DWI在脑肿瘤评价方面的应用[1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DWI,在脑肿瘤评价方面的应用,弥散,（,diffusion,）,的概念,弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，即,布朗运动,。,所有分子在高于绝对零度时都有布朗运动,DWI,提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比,与传统的,MR,技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依赖于自旋质子密度、,T1,或,T2,DWI,提供了一种新的影像对比,DWI,（,diffusion weighted Imaging,）,概述,在自旋回波,T2WI,的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的梯度脉冲,如果水在体素内能自由移动（扩散），则此处会失相位，因此信号降低。反之如果水的弥散受限制则很少失相位，因此信号较高,在相应的方向上测量水分子的运动。,MR,弥散成像的物理基础,扩散梯度,EPI-DWI,EPI,技术是目前临床应用最快的扫 描技术,EPI,扩散成像是临床最常用、最实用的扩散成像技术。,计算公式,S,2,=S,1,exp,(-b,.,ADC),ADC=ln(S,2,/S,1,)/(b,1,-b,2,),S,1,、,S,2,不同,b,值时的,DWI,信号强度,exp,指数函数,b,扩散敏感系数,ADC,表观弥散系数,DWI,参数,扩散敏感系数,b,成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权的程度，单位,s/mm,2,与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关。目前设备提供的,b,值为,0,10000s/mm,2,水分子的弥散敏感性随着,b,值的增加而增加，但图像信噪比则相应地下降。常用,b,值为,1000 s/mm,2,Apparent diffusion coefficient,表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度和范围。,ADC,反映水分子移动的自由度。,ADC,值主要根据,DWI,图像上的信号强度的变化来计算,ADC=ln(S,2,/S,1,)/(b,1,-b,2,),表观扩散系数,ADC,ADC,值与,DWI,信号的关系,ADC,值与,DWI,信号呈负指数关系,ADC,值下降，,DWI,像呈高信号扩散受限,DWI,像上高信号不一定预示,ADC,值下降。,T2,穿透效应,DWI,信号与,ADC,图信号相反,ADC,DWI,基本概念,T2,穿透效应,当受检组织的,T2,值明显增高时,会在,DWI,上有明显的,T2,图象对比存在，称之为,T2,穿透效应，这可能造成扩散受限的假阳性表现。,重建指数图像,(,假,DWI,或,T2,纠正过的,DWI),或,ADC,图均可消除,DWI,的残余,T2,效应,DWI,T2,穿透效应及其消除,假,-DWI,ADC map,胶质母细胞瘤,T1WI C+,影响水分子弥散的因素,膜结构的阻挡,大分子蛋白物质的吸附,微血管内流动的血液,DWI,上高信号的病灶（,1,）,细胞毒性水肿,神经元,/,胶质细胞,水肿,急性脑梗死 脑外伤 缺血缺氧性脑病,髓鞘,水肿,MS,急性期，中毒性脑病（,co,中毒），代 谢性脑病（,ALD,）,轴索,水肿,弥漫性轴索损伤（,DAI,）,Wallerian,变性,DWI,上高信号的病灶（,2,）,细胞密度高、细胞外间隙小,淋巴瘤,，原始神经外胚层肿瘤等,粘滞度高,脑脓肿,表皮样囊肿,脑肿瘤不同成分的,ADC,值,早期肿瘤坏死（未液化者）,ADC,值,正常脑实质,肿瘤坏死（已液化者）或囊性变,ADC,值,接近,CSF,的,SI,伴大量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿,ADC,值,正常脑实质,无或伴少量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿,ADC,值,正常脑实质者,。,DWI,在颅内占位性病变中的应用,DWI,在颅内占位性病变中的应用,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,肿瘤坏死与脓肿的鉴别,脑膜瘤恶性程度的鉴别,淋巴瘤的诊断,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,常规,MR,通常不能可靠地鉴别二者，均表现为,T1WI,低信号和,T2WI,高信号改变,表皮样囊肿在,DWI,上表现为高信号,蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在,DWI,图像上类似脑脊液，表现为低信号,表皮样囊肿切除后，在,DWI,图上低信号充满脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区别,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,蛛网膜囊肿,表皮样囊肿,脑胶质瘤、转移瘤囊变,/,坏死和脑脓肿的鉴别,肿瘤生长迅速,病变中心缺血等引起坏死，坏死灶中的细胞数量少,液体清亮,黏稠度低,在,DWI,像上表现为低信号。,脓肿的脓液主要含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等,较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动,因此,DWI,上呈高信号,T2WI,T1,c,DWI,ADC,坏死液化胶质母细胞瘤的,DWI,表现,坏死囊变脑转移瘤,DWI,表现,肿瘤中央,DWI,为低信号，平均,ADC,值为,1.810,-3,mm,2,/s,脑脓肿包膜期,DWI,表现,脓腔,DWI,呈高信号，,ADC,平均值,0.60,10-3mm2/s,脑脓肿吸收期及,DWI,表现,DWI,信号逐渐减低，,ADC,平均值,1.4610,-3,mm2/s,良、恶性脑膜瘤的鉴别,脑膜瘤在,DWI,上信号不定,多数良性脑膜瘤在,DWI,上为等信号，仅有,23%,表现为略高信号，,ADC,正常或略有升高,恶性脑膜瘤在,DWI,上多呈明显高信号，,ADC,值降低。,良性脑膜瘤图像,T2WI T1+C DWI,（等信号）,脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润,T2FLAIR,T1WI+C,常规,MRI,显示为良性脑膜瘤的表现。,DWI,上为高信号，,ADC,值降低提示细胞密度较高,DWI,ADC,图,淋巴瘤,DWI,淋巴瘤的强化部分在,DWI,上通常为高信号,组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小，这些表现与,DWI,高信号,相关。,淋巴瘤,病灶,T1,增强显示明显强化，,DWI,上也为高信号,T1+C,DWI,T1WI,T1+C,T2FLARE,ADC,淋巴瘤,病灶,T1,增强显示均匀强化，,ADC,图上显示弥散受限,ADC,范围,平均,ADC,特殊,I,级,1.302,1.921,1.659,DNT2.546,II,级,1.270,1.776,1.530,中枢神经细胞瘤,1.009,III,级,1.045,1.576,1.245,IV,级,0.769,1.422,1.079,PNET0.835,淋巴瘤,0.504,1.067,0.725,脑膜瘤,0.796,2.677,1.036,与恶性程度及亚型无关,转移瘤,0.887,1.581,1.149,常见脑肿瘤的,ADC,值,Fumiyuki,