脊柱四肢神经系统检查.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脊柱四肢(szh)神经系统检查,第一页，共43页。,第一节 脊椎(j zhu),颈椎 7块,胸椎 12块,脊椎(j zhu)腰椎 5块,骶椎 5块,尾椎 4块,第二页，共43页。,第七颈椎(jngzhu)棘突,第三页，共43页。,第3胸椎(xingzhu)棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎(xingzhu)棘突：与肩胛骨下角最低点平齐。,第四页，共43页。,第4腰椎(yozhu)棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。,第五页，共43页。,脊柱(jzh)的 功能,具有支持平衡、吸收震荡、传导应力(yngl)、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。,第六页，共43页。,脊柱的生理(shngl)弯曲,两个(lin)前凸：颈屈、腰屈,两个(lin)后凸：胸屈、骶屈,第七页，共43页。,脊柱(jzh)的病理性弯曲,颈椎变形：斜颈,脊柱后突：佝偻病、脊柱结核、强直性脊 柱炎、脊椎退行性变,脊柱前凸：晚期(wnq)妊娠、髋关节结核,脊柱侧凸：姿势性侧凸,器质性側凸,第八页，共43页。,第九页，共43页。,脊柱(jzh)活动度,颈腰段活动度最大,胸段活动度小,骶尾段几乎(jh)无活动性,第十页，共43页。,颈椎(jngzhu)活动受限,颈椎病,颈椎外伤、骨折、脱位；,颈椎结核(jih)、肿瘤,颈椎软组织损伤,第十一页，共43页。,腰椎(yozhu)活动受限,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎骨折、脱位,腰椎结核(jih)肿瘤,腰椎软组织损伤,第十二页，共43页。,脊柱压痛(ytng)与叩击痛,压痛,叩击(ku j)痛：直接叩击(ku j)痛、间接叩击(ku j)痛,第十三页，共43页。,脊柱检查的几种特殊(tsh)试验,Jackson压头试验：颈椎间盘突出症,前屈旋颈试验：颈椎小关节退行性改变,拾物试验：腰椎间盘突出症、腰肌炎症,直腿抬高试验：腰椎间盘突出症、单纯坐骨神经(zugshnjng)痛,股神经牵拉试验：高位腰椎间盘突出症,第十四页，共43页。,膝关节间隙压痛(ytng)：半月板损伤,方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩,四肢(szh)及关节检查,第三十五页，共43页。,病理反射是指锥体束受损时，大脑(dno)失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,深反射(fnsh)检查,脊柱检查的几种特殊(tsh)试验,膝腱反射：腰髓24节,由小脑、前庭神经系统、深感觉系统、视觉系统协调参与完成。,腰椎(yozhu)活动受限,杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心,前屈旋颈试验：颈椎小关节退行性改变,餐叉样畸形（colles骨折）,偏瘫(pintn)：一侧肢体瘫并伴有同侧中枢面舌瘫，多见于脑卒中、颅内占位病变,杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心,第三十七页，共43页。,四肢(szh)及关节检查,四肢及关节的检查(jinch)常运用视诊与触诊，两者相互配合。,观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。,第十五页，共43页。,肢体(zht)典型畸形,方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩,指关节梭形肿胀：类风湿关节炎、骨性关节炎,腕垂症（挠神经损伤）,猿掌（正中(zhngzhng)神经损伤）,爪型手（尺神经损伤、进行性肌萎缩）,餐叉样畸形（colles骨折）,第十六页，共43页。,第十七页，共43页。,肢体(zht)典型畸形,杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心,勺（匙）状指：缺铁性贫血(pnxu)、高原疾病,第十八页，共43页。,第一跖趾关节红肿(hn zhn)：痛风,第十九页，共43页。,上肢(shngzh)压痛点,肱骨结节间的压痛(ytng)：肱二头肌长头腱鞘炎,肱骨大结节压痛(ytng)：冈上肌腱炎,肩峰下内方压痛(ytng)：肩峰下滑膜炎,肱骨外上髁压痛(ytng)：肱骨外上髁炎（网球肘）,第二十页，共43页。,下肢(xizh)压痛点,双膝眼处压痛(ytng)：膝关节炎,髌骨两侧压痛(ytng)：髌骨软骨炎,膝关节间隙压痛(ytng)：半月板损伤,第二十一页，共43页。,浮髌试验(shyn),患腿膝关节伸直，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞(pn zhun)股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性,当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。,第二十二页，共43页。,第九章 神经系统(shnjngxtng)检查,第二十三页，共43页。,第一节 脑神经检查(jinch),12,对脑神经：一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展，,七面八听九舌咽，,迷副舌下全记完。,第二十四页，共43页。,第二节 运动(yndng)功能检查,肌力 肌肉运动时的最大收缩力,0级：不动完全瘫痪,1级：肌动肌肉可收缩 不能产生(chnshng)运动,2级：平动床面上可移动 不能抬离,3级：抬动能抬离床面 不能抗阻力,4级：弱抗动能抗阻力 但较正常差,5级：正常正常肌力,第二十五页，共43页。,肌肉(jru)瘫痪的临床意义,单瘫：单一肢体瘫，多见于脊髓灰质炎,偏瘫(pintn)：一侧肢体瘫并伴有同侧中枢面舌瘫，多见于脑卒中、颅内占位病变,交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变,截瘫：双侧下肢瘫，多见于脊髓外伤、炎症,第二十六页，共43页。,肌张力(zhngl)检查,肌张力：肌肉静止状态下的紧张度,1.肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查(jinch)时阻力增加。见于：,痉挛状态或折刀现象：见于锥体束损害,强直性：铅管样强直、齿轮强直，,见于锥体外系损害。,2.肌张力减弱：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低。,见于周围神经、脊髓前角灰质、,小脑病变、脑卒中的急性期。,第二十七页，共43页。,不自主运动,震颤：静止性震颤：帕金森,意向（动作）性震颤：小脑病变、特发性震颤,舞蹈样运动(yndng)：为面部及肢体快速、不规则、无目,的、不对称的不自主运动(yndng)。,见于风湿性舞蹈病、亨廷顿病、药物,所致的椎体外系症状。,第二十八页，共43页。,手足徐动症：手指(shuzh)或足趾缓慢持续伸展扭曲动作。见于：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底核变性。,第二十九页，共43页。,共济(n j)运动,机体任一动作的完成均依赖某组肌群协调一致的运动，称共济运动。由小脑、前庭神经系统、深感觉系统、视觉系统协调参与完成。,指鼻试验,跟膝胫试验,快速(kui s)轮替试验,闭目难立征,第三十页，共43页。,第三节 感觉(gnju)功能检查,浅感觉(gnju),深感觉(gnju),复合感觉(gnju),第三十一页，共43页。,浅感觉检查(jinch)浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。,痛觉(tngji)：用针尖均匀轻刺皮肤，注意两侧对称比较，,记录痛觉(tngji)类型（正常、过敏、减退或消失）,与范围。痛觉(tngji)障碍见于脊髓丘脑侧束损伤,触觉：棉签轻触皮肤。触觉障碍见于脊髓丘脑前,束、后索损伤,3.温觉：温觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤,第三十二页，共43页。,深感觉(gnju)检查,深感觉是指感受肌肉、肌腱(jjin)、关节和韧带等深部结构的本体感觉。,运动觉,位置觉 深感觉障碍提示脊髓后索损伤,振动觉,第三十三页，共43页。,复合感觉(gnju)检查,复合感觉是大脑综合分析的结果，又称皮质觉,皮质定位觉：皮质病变,两点辨别觉：手指2mm、脚趾38mm、手掌812mm、后背4060mm。触觉正常，而两点辨别觉障碍提示额叶病变,实体觉：皮质病变,体表图形(txng)觉：丘脑水平以上病变,第三十四页，共43页。,第四节 神经反射(fnsh)检查,神经反射由反射弧完成，后者感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成(z chn)。反射弧任一环节损伤，反射减弱或消失；反射又受高级中枢控制，后者损伤，反射活动失去抑制而增强或亢进。,反射：生理反射、病理反射,反射根据刺激部位分为：浅反射、深反射,第三十五页，共43页。,浅反射浅反射：刺激皮肤(p f)、粘膜、角膜引起的反应,角膜反射：角膜反射通路为：角膜-三叉神经眼支-三叉神经半月神经节-三叉神经感觉主核-面神经核-面神经-眼轮匝肌（出现闭眼反应）,腹壁反射,上腹壁反射：胸髓78节,中腹壁反射：胸髓910节,下腹壁反射：胸髓1112节,提睾反射：腰髓12节，双侧反射消失(xiosh)L1-2病损，,一侧反射减弱或消失(xiosh)锥体束损害,4.跖反射：骶髓12节,5.肛门反射：骶髓45节或肛尾神经,第三十六页，共43页。,第三十七页，共43页。,深反射(fnsh),刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射为深反射（腱反射）,-：反射消失,+：肌肉收缩但无相应关节活动，反射减弱(jinru),+：肌肉收缩并导致相应关节活动，正常反射,+：反射增强，正常或病理状况,+：反射亢进并伴阵挛，病理状况,第三十八页，共43页。,深反射(fnsh)检查,肱二头肌反射：颈髓56节,肱三头(sn tu)肌反射：颈髓67节,桡骨膜反射：颈髓56节,膝腱反射：腰髓24节,跟腱反射：骶髓12节,阵挛：髌阵挛、踝阵挛,第三十九页，共43页。,第四十页，共43页。,病理(bngl)反射,病理反射是指锥体束受损时，大脑(dno)失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,1.Babinski征,2.Chaddock征,3.Oppenheim征,4.Gordon征,5.Hoffmann征,第四十一页，共43页。,第四十二页，共43页。,脑膜(nom)刺激征,颈强直(qingzh),Kernig征,Brudzinshi征,第四十三页，共43页。,