胸部检查方法、正常CT表现、基本病变.ppt

,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,1,胸部,CT,检查方法、正常表现、基本病变,2,胸部,CT,检查范围,肺部及纵隔肿块,纵隔及肺门淋巴结肿大,胸壁及胸膜病变,膈肌上下病变,弥漫性间质性病变,支气管狭窄及扩张,平片难以显示的病变,3,胸部,CT,检查方法,正常表现,基本病变,本次课内容,4,检查方法,检查前准备,平片、旧片、外片,碘过敏试验,扫描方法,平扫,增强扫描,高分辨力扫描,各种重建技术,5,螺旋,CT,扫描技术,仰卧位为主,层厚,5,10,，薄层,2,4,高分辨薄层用,1.0,2.0,，,140KV,，,200MA,肺窗位,W1000,2000HU,，,L-600,800HU,纵隔窗位,W250,360HU,，,L-30,50HU,造影剂：碘海醇,100ML,6,造影剂循环和分期,动脉期,动脉内造影剂浓度明显高于腔静脉，两者,CT,值之差,30HU,，持续时间相当于团注时间。,非平衡期,大约相当于肝脏的,门脉期,，此期主动脉和腔静脉的,CT,值之差降到,10,30HU,，脏器明显强化。,平衡期,即血管外期，主动脉和腔静脉的,CT,值之差,10HU,，脏器强化峰值下降，团注后,2min,左右开始出现，持续时间长短与肾排泄速率有关。,7,平扫（,Precontrast scan,）,指血管内不注射任何造影剂的前提下扫描。,常用横断面扫描。,常需要与增强扫描一起采用。,8,增强扫描,指血管内注射造影剂后的扫描。,其目的和意义有以下几个方面：,提高对病灶尤其是小病灶的检出率。,提高对病灶的定性诊断能力。,提高肿瘤分期的准确性，判断肿瘤手术切除的可行性。,对于血管性病变的诊断和鉴别。,11,靶放大扫描,(target CT scanning),也称为目标,CT,扫描（,object CT scanning,）、放大,CT,扫描（,magnify CT scanning,）,针对某一感兴趣区的局部,CT,扫描。,小的显示野（,DFOV,）,薄层（,5mm,，,3mm,或,1mm,）,由于被显示的范围小，而矩阵不变，在一定单位体积的区域内，其象素较多。,用于小器官或小病灶的显示。,12,高分辨率,CT,扫描（,high resolution CT,，,HRCT,）,高分辨率,CT,的基本条件是：,现代工艺技术的全身,CT,机，固有空间分辨率,0.5mm,；,薄层扫描（,1mm,1.5mm,）,图像重建使用高空间分辨率算法（重建骨算法）,应用,512512,矩阵,高,KV,、高,mA,（即,kV,120kV,、,mA,170mA,）,高分辨率,CT,具有极好的空间分辨率。,13,主要应用于,肺部弥漫性间质性病变及小结节病变,内耳,垂体微腺瘤等,该技术在显示肺部细小解剖结构明显优于常规,CT,平扫，如肺小叶分割、小叶周围血管，肺部小结节和弥漫性间质病变。,高分辨率,CT,扫描（,high resolution CT,，,HRCT,）,14,HRCT,肺结构,15,HRCT,肺大泡及气胸,16,分辨率高，克服部分容积效应的影响，其对结节内部结构和边缘形态的显示较,CT,平扫更清晰，提供的资料更详细和客观，提高了良、恶性病变的鉴别能力。,高分辨率,CT,扫描（,high resolution CT,，,HRCT,）,17,18,19,20,21,22,23,容积扫描、薄层重建,有效消除部分容积效应,提高,Z,轴的分辨率,24,ST,：,7.0mm,25,ST,：,3.0mm,26,正常扫描,薄层重叠重建,27,HRCT,：,叶间裂,28,多层面重建技术（,MPR,）及曲面重建技术,按任意划线要求进行二维重建,包括冠状面、矢状面和任意角度斜面图像。,对于病灶的定位和空间关系的判断有重要意义。,用于解剖关系复杂的区域，如肺尖、肺门、横膈部位、肝肾间隙、肾和肾上腺的交界面，盆腔区域了解肿块与子宫、附件的关系、气道等。,29,在,MPR,基础上沿兴趣器官划一条曲线，将沿曲线的体积元资料进行重组，便获得曲面重建图像。,它将扭曲、缩短和重叠的血管、支气管等结构伸展拉直，展示在同一平面上。,依赖于操作者划线的准确性。,在曲面图像上病变距离的测量以及与邻近结构的空间关系并不能反映真实情况，需和其它重建图像结合考虑。,多层面重建技术（,MPR,）及曲面重建技术,30,三维重建,处理方式,表面三维重建,最大,/,最小密度投影,积分重建,CTA,重建,加伪彩技术,透明技术,(4,维,),31,三维重建,处理方式,表面三维重建,最大,/,最小密度投影,积分重建,CTA,重建,加伪彩技术,透明技术,(4,维,),32,三维重建,处理方式,表面三维重建,最大,/,最小密度投影,积分重建,CTA,重建,加伪彩技术,透明技术,(4,维,),33,三维重建,处理方式,表面三维重建,最大,/,最小密度投影,积分重建,CTA,重建,加伪彩技术,透明技术,(4,维,),34,三维重建,处理方式,表面三维重建,最大,/,最小密度投影,积分重建,CTA,重建,加伪彩技术,透明技术,(4,维,),35,CT,内窥镜,36,CT,内窥镜,37,喉部,CT,内窥镜,38,39,40,CT,内窥镜,颈动脉钙化,41,42,肺动脉栓塞,复合螺旋算法应用举例,-,确保图像质量下的薄层大范围扫描,43,复合螺旋算法应用举例,-,确保图像质量下的薄层大范围扫描,44,10 mm,1mm,HiSpeed NX/i,非对称性扫描,45,46,正常胸部,CT,表现,纵隔,横断面,重建,肺部,气管、支气管、肺门,肺叶、肺段、肺小叶,胸膜、胸壁、膈肌,胸膜,胸壁,膈肌,47,正常纵隔,CT,表现,纵隔介于两侧胸膜腔间，前为胸骨，后为脊柱，上为胸廓入口，下为膈肌。,依侧位纵隔分区：都有淋巴结,前纵隔：胸腺、脂肪,中纵隔：气管支气管、心脏大血管、神经（膈、喉返、迷走）,后纵隔：食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉,48,纵隔窗,49,胸部平扫及增强纵隔窗,CT,解剖,50,51,52,53,54,55,56,肺窗,57,正常胸部肺窗,CT,解剖,58,59,60,61,前组：胸骨后、血管前或前纵隔,中组：膈上和心周、气管、支气管、主,A,窗、主,A,弓、隆突下,后组：椎旁和肋间、食道旁后,壁侧组,脏侧组,纵隔淋巴结,10,为正常,10,14,为临界,15,为病理性,20,为恶性,纵隔淋巴结分组及判断,62,正常,肺部,CT,表现,气管、支气管及肺门,肺叶、肺段及肺小叶,63,支气管,64,肺野及肺门,65,肺叶肺段的划分,肺叶：,肺叶间有胸膜分隔其周围为少血管区域，或见线状致密影,下肺,V,干为下叶背,段和基底段的分界,肺段：,肺段支气管及伴行肺段,A,位于段中心,66,奇静脉裂（先天变异）,67,正常,CT,肺段与胸片对照,68,正常,CT,肺段与胸片对照,69,正常,CT,肺段与胸片对照,70,正常,CT,肺段与胸片对照,71,正常,CT,肺段与胸片对照,72,正常,CT,肺段与胸片对照,73,正常,CT,肺段与胸片对照,74,正常胸膜、胸壁、膈肌,CT,表现,胸膜,胸壁,膈肌,75,胸膜,分壁层及脏层,叶间胸膜,胸膜厚：,2-4,76,胸膜,77,胸壁,骨性：胸骨、胸锁关节、肋骨、胸椎、肩胂骨,注意第一肋软骨钙化常突向肺野内，似肺内结节,软组织：胸肌、乳房、腹肌、背部肌,78,乳腺,79,膈肌,右膈高于左膈,1.5,2.5,同侧内高外低，前高后低,膈肌附着于剑突及肋软骨,膈肌脚,80,膈肌脚,81,基本病变,CT,表现,纵隔,脂肪性肿块,囊性肿块,实性肿块,血管性肿块,82,右前上纵隔皮样囊肿（平扫）,囊性肿块,83,右前上纵隔皮样囊肿（增强）,84,右前上纵隔皮样囊肿（重建）,85,右前上纵隔皮样囊肿（重建）,86,左前纵隔未成熟畸胎瘤（平片）,脂肪性肿块,87,左前纵隔未成熟畸胎瘤（平扫）,88,左前纵隔未成熟畸胎瘤（增强）,89,左前纵隔未成熟畸胎瘤（增强）,90,右无名动脉假性动脉瘤,血管性肿块,91,右无名动脉假性动脉瘤,92,右无名动脉假性动脉瘤（平扫）,93,右无名动脉假性动脉瘤（增强）,94,右无名动脉假性动脉瘤（增强）,95,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,96,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,97,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,98,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,99,右侧结核性胸膜炎；,主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。,实性肿块,100,基本病变,CT,表现,肺部,渗出与实变,结节与肿块,空洞与空腔,纤维化,钙化、肺不张,肺气肿,101,渗出与实变,102,结节,103,女，,25,岁，无明显症状。体检,CT,发现右下肺结节影。穿刺活检：肺结核。,104,肿块,105,空腔,106,空洞,107,间质纤维化,108,钙化,109,左下叶肺不张,110,肺气肿,111,癌性淋巴管炎,112,基本病变,CT,表现,胸膜,胸腔积液,气胸及液气胸,胸膜增厚,胸膜结节、肿块,113,胸腔积液,114,右胸积液,115,气胸及液气胸,116,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过,1cm,，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。,117,胸膜结节、肿块,118,小结,胸部,CT,检查方法：平扫及增强、各种重建,正常表现：纵膈窗及肺窗,基本病变：纵膈、肺、胸膜,119,课后思考题,胸部,CT,检查方法？,纵膈,CT,基本病变？,纵隔淋巴结,10,为正常,10,14,为临界,15,为病理性,20,为恶性,肺,CT,基本病变？,胸膜,CT,基本病变？,120,下次预习内容,纵膈疾病及肺部肿瘤,参考教材：,CT,诊断学,第四章、第四、五节,121,122,谢谢，再见,!,