第十三章全身麻醉药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 全身麻醉药,全身麻醉药简称全麻药，能可逆地广泛抑制中枢神经系统功能，可以镇痛、使记忆缺失、意识丧失、感觉和反射消失，骨骼肌松弛。适于外科手术的进行。,全麻药按其给药的途径分为：,吸入麻醉药,静脉麻醉药,吸入麻醉药,吸入麻醉药又可分为挥发性麻醉药和气体麻醉药。挥发性麻醉药包括乙醚、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷 和地氟烷。气体麻醉药包括氧化亚氮等。,【,体内过程,】,吸收,分布,消除,吸入性麻醉药经肺泡扩散而吸,收入血液。吸收速度与肺通气,量、吸入气中的药物浓度有关。,全麻药的体内分布与各器官的血流及组织内类脂质含量有关，脑组织血流丰富且类脂质含量高，有利于全麻药的进入。,吸入性麻醉药主要以原形经肺排出。,麻醉分期,1 镇痛期:,从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制,温、痛、触和听觉依次消失,各种反射存在,肌张力正常。,2 兴奋期:,从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施,尽量缩短或消除此期。,镇痛期和兴奋期合称,诱导期,。,3 外科麻醉期:,从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下,脊髓则由下而上受到抑制。一般手术都在2、3级进行。一般要求维持在三期1-2级。,此期又可分为4级:,第一级:,从眼睑反射消失至眼球固定;,第二级:,从眼球固定至低位肋间肌麻痹;,第三级:,肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸;,第四级:,延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。,4 中毒期(延脑麻痹期),呼吸停止,血压下降,心跳停止而死亡。应避免出现此期,作用机制,溶于细胞膜的脂质层,使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变,抑制神经细胞除极化,使动作电位上升的幅度及速度下降,进而广泛抑制神经冲动的传递,导致全身麻醉。,吸入性麻醉药的作用与其脂溶性成正相关,即脂溶性越高,麻醉作用越强。,恩氟烷,诱导期短,苏醒快,肌松好,反复使用无明显副作用,较常用。,氧化亚氮(N,2,O),作用迅速，诱导期短，苏醒快，镇痛作用强，病人主观舒适,对肝、肾和呼吸功能无不良影响,麻醉效能低,单用麻醉效果不满意,需与其它麻醉药配伍使用,用于诱导麻醉或与其它全麻药合用,静脉麻醉药,通过缓慢静脉注射或静脉滴注而产生麻醉作用。与吸入麻醉药相比，优点是病人迅速进入麻醉状态，对呼吸道无刺激性，麻醉方法简便。缺点是不易掌握麻醉深度。,硫喷妥钠,作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少,镇痛效果差,肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛,注射过快可抑制呼吸,用于诱导麻醉,基础麻醉等,氯胺酮,选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导,兴奋脑干和边缘系统,使病人意识模糊,短暂性记,忆缺失,痛觉完全消失,但意识并未完全消失,使意识和感觉分离,称为分离麻醉。,兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。,肌张力增加,主要用于体表小手术,如烧伤清创,切痂,植皮等。,第三节 复合麻醉,复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物,以加强和完善麻醉效果,而单独应用某一种全麻药往往效果不理想,1 麻醉前给药:,指麻醉前应用的药物,消除紧张情绪,如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品,2 基础麻醉:,进入手术室前给予大剂量催眠药，如巴比妥，常用于小儿。,3 诱导麻醉:,硫喷妥钠或氧化亚氮,使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉,4 低温麻醉:,物理降温配合应用氯丙嗪,体温下降到2830,C，降低心脏等生命器官的耗氧量,以便于进行心脏直视手术,5 神经安定镇痛术:,使患者达到意识模糊朦胧,痛觉消失。适用于外科小手术,