泌尿系统疾病护理常规.ppt

泌尿系统疾病护理常规泌尿系统疾病护理常规ICU 崔晓丽2013.7肾内科疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规执行。2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾 区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。4、水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。肾病综合症护理【概念概念】肾病综合症指肾小球肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，高度蛋白尿（3.5克/24小时）、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白（小于30克/L）。【护理措施护理措施】1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。2、保持环境温度、湿度适宜。3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并 每日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程应避免剧烈活动。5、遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。6、对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、干燥，被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理，防止皮肤损伤或感染。7、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。8、应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现并给予病人有关指导。9、对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意应缓慢滴注。10、给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。急性肾功能衰竭护理急性肾功能衰竭护理【概念概念】急性肾功能衰竭是指数小时至数周发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无尿，氮质代谢产物在体内潴留，从而产生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合症。常见病因包括：岀血、感染、中毒性休克和内源性及外源性肾毒性物质对肾脏的毒性作用、肾实质损害、尿路梗阻等，全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。【护理措施护理措施】1、急性肾衰竭是急危重病之一，故应做好心理疏导并给病人以必要的心理支持，疾病相关知识指导以减轻病人的不安情绪和恐惧感。2、急性肾功能衰竭的诊断确立后，以绝对卧床，以减轻肾脏负担。3、保持环境安静、温度、湿度、适宜，做好病室的清洁。4、准确记录尿量，监测体重变化。5、急性肾功能衰竭少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1日排出量加500ml。6、应给予病人高热量、高维生素，低盐、低蛋白、易消化饮食。7、加强对疾病的观察：（1）注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量，严格记录；尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验。（2）监测血钾，血钾高于正常值时，应禁食含钾高 的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等，并密切注意患者心律、心率的变化。（3）监测生命体征，尤其注意血压变化，如出现高血压应及时采取措施。（4）需透析治疗的患者，按血液透析或腹膜透析的护理常规。8、遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂如速尿时可产生耳鸣、面红等副作用，应注意注射速度不宜过快；并注意观察用药效果。9、积极预防、控制感染。满足病人基本生活需要，做好晨间护理，积极预防皮肤、口腔粘膜感染。10、多尿期应防止出现电解质紊乱，注意营养物质的补充。11、禁用库存血，需大量输血时应使用新鲜血。慢性肾功能衰竭护理慢性肾功能衰竭护理【概念概念】慢性肾功能衰竭是指各种终末期肾脏疾病，病程逐渐发展，肾单元大量损坏，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现一系列严重的临床综合症。在治疗上，早期病例采用保守疗法，及时解除可纠正因素，可能延缓病程进展，晚期则以透析疗法及肾移植为主。【护理措施护理措施】1、嘱患者避免过于劳累，注意休息。2、饮食：慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。含钾食物应根据体内血钾水平调节，高钾血症应避免，低钾血症应补充含钾高的食物如红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量在1500毫升以上。无高血压和水 肿者不必严格限制钠盐。此外，应补充足够的维生素。3、避免或及时停用对肾脏有损害的药物4、遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。5、肾功能衰竭病人常伴有贫血，抵抗力下降，应加强口腔护理，督促病人早晚漱口，进食易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发岀血。6、加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、防止感染。皮肤瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。7、督促病人按时服用降压药，并注意观察用药效果。在紧急情况下使用任何降压药时，应逐渐加量或加药，并监测血压每日1-2次，以免快速、明显降压引起肾血流量减少导致尿量减少和肾功能损害。8、心理护理：由于病程较长，肾功能逐渐恶化，病人易对治疗失去信心，并产生焦虑情绪，应耐心安慰病人，积极给病人讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助病人尽快适应透析生活方式。9、透析病人按透析护理常规处理。10、如病人出现三系降低，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意病人行动时安全，以跌倒而引起岀血。急性肾小球肾炎护理急性肾小球肾炎护理【概念概念】急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的抗原-抗体的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。【护理措施护理措施】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动。2、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄入，1-3克/天为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退有氮质血症者应限制蛋白质摄入，20克/天为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。3、控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。4、高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利尿等治疗常可使血压恢复正常，中、重度高血压应遵医嘱给予药物治疗。有高血压脑病者应迅速降压，凡用降压药物静脉滴注者应床旁密切观察血压变化。5、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。6、有心衰、肾衰者给予相关处理。7、准确记录出入量，每日测体重。每日评估水肿部位，协助病人控制入量。慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎护理【概念概念】慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。【护理措施】1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。泌尿外科一般护理常规【术前护理术前护理】1、减轻病人的焦虑，恐惧：做好入院介绍，热情接待病人及家属。向病人介绍术前处理的程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。2、给病人饮食知识的指导，改善营养状况，以提高对手术的耐受力。3、及时正确收集、送检标本，密切观察尿量、颜色、性质。如有异常报告医师。协助各项检查。4、促进睡眠和休息。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。5、根据病情鼓励病人多饮水，一般饮水量3000ml/日，保持尿量1500ml/日以上，肾功能不全、高血压、水肿患者应控制水、钠盐、蛋白质摄入量。6、保留导尿病人注意保持引流通畅，会阴护理每日2次，引流袋每日更换一次。7、尿瘘或尿失禁者，应保持会阴部皮肤清洁干燥，防止湿疹、糜烂发生。8、凡泌尿系器械检查或治疗后，应观察有无尿频、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒颤、高热等。9、戒烟10、对高血压病人监测血压。11、指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。12、术前一日皮肤准备（剃手术区毛发）、沐浴、更衣、做皮试、配血。13、术前12小时禁食，6-8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管。14、术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。15、备好术中所需的药品，按医嘱给予手术前用药。【术后护理术后护理】1、手术后病人去枕平卧6-8小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。全麻手术病人给予低流量氧气吸入1-2升/分。2、观察体温、脉搏、血压以及皮肤的颜色，根据医嘱及时准确的测量和记录。3、观察病人术后恶心，呕吐，腹胀情况以及肠蠕动恢复，肛门通气情况，根据医嘱给予饮食。对于手术不能进食的病人做好口腔护理，并由静脉补充足够的水，电解质和营养。4、鼓励病人多饮水，每24小时饮水量达2500-3000ml（排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心衰等），24小时总尿量维持在1500ml以上。5、观察伤口敷料和引流管情况，保持引流通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流液的性质和量，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。6、长期留置导尿者，需保持会阴清洁，每日会阴护理2次，引流袋每日更换1次，严格执行无菌操作。7、观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，为病人解释并给予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。9、做好基础护理。鼓励患者咳嗽，协助双下肢被动运动，防止下肢静脉血栓形成。10、注意术后并发症的观察。尿道损伤术前护理术前护理(1)迅速建立静脉输液通道，纠正休克。(2)压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。(3)解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术,但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。(4)尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人,应观察其尿管是否通畅并加强护理，一般保留23周，尿道损伤修复即可拔管。(5)确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和并发症。术后护理术后护理(1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床34周。单纯球部尿道损伤，术后23日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，45日后改为半流质，1周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后3-4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。(2)持续膀胱冲洗：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后34日无引流液排出时即可拔管。(3)导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引，导尿管应与躯干45角，牵引重量为0.5kg，3日后逐渐减重、牵引时间为1周。(4)防止阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是导致吻合口出血、感染的主要原因，因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，安定10mg肌内注射，每日1次晚睡前。(5)注意尿道外口的护理：病人在置管期间，每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导尿管23次，保持尿道外口清洁，防止发生逆行感染。(6)观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人，随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及时更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后48小时拔除，尿道损伤特别是前尿道损伤的病人，要 特别注意大便后会阴部的护理，要求病人晚排便。(7)按时更换导尿管：前尿道损伤的病人，于术后714日拔除导尿管，若有膀胱造瘘管，可于术后1214日夹管试行排尿，排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人，术后34周更换1次导尿管和膀胱造瘘管，45周更换成细的环形塑料管，同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。3.术后并发症的观察与护理(1)切口感染：注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降，提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝线，延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿，则应切开引流。(2)吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎勃起海绵体充血是重要的原因。因此，术后应常规应用女性激素和镇静药物，抑制阴茎勃起，还要采取措施保持大便通畅。(3)尿瘘：由于导尿管的牵引角度过小，使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。因此，术后每日都要检查牵引角度是否合适，必要时给予调整。一般要求导尿管与躯干成45角。(4)尿道狭窄：局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄，尤其后尿道损伤更易发生尿道狭窄，因此，拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况，若尿线较细、排尿费力，要做尿道扩张。(5)尿失禁：严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长，可能导致暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性的，恢复时间可能较长。为了避免发生尿湿疹，可用周林频谱仪局部照射，每日2次和局部涂擦护肤粉，保持干澡，注意会阴部清洁卫生。指导病人进行肛提肌训练，即作缩肛运动、每次2040次，每2次。肾脏挫裂伤的护理【非手术护理非手术护理】1、检测生命体征，注意观察精神、面色、肢体温度等。及早发现和抢救休克。2、观察尿色及尿量，以及早发现再出血和肾功能异常。3、观察腰、腹部肿胀程度。4、定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。5、绝对卧床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需继续 卧床休息至预定时间，防止再出血；提供必要的 生活护理。6、遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素。7、对症处理：高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免腹压增加、躁动而加重出血。【手术护理手术护理】术前护理术前护理按泌尿外科一般护理常规术前护理。术后护理术后护理1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。2、肾修补或肾部分切除的患者需绝对卧床休息2-4周；肾切除患者术后2-3天可下床活动。3、观察伤口有无渗血和引流液的颜色、量。患侧腰腹部有无肿块。4、记录24小时尿量，监测肾功能情况。【健康教育健康教育】1、需要长期卧床的严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位，预防压疮；并进行肌肉锻炼，防止四肢肌萎缩及静脉血栓。2、3个月内避免剧烈活动和重体力劳动。3、严重损伤致肾切除者，注意保护健侧肾脏。肾肿瘤手术护理常规【护理评估护理评估】1、排尿情况及尿液的颜色。2、是否有疼痛，发热，贫血等症状。【术前护理术前护理】1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。2、观察尿量、尿色及有无排尿困难、血尿等症状。3、行肾部分切除时，术前备血800-1000ml。4、疼痛遵医嘱给予止痛剂。【术后护理术后护理】1、按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理。2、休克的观察：巨大肾肿瘤切除后创面大、腹膜后可能有广泛渗血，左肾切除时可合并脾损伤，术后可能有内出血，导致休克发生。3、平卧6小时后改半卧位，肾实质切开或肾部分切除的病人应卧床2周。4、记录24小时尿量，监测肾功能情况：右肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白尿，（左侧肾癌有癌栓时结扎下腔静脉后，右肾静脉与门静脉吻合）【健康教育健康教育】1、注意观察24小时尿量的变化。如尿量减少，要及时到医院就诊。2、加强营养。高热量、高蛋白和高维生素饮食。3、在医生指导下行免疫或其他治疗。4、避免使用肾毒性药物。5、定期复查。膀胱冲洗的护理常规1、病人术毕返回病房后，立即接持续膀胱冲洗2、膀胱冲洗液的适宜温度为20-30度。3、根据冲洗液的颜色，适当调整冲洗速度。4、保持冲洗液出入平衡。5、术后肉眼血尿消失，遵医嘱停止膀胱冲洗，一般冲洗时间为术后1-3天。6、膀胱冲洗并发症的护理 出血 正常膀胱冲洗引流液的颜色由红变淡红最后肉眼无血尿，如引流液的颜色深红估计为出血较多。增快冲洗速度。静脉用止血药。前列腺术后病人可将气囊导尿管牵引固定在病人大腿外上侧，嘱其活动时同侧大腿不宜曲屈，使水囊压迫前列腺窝止血。必要时给予输血或手术处理。减少一切增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等，以免创面或刀口再次出血。膀胱痉挛 加强心理护理，缓解患者心理压力。根据出血情况，及时调整导尿管气囊内的液量及导尿管的牵拉力。有血块堵塞导管时，用50 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅，有效的减少对膀胱的刺激，减少痉挛次数。术后使用镇痛泵及解痉药物。必要时直肠给予消炎痛栓。肾移植术后护理措施减轻焦虑和恐惧 合理饮食或提供营养支持 根据病情指导并鼓励进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。维持体液和内环境平衡并发症的预防和处理 其他相关护理 术前遵医嘱应用抗菌药，免疫抑制剂及其他药物；术后定期监测肾功的各项指标。监测生命体征：术后每小时测量脉搏、血压及中心静脉压，平稳后第2天可据病情延长测量间隔时间。要求术后血压高于术前，保证移植肾的有效血流灌注。保持出入量平衡：详细记录出入水量，严密监测每小时尿量，及时调整输液速度和补液量。监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24h内应监测每小时尿量，术后第1天尿量宜300ml/h，不少于100ml/h。由于术前尿毒症，术后24h内可出现多尿期，尿量1000ml/h。部分病人表现为少尿或无尿，应仔细查找原因，为补液提供依据。监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。合理静脉输液：静脉穿刺宜避开手术侧下肢及做血透用的动静脉造瘘肢体。输液应遵循“量出为入”的原则：尿量1000ml/h时，输液量=出量70%。指导饮食：病人胃肠功能恢复后可给予少量饮食，严格记录饮食和饮水量，以维持出入量平衡。出血的预防和护理：防止血管吻合口破裂，预防性应用止血药，加强观察，及时处理出血。感染的预防和护理：为病人做好口腔和伤口的护理，严格病房管理，预防交叉感染，加强观察，及时处理感染病灶。急性排斥反应的预防和护理：准确应用免疫抑制剂，加强观察，及时处理排斥反应。健康教育合理安排生活和活动正确服药自我监测 指导病人自我监测体温、血压和尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。预防感染 避免交叉感染，注意保暖，预防感冒，注意个人卫生和饮食卫生。定时复查 出院后第1个月每周1次，第2个月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有变化应及时就诊。Thank You!Thank You!