呕血便血意识障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕血,、,便血,Hematemesis,and,hematochezia,1,呕 血,呕血概念？,呕血病因？,呕血临床表现？,伴随症状及问诊要点（自学）,2,一 呕血概念,上消化道疾病,（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或,全身性疾病,所致的,上消化道出血,，血液从口腔呕出。,3,二 呕血病因,1.,消化系统疾病,2.,上消化道邻近器官或组织的疾病,3.,全身性疾病,4,消化系统疾病,食管疾病,胃及十二指肠疾病,门脉高压引起的食,管胃底静脉曲张破裂,或门脉高压性胃病出血,5,食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂伤出血,6,胃十二指肠疾病,1,、胃、十二指肠溃疡,2,、急性糜烂性出血性胃炎,3,、胃癌,4,、胃粘膜脱垂症,5,、十二指肠憩室,7,消化性溃疡,8,门脉高压引起的食,管胃底静脉曲张破裂,或门脉高压性胃病出血,9,二 呕血病因,1.,消化系统疾病,2.,上消化道邻近器官或组织的疾病,3.,全身性疾病,10,上消化道邻近器官或组织的疾病,肝胆疾病：,胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血,胰腺疾病：,急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃,其他,：主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等,11,二 呕血病因,1.,消化系统疾病,2.,上消化道邻近器官或组织的疾病,3.,全身性疾病,12,全身性疾病,血液疾病：,血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍,(,如应用抗凝药过量,),等。,感染性疾病：,流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。,结缔组织病：,系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。,其他：,尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。,13,【,病因,】,消化性溃疡,引起最为常见,其次为,食管或胃底静脉曲张破裂,再次为,急性糜烂性出血性胃炎,和,胃癌,因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病,14,三 呕血临床表现,1,消化道症状：,上腹不适、恶心，,呕血：鲜红,咖啡渣样（酸化正铁血红蛋白）,便血,2,失血性周围循环衰竭：,10%-20%,：,头晕、畏寒；,20%,以上：冷汗、肢冷、心 悸、脉快；,30%,以上：神志不清、血压下降、呼吸急促、休克。,3,血液学改变及其他,15,【,伴随症状,】,上腹痛,中青年人,：慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为（）；,中老年人,：慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕（）,16,【,伴随症状,】,肝脾肿大,肝硬化门脉高压：,脾肿大、皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水、化验有肝功能障碍；,肝癌：,肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白,(AFP),阳性,17,【,伴随症状,】,黄疸,黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由（,）所引起；,黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。,18,【,伴随症状,】,皮肤黏膜出血,常与,有关,血液疾病及凝血功能障碍性疾病,其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑,急性胃黏膜病变,在剧烈呕吐后继而呕血，应注意,食管贲门黏膜撕裂。,19,【,伴随症状,】,头晕、黑朦、口渴、冷汗,提示血容量不足,上述症状于出血早期可随体位变动,(,如由卧位变坐、立位时,),而发生,伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。,20,便 血,概念：便血？隐血？,便血病因？,便血临床表现？,伴随症状及问诊要点？（自学）,21,一 概念,便血：消化道出血经肛门排出。,隐血,：消化道出血量少，不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。,（,5ml/,日）,22,二 便血病因,1,下消化道疾病,小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠,结肠疾病：痢疾；息肉,直肠疾病：痔；癌；息肉,肠道血管畸形,23,胃窦多发息肉，结肠多发息肉,24,二 便血病因,2,上消化道疾病,3,全身性疾病,25,三,.,便血临床表现,颜色与出血量、部位、存留时间有关。,1.,下消化道出血：鲜红,/,暗红,2.,上消化道出血：,5ml/,日,:,隐血,50-70ml/,日：,柏油样便（硫化亚铁）,250-300ml,短时间内：呕血,鉴别饮食性黑便：隐血试验。,26,阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便,急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便,急性坏死性肠炎：洗肉水样血便,27,出血速度与颜色的关系,快、量大，,RBC,来不及降解,28,呕血,黑便,便血,消化道出血部位与颜色的关系,29,【,伴随症状,】,腹痛,慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻见于（）,上腹绞痛或有黄疸伴便血者（）,细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎,:,腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻,急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞,:,腹痛伴便血,30,【,伴随症状,】,里急后重,(,tenesmus,),肛门坠胀感,感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松,提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌,伴发热,常见于传染性疾病,败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等,31,【,伴随症状,】,全身出血倾向,：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等,皮肤改变,蜘蛛痣及肝掌者,：肝硬化门脉高压,毛细血管扩张,：遗传性毛细血管扩张症,腹部肿块,：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及,crohn,病等,32,意 识 障 碍,33,一 概述,定义：人对周围环境及自身状态的识别,和察觉能力出现障碍,表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,34,意识障碍的发生机制,二,35,意识的组成,意识内容,中枢,(高级皮质活动),开关系统,传入神经,(上行投射系统),36,开关系统,经典的,感觉传导径路,（特异性上行投射系统）,脑干网状结构,（非特异性上行投射系统）,37,脑干网状结构,在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网,网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体,执行复杂的神经功能,觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节,38,上行性网状激活系统,Ascending Reticular Activating System,激活大脑皮质,使之维持一定的兴奋性,使机体处于觉醒状态,在此基础上产生意识的内容,39,意识障碍发生机制,广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏,脑干网状结构的上行网状激活系统(,ARAS),损害,40,三 发生机制,由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。,41,42,【,病因,】,重症急性感染,如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、,颅脑感染,颅脑非感染性疾病,脑血管疾病,：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；,脑占位性疾病,：如脑肿瘤、脑脓肿；,颅脑损伤,43,【,病因,】,内分泌与代谢障碍,如,尿毒症,、,肝性脑病,、,肺性脑病,、甲状腺危象、甲状腺功能减退、,糖尿病性昏迷,、,低血糖,、妊娠中毒症,水、电解质平衡紊乱,如,低钠血症,、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。,外源性中毒,如,安眠药,、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒,物理性及缺氧性损害,如高温中暑、日射病、触电,44,四 临床表现,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,1,）轻度昏迷,2,）中度昏迷,3,）深度昏迷,45,临床表现,嗜睡,somnolence,最轻的意识障碍,病理性倦睡,可唤醒，正确回答与反应,刺激去除后很快入睡,46,临床表现,意识模糊,confusion,意识水平轻度下降,保持简单的精神活动,定向能力发生障碍,47,临床表现,昏睡,stupor,接近于不省人事的意识状态,处于熟睡状态,在,强烈刺激下,可唤醒,醒时答话含糊或答非所问,48,临床表现,昏迷,coma,意识状态中断或丧失,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,49,轻度昏迷,意识大部丧失，无自主活动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应,角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在,50,中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激或可出现防御反射,角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,51,深度昏迷,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失,52,谵 妄,delirium,一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,53,谵妄的临床表现,意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱,54,谵妄的常见病因,急性感染的发热期,某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）,代谢障碍（肝性脑病）,循环障碍,中枢神经系统疾患,55,伴随症状,伴发热,伴呼吸缓慢,伴瞳孔散大,伴瞳孔缩小,伴心动过缓,伴高血压,伴低血压,伴皮肤黏膜改变,伴脑膜刺激征,56,何谓意识障碍？,意识障碍的临床表现如何？,57,