脑梗死患者的护理查房.ppt

脑梗死患者的梗死患者的护理理查房房 李李 婷婷 2018.8.51.查房目的房目的:了解脑梗死的定义，病因，临床特点及相关检查了解患者可能存在的护理问题，制定护理措施通过病人掌握脑梗死患者的护理2.概述：概述：脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。3.病因：病因：临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。4.临床表床表现:脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见5.常常见症状症状:主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。6.体征体征:脑梗死好发者为5060岁以上的人群，常有动 脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿 病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25 的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前 多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短 暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者 多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小 时甚至13天病情达到高峰7.相关相关检查:1.血液检査血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。2、影像学检査（1）CT检查：最常用，发病当天多无改变，24h以 后脑梗死区出现低密度灶（2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部 位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。（3）经颅多普勒检査、脑血管造影等8.治治疗要点要点急性期 1早期溶栓 2血管扩张剂 3.调整血压 4抗血小板聚集 5防止脑水 6脑保护治疗 7抗凝治疗 8血管介入治疗恢复期：康复治疗及护理9.护理理问题1肢体活动障碍 与偏瘫有关2.吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关3.语言沟通障碍 与大脑语言听觉中枢功能受 损有关 4压疮 与长期卧床有关5营养失调 与恶液质有关10.肌肌张力：力：是肌肉松弛状态下的紧张程度和被动运动时遇到的阻力肌力：是指肌肉的收缩力分级（05级）0级：完全瘫痪，肌肉无收缩1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不完全4级：肢体能做抗阻力动作，但不完全5级：正常肌力11.护理措施理措施肌功能障碍:1.生活护理:皮肤护理，定时更换体位，每2 小时翻身一次，瘫痪肢体应保持良好的功 能卧位，慎用热水袋，防止烫伤 2.肢体功能锻炼 3.心理护理12.护理措施理措施吞咽障碍:1.饮食护理 （1）饮食原则：高蛋白高维生素低盐低脂 低胆固醇饮食 （2）食物形态与鼓励饮水：宜进半流质或 糊状粘稠食物，每日饮水1000ml，尤其在清 晨和晚间。（3）鼻饲的护理 2.防止窒息13.护理措施理措施语言沟通障得:针对不同患者选择有效的沟通方式，如纸板卡 片、手势等；积极进行言语训练，训练内容联系日常生活，可由易道难。循序渐进，不断强化，现固和提高。14.护理措施理措施压疮:1加强营养 2抗感染治疗 3皮肤护理：保持床单位清洁干燥平整，无渣屑，避免潮湿及摩擦刺激，定时温水擦浴，避免局部长期受压，定时翻身叩背，使用气垫床，气垫圈，肢垫等，发生的压疮及时做相应的处理。4定期检査15.潜在并潜在并发症症:深静脉血栓预防措施:1.抬高患者下肢，早期主动活动，以促进静 脉血液回流；2.注意下肢保暖，防止冷刺激，引起静脉痉挛、血液淤积。3.可以用弹力绷带预防深静脉血栓。16.病例病例汇报忠者亓某某，男，83岁，主因“意识障得1天”于2018.7.25入院。病史:既往有脑梗死病史29年余，曾在我完住院治疗，留有四肢活动不利后遗症，近1年长期卧床，生活不能自理；有高血压病史20余年，最高时测血压达24090mHg平时口服药物治疗，血压控制不住，有脑出血病史20余年，有右下肢静脉血栓半年余，未正 规治疗；有前列腺增生病史，近1年留置尿管，曾 有重度贫血病 史半年，曾在我院输血治疗，预防接种史不详。17.汇报病例病例症状:患者于昨天无明确诱因出现意识障得，呼叫偶可睁眼，四肢可见不自主活动，能从口中进少量流食，无头痛、恶心、呕吐，无四肢水肿等，在家未治疗。今日患者家属发现患者意识障得较昨天加重，不能叫醒，肢体无活动，为进一步明确诊治就诊于我院门诊，并以“脑梗死”收入院。患病以来患者处于中度昏述状态，留置尿管，无大便，近期体重变化不明显。18.汇报病例病例查体:血压：14778在体。右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，腹软，腹部稍膨隆，肝牌肋下末触及。胝尾部、右膝外侧可见多处压疮。专科检查：中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，四肢肌力检查不能配合，左肘关节屈曲畸形，右踝外翻畸形，肌张力高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，其余检查不能配合。辅助检查:头颅CT未见出血，胸部可见右侧购腔积液19.诊疗计划划1急查头颅及胸部CT，向患者家属交代病情，并下病危通知。2鼻饲饮食。3完善相关检查。4给予一级护理，持续心电，血氧监测，给予抗血小板聚集，保护血管内皮，改善循环，营养脑细胞，保护胃粘膜，防止并发症等对症支持治疗。20.谢谢21.22.谢谢您的观看！23.