下尿路相关疾病课件.ppt

单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,下尿路相关疾病,泌尿系解剖,。,盆底的解剖,尿失禁的定义及分类,尿失禁的定义,尿液不自主地流出,国际尿控协会（,ICS,）,尿失禁的分类,急迫性尿失禁,压力性尿失禁,混合型尿失禁,尿失禁的分类,无意识性尿失禁,持续性尿失禁,夜间遗尿,排尿后滴沥,充溢性尿失禁,尿道外尿失禁,尿失禁的流行病学,60,岁老年尿失禁发生率,男性：,18.9%,女性：,37.7%,生活质量：皮肤糜烂，身体异味,女性压力性尿失禁,尿失禁的患者随着年龄的增长而增加,患病率：,青年女性：,20-30%,中年女性：,30-40%,老年女性：,40-50%,下尿路解剖,排尿控制的外周结构,逼尿肌,括约肌,内括约肌：后尿道平滑肌,+,膀胱颈,外括约肌：盆腔与尿道周围横纹肌,下尿路的解剖,逼尿肌：由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成,逼尿肌,下尿路神经支配,膀胱储尿和排尿控制的神经支配,交感神经,副交感神经,躯体神经,中枢控制下相互协调,尿失禁,经尿道的尿失禁：膀胱异常和,/,或膀胱出口（括约肌）异常,尿道外的尿失禁：泌尿系统瘘管或异位输尿管引起,膀胱异常（尿动力学表现）,逼尿肌过度活动：尿动力学检查表现为逼尿肌不自主性收缩,膀胱低顺应性：异常的膀胱容量压力关系,膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系,安全容量是关键,单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于,40cmH2O,时的容量。,只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。,膀胱压超过,60cmH2O,不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常。,资料,逼尿肌反射亢进示意图：该患者,17,岁，自幼脊膜膨出伴尿频、尿急和急迫性尿失禁。尿动力学检查示充盈期膀胱反复出现明显的无抑制收缩（即患者不能控制），从肌电图看尽管病人尽量收缩尿道括约肌，仍出现急迫性尿失禁。,资料,低顺应性膀胱示意图。该病人为脊髓栓系患者。充盈期膀胱测压显示灌注,90ml,左右时膀胱压力达到,40cmH2O,。从本图中可以看出，尽管该病人的膀胱容量大约,300ml,左右，但,90ml,以上的膀胱容量其压力均超过,40cmH2O,，提示该病人的膀胱安全容量仅为,90ml,。,逼尿肌过度活动原因（神经源性）,脊髓以上神经损害,脑卒中、帕金森病、脑积水、脑肿瘤,外伤性脑损伤、多发性硬化,骶上脊髓损害,脊髓损伤、脊髓肿瘤、多发性硬化,脊髓发育不良、横断性脊髓炎、糖尿病,膀胱低顺应性原因（神经源性）,脊髓发育不良,骶上脊髓损伤或疾病,根治性子宫切除术,腹会阴联合切除术,Shy-Drager,综合征,膀胱低顺应性（非神经源性）,结核性膀胱炎,放射性膀胱炎,慢性留置尿管,膀胱出口梗阻,诊断与评估,尿失禁的诊断,病人昼夜排尿几次、两次排尿的间隔多长,为什么有尿意时必须排尿,尿失禁严重程度（几滴、渗透外衣）,是否使用保护性尿垫，尿垫是否湿透,为什么更换尿垫，多少次,病人是否意识到尿失禁的发生或只是发现弄湿衣物,尿失禁发生前是否有尿急感？如果有，排尿能被推迟多久,尿失禁的诊断,咳嗽、打喷嚏及坐位变站位是否发生尿失禁，或只有重体力活动时发生,尿失禁是否具有体位性？平躺或座位是否发生过,是否发生过排尿起始困难，是否需要加压或用力才能开始,尿流是否无力或中断？是否有排尿后滴沥？,是否发生过尿潴留,尿失禁的确定诊断,检查者亲眼目睹了尿失禁,临床常见的疾病,逼尿肌过度活动症,压力性尿失禁,膀胱出口梗阻,逼尿肌收缩力减弱,逼尿肌过度活动症,老年性尿失禁最常见的原因,男女各,50%；,尿频,、,尿急和急迫性尿失禁,机制：充盈期不稳定（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）,衰老所致,-,逼尿肌细胞间连接发生改变，是逼尿肌不稳定的原因,逼尿肌过度活动症,逼尿肌过度活动，但保持正常逼尿肌收缩力,逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损,DHIC,表现：,尿频、尿急、急迫性尿失禁,尿流率下降,压力性尿失禁,女性：盆地肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低。,表现：尿急、尿频、急迫性尿失禁,男性：前列腺癌根治性切除术后,膀胱出口梗阻,男性：老年男性常见，前列腺增生,梗阻初期：膀胱逼尿肌不稳定,-,尿频、尿急，急迫性尿失禁,梗阻晚期：逼尿肌功能失代偿,-,大量残余尿，充盈性尿失禁,女性：下尿路梗阻少见,衰老：女性尿道弹性下降，尿道粘膜萎缩，慢性尿道炎,-,尿道中远端狭窄,阴道前壁膨出,-,尿道扭曲,逼尿肌收缩力低下,衰老：膀胱平滑肌广泛变性有关,充盈性尿失禁,暂时性尿失禁的原因,瞻妄（神志不清状态）,感染,-,泌尿系感染（有症状者）,萎缩性阴道炎,/,尿道炎,精神失常（严重抑郁、神经官能症）,药物性,尿液过多（充血性心力衰竭，高钙血症）,活动受限,便秘,引起尿失禁的常用药物,镇静或催眠类 安定,酒精 各种烈性酒 多尿,、,尿频尿急,麻醉镇痛类 鸦片类制剂 尿潴留,抗抑郁制剂 阿米替林,钙通道阻滞剂 异搏定 尿潴留,强力利尿剂 速尿 多尿,、,尿频,、,尿急,抗肿瘤药物 长春新碱 尿潴留,抗胆碱能制剂 普鲁本辛 尿潴留,、,充盈性尿潴留,尿失禁的治疗,下尿路疾病治疗原则,保护肾功能,提高生活质量,尿失禁的治疗,引起尿失禁的症状的原因：,膀胱功能异常,括约肌功能异常,两者共同,逼尿肌过度活动症病因治疗,尿路感染、膀胱结石、尿道梗阻,帕金森氏病、脊髓多发性结节硬化,-,控制疾病能缓解逼尿肌过度活动,老年痴呆或衰老,-,逼尿肌老化所致,调整饮水时间、饮水量,膀胱行为治疗,药物治疗,平滑肌松弛剂,-,黄酮哌酯,抗胆碱能受体制剂,-,酒石酸托特罗定,钙离子通道阻滞剂,-,心痛定,平滑肌松弛和抗胆碱能双重作用,-,羟叮咛,抗抑郁药（平滑肌松弛和,a-,受体激动剂双重作用）,-,丙咪嗪、多虑平,注意的问题,DHIC-,逼尿肌受损，药物抑制,-,残余尿,顽固性急迫性尿失禁男性,-,外部集尿器,-,阴茎皮肤糜烂或菌尿等严重并发症,逼尿肌过度活动,-,不建议留置尿管，尿管刺激可加重逼尿肌过度活动，出现下腹明显不适，尿液也可从尿道周围溢出。,如需要留置尿管，可加服抗胆碱能制剂，能明显缓解尿管刺激产生的不适症状。,女性压力性尿失禁,机制：,膀胱颈后尿道过度下移,尿道固有括约肌缺失,治疗,膀胱颈后尿道过度下移（保守治疗）,减肥,-,减轻盆腔的受力,盆底肌训练,-,增强盆底肌肉的张力,生物反馈治疗,-,增强尿道括约肌的能力,萎缩性尿道炎或尿道炎,-,雌激素治疗,手术治疗：尿道中段悬吊手术,治疗,尿道固有肌缺失,后尿道粘膜下移植物注射术,人工尿道括约肌植入术,袖带式膀胱颈悬吊术,单纯性女性压力性尿失禁,压力性尿失禁,膀胱功能正常,生物反馈治疗压力性尿失禁,膀胱经注射治疗压力性尿失禁,吊带悬吊术,男性压力性尿失禁,前列腺根治性手术术后并发症,保守治疗,药物治疗,外部集尿器,人工尿道括约肌植入术,膀胱出口梗阻,男性：前列腺,药物治疗,手术治疗,尿动力学检查（膀胱过度活动症,/DHIC,）,老年体弱、不能耐受手术者,-,耻骨上膀胱穿刺，留置尿管,女性：尿道萎缩、狭窄,.,逼尿肌收缩力减弱,逼尿肌肌源性损害,糖尿病等神经系统疾病引起外周神经损害,衰老所致的逼尿肌老化,留置尿管,-,缓解或预防上尿路的损害,夹闭尿管,-,训练膀胱,-,促使逼尿肌恢复,-,尿动力学检查,-,手术治疗,间歇导尿,/,膀胱造瘘,总结,保护肾功能,提高生活质量,诊断明确：,OAB-,压力性尿失禁,-,膀胱出口梗阻,-,逼尿肌活动低下,药物,-,功能锻炼,-,手术治疗,减少泌尿系感染,尿潴留治疗原则,保持规律的排尿,减少残余尿量（,100ml,）,避免肾脏返流,减少泌尿系感染,菌尿,常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。,65,岁以上,1025%,社区居民和,25 40%,家庭护理患者发现存在无症状菌尿。,无症状者不需抗生素预防治疗。,脓尿,约,96%,伴随感染症状,显微镜观察,10,个白细胞,/mm3,症状：尿急,/,频,/,痛，寒颤、发热和白细胞升高,明确致病菌后立即全身使用敏感抗生素,上尿路感染,明显发热考虑上泌尿系感染,治疗热退后应连续口服抗生素,周。,由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。,