膈肌疾病的影像诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-29,#,膈肌疾病的影像诊断,温州市中心医院 戴新建,患者男性，,69,岁,右后胸痛,1,周，平卧时加重,无咳嗽,，无胸闷，无发热,20130727,20130727,20120717CT,未见明显异常,20120717,20130727,20130802,复查与,20120717,相似,20130802,20130727,20120717,诊断：膈疝,13,年,8,月,22,日在全麻下手术,右背侧肋膈角处见约,45cm,大小膈肌缺损,见后腹膜脂肪组织疝入胸腔,游离疝囊后用巴德,0117014,补片修补,恢复良好,膈肌的解剖,-,外形,前面观,后面观,起,自：胸廓下口,周缘和腰椎的,前面,止,于：中央,的,中心腱,正常膈肌的,X,线表现,肋,膈,角锐利,右,膈顶较左侧高,23cm,肋膈角与心膈角顶点连线,B,与膈顶,A,的,距离,1.5 cm.,正常膈肌的,X,线表现,右高左低,左膈与心脏下缘连接,肺底积液,右,膈较左膈高，超过,3cm,，右肋膈角变钝,术前,术后半年,乳腺癌术后恶性胸腔积液,肺底积液,男性，,19,岁，发热半月，胃泡与膈顶距离增加,发热前,发热后,肺气肿,COPD,哮喘,膈下病变,膈下脓肿,膈肌抬高,反应,性胸膜炎，膈下积气,气腹,膈下游离气体,急腹症,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常膈肌的,CT,表现,正常连续膈,脚,膈脚不均匀,肥厚：,平扫密度比血管高，增强扫描呈缓慢轻度强化。,膈脚,不连续,多结节膈,脚,膈,脚：,结节状膈脚易误为肿大,淋巴结,膈肌的,解剖,-,孔,三大裂孔,腔静脉,裂孔,T8,膈神经,食管裂孔,T10,迷走神经,主动脉裂孔,T2,胸导管,四个膈孔,两,个前下称肋胸骨,间隙,(Morgagni,氏孔,),两个,在后外称,胸腹裂孔,(,Bochdalek,氏孔,),疏松,的结缔组织,构成,为,横膈的较薄弱,部位,是,膈疝的好发部位,膈肌的解剖,中间弓状韧带综合征,中间弓状韧带肥厚或位置下移，压迫腹腔动脉,患病率：,12,，消瘦女性多,见，上腹痛,易,误诊为消化不良，神经官能症,正常,异常,中间弓状韧带综合征,腹腔镜下中间弓状韧带松解术,膈疝的分类,部位,食道裂孔疝,中心腱,缺损,Morgagni,疝，胸骨,旁疝,Bochdalek,疝，胸腹膜疝,病,因,创伤性膈疝,先天性,后天性（老年人，咳嗽、便秘,）,食道裂孔疝,食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达,90%,以上,食管裂孔疝多发生于,40,岁以上,女性（尤其是肥胖的经产妇,),多于男性,食道裂孔,疝,型：,滑动型食管裂孔疝（最常见，约占,70%,左右）,型：,食管旁疝（较少见，仅占,5%,20%,）,型：,混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占,5%,）,型,型,型,临床表现,无,症状：多为小型疝,轻度症状：较小的,I,II,型疝可见,典型的反流症状：胸骨后烧心和反流,并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿孔和反流引起的气管及肺部炎症,食道裂孔疝,心影后方肿块，边界清，侧位片见液气平。,钡餐造影,滑动性疝,www.hon.ch/OESO/books/Vol_5_Eso_Junction/Articles/art098.html,钡餐造影,食道旁疝,混合型,混合型,食道裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,脂肪组织,食道,胃底,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,喷门,混合型食道,裂孔疝,混合型食道,裂孔疝,滑动性食道,裂孔,疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,滑动性食道裂孔疝,Morgagni,疝,占膈疝的,3%,60%,为横结肠,大部分无症状，少数恶心、腹胀,10%,发生急性狡窄,Morgagni,疝,41,岁女性，呼吸困难、心律失常,5,月，术后恢复,N Engl J Med 2010;362:e61,术前,术后,Morgagni,疝,术前,术后,Morgagni,疝,Bochdalek,疝,发病率：,0.17%,，成年人中以老年人居多,70%,发生在右侧，右肺底后方肿块影,70%,为脂肪或网膜，其余为实质或空腔脏器,Bochdalek,疝,肾囊肿（多囊肾）,Bochdalek,疝,肝脏,Bochdalek,疝,脂肪组织,空,腔脏器,中心腱缺损,2010.2,，男性,64,岁，无症状,中心腱,缺损,2013.1,，,67,岁，腹痛、呕吐，发热，保守治疗后好转,吸入性肺炎,中心腱缺损,女性，,33,岁，咳嗽,3,年，,左侧膈肌中心腱先天性缺损约,10*8cm,大小,AN,Mpakas A,Zarogoulidis,P,et,al.Video,assisted thoracoscopic plication of the left hemidiaphragm in symptomatic eventration in adulthood.J Thorac Dis 2012;4(S1):,6-16,先天性膨升,OR,膈,肌,麻痹？,胸片,透视,矛盾呼吸,先天性膨升,OR,膈肌麻痹？,有无压迫、损伤,有无压迫、损伤,膈肌麻痹,NSCLC,心脏手术,膈膨升的治疗,膈肌折叠,补片加固,Visouli AN,Mpakas A,Zarogoulidis,P,et,al.Video,assisted thoracoscopic plication of the left hemidiaphragm in symptomatic eventration in adulthood.J Thorac Dis 2012;4(S1):,6-16,膈疝和,膈膨升（膈膨出）,是隔疝还是膈膨升关键一点是膈肌是连续还是中断,，,隔疝：膈肌出现破损、缺口，导致腹腔脏器通过这个孔进入胸腔,膈膨升：膈,肌因为某种原因变薄、松弛、上抬，而没有出现引起腹腔内容进入胸腔的,破裂孔,影像鉴别诊断,CT,重建,-,疝环,透视,-,矛盾呼吸,胸片,CT,膈疝与膈膨升难以鉴别,膈疝,膈膨升,角度不同,膈疝与膈膨升难以鉴别,膈疝,膈膨升（男,78,岁，胃癌,）,膈肌连续性,创伤性膈疝,男，,44,岁，因高处坠落摔,伤，,第,4,天患者,出现血压下降，呼吸困难,右肺压缩明显，横结肠、肝脏向右侧胸腔突入形成,膈疝,膈肌肿瘤,少见，报告不到,200,例,良,、恶性肿瘤比例为,3:2,膈肌最常见的,恶性肿瘤为肉瘤,恶性肿瘤,依次为纤维肉瘤,(9.3%),、,平滑肌肉瘤,和其他肉瘤,(,各,4.7,%),男性，,46,岁,咳嗽、咳痰半年,支气管镜：外压性狭窄,穿刺活检：纤维组织增生性肿瘤伴玻璃样变性，倾向于良性,“右胸腔”孤立性,纤维,肿瘤,免疫,组化标记（,I20120622,）结果示：肿瘤细胞,CD34,（,+,）、,CD99,局灶区（,+,）、,CD117,（,-,）、,S-100,（,-,）、,Vim,（,+,）、,Act,（,-,）、,CK5/6,（,-,）、,CR,（,-,）、,WT-1,（,-,）、,D2-40,（,-,）、,Dog,（,-,）、,Bcl-2,（,+,）、,Ki-67,约,5%,（,+,）。,右侧,胸腔内可见,肿块约,353540cm,与右侧膈肌粘连致密，并有营养血管相连,横纹肌肉瘤,3,岁，男性，左发现上腹肿块,选择性左膈动脉造影,Imaging of primary rhabdomyosarcoma of the diaphragm,Computerized,Medical Imaging and Graphics 24(2000),339342,谢谢！,