1.单纯肾性蛋白尿临床治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单纯肾性蛋白尿临床治疗,江 西 中 医 学 院,皮持衡,教授,10/05/2005,前言,单纯肾性蛋白尿是肾脏病理生理紊乱之一。本病由于尿中仅以蛋白质呈阳性为主要表现，而无血尿或管型，故称之为“单纯性蛋白尿”。其诊断主要以实验室检查为依据，即常规尿蛋白呈阳性反应,临床表现为每天尿中排出的蛋白质超过150,mg,以上（正常人为40-80,mg，,男女之间无明显差异）,单纯肾性蛋白尿常见于原发性和继发性肾小球疾病，以及各种原因所致的小管-间质病等，诸如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾脏淀粉变性等,尚有肾小管性蛋白尿及肾组织性蛋白尿,属中医学中的水肿，淋证，虚损等范畴,病机分析,病位在肾,肾小管重吸收障碍,肾小球滤过屏障损害,病机重点：“虚、瘀、湿”,虚：肺虚（宣肃失调）、脾虚（升清统摄失职）、,肾肝虚（封藏固摄无权）,瘀：气虚湿阻血滞为要,湿：脾虚升清不能；肺虚敷布受阻,辨治提要,补脾固摄,缘由：“肾之蛰藏，必藉土封之力”,杂病源流犀烛,“脾土能治肾水，所以封藏肾气也“,医经精义,择方：黄芪白术散合二神丸,治虚：“虚则补之”,辨治提要,补肾涩精,缘由：肾元亏虚或阴或阳,择方：滋肾坚阴 二至地黄丸加味,温阳固肾 二仙地黄丸加味,治虚：“虚则补之”,辨治提要,滋肝敛精,缘由：“肝肾同源”精血互生,择方：一贯煎加乌梅化裁,芍药都气丸加减,治虚：“虚则补之”,辨治提要,缘由：“久病入络”“气虚血滞”,“阴虚血涩”“湿滞血滞”,治则:补虚行湿为基础,权衡轻重以分治,择方:轻者 和营活血 补阳还五汤加减,桃红四物汤加味,重者 行瘀活血 血府逐瘀汤加减,桂枝茯苓丸加减,治瘀,辨治提要,治湿,缘由：湿邪阻遏，清浊不分,治则：益脾行湿，分清别浊,择方：黄芪春泽汤加苡米仁,临证心得,治湿勿忘疏风,借风药以胜湿，而助化湿之力，以收湿去邪退之功,佐以蝉衣、防风、荆芥、勾藤、火把花根、雷公藤、浮萍、,连翘、僵蚕、苏叶、牛蒡子、徐长卿,中西汇通,劳逸结合,控制蛋白质摄入,药物治疗,敬 请 指 正！,