心理咨询案例问答题答题指导.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,几米,阳光,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,几米,阳光,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,几米,阳光,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,几米,阳光,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,案例问答题题目概况,案例问答题基本思路,答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。,答题操作：,浏览一般资料和主诉,读题干,划关键词,注意病程,案例问答题呈现内容,案例介绍,求助者,近期的表现,一般,背景资料,呈现内容,心理咨询师,观察了解到,的情况,题目约,一千字,案例问答题问题类型,分析题,VS,知识题：,分析题：与案例有关,知识题：与案例无关,第一步 整理资料,一般状况资料,个人成长资料,目前状态资料,既往诊治资料,1,2,3,4,整理求助者目前状态,精神状态：,感知觉、注意品质、记忆、思维状态。,情绪、情感表现。,意志行为（自控能力、言行一致性等）。,人格完整性、相对稳定性。,身体状态：,有无躯体异常感觉。,求助者近期体检报告。,社会工作与社会交往：,工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。,社会交往状况（接触是否良好）。,家庭生活（亲子关系，夫妻关系等）。,常见问题,请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。,为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。,对该求助者还应重点收集哪些资料,?,第二步 找症状,按照心理,/,精神、生理、社会功能三个方面展开。,心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为,列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。,认知障碍,感知障碍,思维障碍,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,意志行为障碍,情感障碍,以程度变化为主,以性质改变为主,脑器质性损害的,案例问答中求助者的常见症状表现,感觉过敏,/,减退、内感性不适、强迫观念、,疑病观念、注意力不集中，记忆力下降,认知,焦虑、情绪低落、恐惧,情感,意志减退、强迫行为（反复洗手,/,检查）,意志行为,回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、,娱乐减少、家庭关系紧张,社会功能方面,头痛头晕、睡眠差、进食减少、胸闷心慌,躯体方面,心,理,方,面,常见问题,求助者的主要症状有哪些？,求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？,求助者的心理症状有哪些？,第三步：下诊断,整体思路和方法：,排除躯体疾病,排除精神病性障碍,分析心理冲突类型,冲突变形,冲突常形,分析情绪是否泛化，区分一般与严重,确定心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度，,根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题,心理正常、心理异常问题的图示,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,其他精神障碍,人格障碍,常形冲突,变形冲突,三原则,十标准,自知力,/,求助行为,心理不健康类别的区分,常见问题,对该求助者的诊断及其依据是什么,?,本案例的诊断及诊断程序是什么？,对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？,对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。,该案例可以考虑哪些初步诊断？,诊断练习一：,一般资料：,某男，,16,岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。,案例介绍：,春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。春节回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续,1,月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。,诊断：一般心理问题,诊断依据：,1,、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。,2,、根据心理学的三原则，该求助者有自知力，主动就医，可以排除精神病性问题。,3,、求助者的问题是由于和女朋友有亲密接触而产生内心冲突，冲突是常形。,4,、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，未泛化。,5,、求助者的不良情绪主要有苦恼、焦虑、已持续满,1,个月不能自行化解，但情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习成绩略有下降、和女同学的社会交往受到了一定影响。,6,、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。,诊断练习二：,一般情况：求助者：钱某某，女，汉族，,35,岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。,求助者自述：,3,个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,诊断：严重心理问题,诊断依据：,1,、求助者的症状不是由躯体疾病所致。,2,、按区分心理正常和异常的三原则，以及求助者有自知力、主动求助，排除精神病性问题。,3,、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。,4,、求助者的情绪已泛化；,5,、求助者的症状主要表现：,1,）心理症状：内心愤怒痛苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降。,2,）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状持续时间,3,个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有回避出现。,6,、综合以上分析，诊断为严重心理问题。,诊断练习三：,一般资料：女性，,41,岁，国家公务员,主诉：两个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏正常。但还是觉得自己有病，是医生没有查出来，一到休息日就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏病”越来越严重了，怀疑“是不是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”感到非常难过，越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。在一次就诊时医生判断其不是心脏病，建议找心理医生，于是前来。,诊断：可疑疑病症,诊断依据：,1,、求助者在医院的检查结果，说明其问题不是器质性疾病引起的。,2,、根据区分心理正常与异常的三原则，以及该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，因此可以排除精神病性问题。,3,、求助者的心理冲突已经变形，不具有现实性和道德性，故排考虑其问题是神经症性的。,4,、再根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、社会功能及病程上的得分为,5,分，应为可疑神经症。,5,、该求助者的症状主要是疑病观念，在多家医院检查结果均无异常的情况下，仍怀疑自己患了心脏病，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。,6,、综合以上分析，诊断为可疑疑病症,。,其他常见案例相关问题,该求助者心理冲突的特点是什么？,请分析求助者经受的压力的种类。,对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。,本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？,本案例中，求助者出现了哪些认知上的错误？,解释本案例中求助者心理测验的结果。,案例问答题举例,一般情况：求助者，女性，,26,岁，离异，某机关公务员。,求助者自述：,我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求我做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。,离婚后，我十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来在朋友父母的关心下逐渐好转，恢复了开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。,3,个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，可我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一再失败怎么办？我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。,心理咨询师观察了解的情况：,求助者相貌一般，衣着整洁，神情焦虑，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与恋爱，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。,根据以上案例，回答以下问题：,一、整理求助者的目前状态？,二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？,三、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？,四、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。,一、求助者目前状态,1,、精神状态：,忧郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼、爱发脾气。,2,、躯体状态：,失眠、精力减退、疲乏、食欲下降。,3,、社会功能状态：,工作效率下降、社交退缩。,二、初步诊断及依据：,初步诊断：严重心理问题,诊断依据：,排除躯体疾病,按区分心理正常与异常三原则排除精神性问题,现实刺激强度大,反应泛化,主导症状是焦虑和抑郁情绪，持续时间长、精神痛苦无法摆脱、社会功能受损,根据以上分析，求助者当属严重心理问题,三、咨询目标,具体目标：,缓解求助者的不良情绪,改变求助者的不良认知,改变求助者的社会交往状况,最终目标：,促进求助者心理健康和发展、,达到,人格完善。,四、可选用的测验,对该求助者可选用,EPQ,测验，用来了解其行为倾向,/,人格特征。,对该求助者可选用,SCL-90,测验，用来了解其临床症状以及严重程度。,对该求助者可选用,SAS,测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。,对该求助者可选用,SDS,测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。,对该求助者可选用,LES,测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。,分析原因（二级）,生物学因素：,躯体疾病、性别、年龄,社会性因素：,生活事件，人际关系、,生存环境、社会文化,心理因素,/,认知因素,心理,/,认知原因,认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。,负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。,行为模式：,自控能力差、言行缺乏前后一致性。,行为模式上缺乏解决问题策略技巧。,人格特征：,追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。,父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。,案例问答题举例,一、一般资料 求助者，男性，,43,岁，汉族，已婚，本科毕业，军人。,二、求助者自述：,我军校毕业后几经辗转，来到本市的一个军队科研单位，并和一位本地姑娘结了婚，后来有了孩子，相对来说这些年事业、婚姻,都,比较顺利。可一过了四十岁，不知道怎么了就交上了噩运，我妻子还不到四十岁就患了乳腺癌，手术还算成功，但癌症带来的压抑像瘟疫一样笼罩在我们心头。就在这时单位让我转业，说实话，我的能力还是比较强的，曾经做出过一些成绩，还曾经立过功，单位里有些人干的还不如我。我很想不通，觉得有人整我，但和领导讲了几次，也没有结果。我很气愤，凭什么这样对我,?,我就是不走,!,到了规定的时间，领导干部部门的人,都,来做我的工作。我坚决不干，为此弄得关系很僵。单位见我不办手续，把我的工资也暂停了。,我妻因为身体的原因已经下岗，收入本来就少，停了我的工资，我们一家三口怎么生活,?,我去找领导评理，一气之下不冷静，把领导打了。我也知道打人不对，但我实在太气愤了,！,我妈妈听说了我的事，也跟着着急，血压也高，犯了心脏病，住进了医院，我更加气不打一处来。好长时间了，我经常觉得心慌、憋气，感觉胸闷出不来气，我害怕心脏出问题，曾经看了,几,次，医生说没有明显问题。我感觉这几年总是高兴不起来，没有什么想,干,的，对什么都不感兴趣，人就像丢了魂，记忆力下降明显，很容易忘事，有的医生说我是,“,神经衰弱,”,。妻子、朋友也不关心我。我为这些破事都快烦死了。现在一般我都不下楼，基本上不与他人来往了，就是老乡间的聚会我也都,推,掉了，连以往坚持的锻炼也放弃了。,现在心思全在转业这件事上，常常有莫名其妙的担心，担心自己的,未,来，担心父母的身体，担心孩子的发展等等。常常不舒服，咳嗽，,心,慌、胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，有时就是睡着了也就才睡四五个小时，还经常作,恶,梦，不想吃东西，体重下降了,20,多斤。其实面对这种情况我也非常着急，也觉得不该这样，我应该享受生活，而不应该痛苦地活着，但就是,改,变不了心情，为此更烦。请您一定要帮助我。,三、心理咨询师观察了解到的情况：,求助者父母均为公务员，家教比较严格。求助者对自己要求很严格，追求完美。同事反映其遇事较真，爱抬杠。工作努力、勤奋，人际关系良好，但科研能力一般。平常身体健康，有,I0,余年吸烟,史,，近来吸烟量明显增加。,请依据案例回答以下问题,一、对该求助者需要考虑哪些初步诊断。,二、请对该求助者进行病因分析。,三、请分析求助者经受的压力的种类。,四、对该求助者还需收集哪些资料？,可以考虑的初步诊断包括：,焦虑神经症,抑郁性神经症,人格障碍,该求助者产生心理问题的原因：,1,、生物原因,：,男性，,43,岁，容易出现中年危机。,2,、社会原因：,家庭教育的原因，出生于公务员家庭，家教严格。,负性生活事件的影响，妻子生病，自己转业，被停工资，母亲住院。,缺乏社会支持系统的帮助,，,未得到父母、妻子和同事的理解和关注。,3,、心理原因：,存在认知错误：觉得有人整自己。,情绪方面，受痛苦、情绪低落、焦虑等情绪困扰自己不能解决。,行为模式，缺乏解决问题的策略和技巧，行为模式消极、不合理、无效。,人格因素,，追求完美、,偏执。,求助者经受的压力的种类,该求助者经受的压力属于继时性叠加压力,：,妻子生病,自己被安排转业,妻子下岗,工资被停,母亲生病,还需要收集的资料,是否做过心理测验，施测的项目及测验结果,以往解决问题的行为模式,社会支持系统的作用,对未来的希望,早年回忆，有无负性情绪记忆,既往病史和心理咨询史,价值观、信念、理想,社会交往情况,理清思路,掌握方法,