腺癌或印戒细胞癌。本型癌侵袭力较低，手术切除预后较好。,胸膜型肺癌,罕见。可能原发于细支气管，体积小，不易发现。癌组织广泛浸润胸膜，引起胸膜脏层和壁层广泛粘连、融合，受累胸膜可厚达,1,2cm,。,特殊类型肺癌,隐性肺癌,1,）临床、,X,线、,CT,检查阴性；,2,）痰细胞学检查癌细胞阳性；,3,）手术切除标本，经病理检查证实为支气,管原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移,早期肺癌,肿瘤局限于支气管内或支气管壁，不侵犯肺组织，其肿块直径,2cm,；淋巴结无转移。,2.,扩散和转移,（,1,）,直接蔓延,：纵隔、心包、同侧,-,对侧肺内蔓延，周围型常累及胸膜并侵入胸壁。（,2,）,淋巴道转移,：多见且发生较早。支气管肺门,LN-,纵隔,LN,、锁骨上、颈部、腋窝,LN,。（,3,）,血道转移,：脑、肾上腺、肝、肾、胰、甲状腺、皮肤,3.,临床病理联系,（,1,）,原发瘤引起,：如咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血。可引起局限性肺萎陷或肺气肿。,（,2,）,侵犯邻近组织器官引起,：侵及胸膜胸水；侵犯纵隔内、气管旁,LN,，压迫上腔,V,上腔静脉综合征,(,面部浮肿及颈、胸部静脉曲张,),；肺尖部癌肿易侵犯交感神经链交感神经麻痹综合征,(,眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗,),（,3,）,分泌异位激素引起,：小细胞肺癌分泌,5-HT,类癌综合征,(,支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红,),4.,病因,：,吸烟,国际上公认的最危险因素。吸烟者高,25,倍，且与吸烟量和吸烟时间长短正相关。,大气污染,污染空气中含苯并芘、二乙基亚硝胺和砷等致癌物。,职业因素,长期接触放射性物质,(,铀,),或吸入石棉、镍等化学致癌粉尘。,病毒,EBV,，,HPV,。,基因改变,癌基因突变或抑癌基因失活,Thank You,！,