银屑病PASI评分培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,银屑病PASI评分(png fn)培训,第一页，共26页。,医生评价(pngji)部分,银屑病的诊断(zhndun)标准,寻常(xnchng)型银屑病的分期,中医辨证,PASI,评分,第二页，共26页。,银屑病诊断(zhndun)标准,参照张学军主编的皮肤性病学第7版：,分成四类(s li)：寻常型银屑病,关节病型银屑病,红皮病型银屑病,脓疱型银屑病,第三页，共26页。,寻常(xnchng)型银屑病,初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆成层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（腊滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。皮损可发生于全身各处(ch)，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。患者多自觉有不同程度瘙痒。符合上述症状者，可诊断为银屑病。,第四页，共26页。,第五页，共26页。,除皮损外出现关节病变，后者与皮损可同时或先后(xinhu)出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶部关节。表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。,关节病型银屑病,第六页，共26页。,红皮(hn p)病型银屑病,全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量(dling)糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等。,第七页，共26页。,脓疱(nn po)型银屑病,泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的皮肤上出现(chxin)针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊，伴肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现(chxin)寒战和高热，呈驰张热型。,局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足部，对称分布。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现(chxin)。,第八页，共26页。,纳入(nr)排除标准,不符合上述银屑病西医(xy)诊断标准,纳入(nr)标准,排除标准,年龄在,18,岁以下或,80,岁以上；,精神疾病患者；,不愿意配合填写；,未签署知情同意书。,符合上述银屑病西医诊断标准,年龄,18-80,岁（含,18,岁和,80,岁）；,在本单位就诊；,签署知情同意书。,第九页，共26页。,寻常(xnchng)型银屑病分期,2.稳定期,炎症停止(tngzh)发展，皮损无新发，处于静止状态。,1.进行期,急性发作(fzu)阶段，此时可有同形反应,70,120,3.,消退期,损害变薄，红色变淡，直至皮损消失，留有色素减退或色素沉着斑。,进行期,稳定期,消退期,第十页，共26页。,中医(zhngy)辨证,血热证：,主症：新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同行反应。,次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴(ku k)或口干，便秘尿黄，舌质红，苔黄脉数。,第十一页，共26页。,参照张学军主编的皮肤性病学第7版：,甲受累多表现为“顶针状”凹陷。,皮损可发生于全身各处(ch)，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。,2红色(hngs)；,参照张学军主编的皮肤性病学第7版：,银屑病诊断(zhndun)标准,鳞屑(ln xi),将腋窝与腹股沟作为(zuwi)躯干的一部分,泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的皮肤上出现(chxin)针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊，伴肿胀和疼痛感。,b.,少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处；,寻常(xnchng)型银屑病的分期,寻常(xnchng)型银屑病分期,符合上述银屑病西医诊断标准,鳞屑(ln xi),血瘀证：,主症：皮损肥厚浸润，疹基底皮肤颜色 暗红，鳞屑紧固。,次症：病程较长，皮损局限经久(jngji)不退，可有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗，苔红或有瘀斑瘀点，脉涩或细涩。,第十二页，共26页。,血燥证：,主症：皮疹以斑片状为主，疹基底皮肤(p f)颜色较淡，鳞屑虽多但较薄。,次症：病程迁延日久，可有瘙痒，疲惫乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细。,第十三页，共26页。,其他证，或有兼挟：如,挟毒：皮损有脓疱和/或合并咽炎、扁桃体炎等感 染性疾病；,挟湿：皮损黏腻或有渗出，舌苔白腻或黄腻；,挟瘀：皮损粗糙、肥厚，浸润明显，舌暗或有瘀斑、瘀点；,挟热：皮损偏红，舌质较红；,挟风：发热、恶风或并见咽痒、咳嗽、鼻塞、流涕、,挟燥：皮损干燥(gnzo)、瘙痒明显,第十四页，共26页。,银屑病皮损面积(min j)与严重程度指数 PASI,PASI评分(png fn),皮损,红斑,(0-4,分,),鳞屑,(0-4,分,),浸润,(0-4,分,),受累面积,(0-6,分,),头部,(H),上肢,(U),躯干,(T),下肢,(L),第十五页，共26页。,红斑,0无红斑可见(kjin)；,1呈淡红色；,第十六页，共26页。,2红色(hngs)；,3深红色(hngs)；,第十七页，共26页。,4红色(hngs)极深。,此图不太合适(hsh),第十八页，共26页。,鳞屑(ln xi),0表面无可见鳞屑；,1部分(b fen)皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；,第十九页，共26页。,2大多数皮损表面完全(wnqun)或不完全(wnqun)覆有鳞屑，鳞屑呈片状；,第二十页，共26页。,3几乎全部(qunb)皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；,第二十一页，共26页。,4全部皮损表面(biomin)均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。,第二十二页，共26页。,浸润(jnrn),皮损向四周(szhu)扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。,0分皮损与正常皮肤平齐；,1分皮损轻微高出于正常皮肤表面；,2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；,3分皮损肥厚，隆起明显；,4分皮损高度增厚，隆起极为明显。,第二十三页，共26页。,2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡(xip)型；,3分皮损肥厚，隆起明显,第二十四页，共26页。,受累(shu li)面积,根据皮疹面积占该部位总面积的百分比评分,注意：a.将颈部视为头部的一部分,b.将腋窝与腹股沟作为(zuwi)躯干的一部分,c.上肢包括手臂，手背，手掌，下肢 包括臀部，腿，脚，足底,第二十五页，共26页。,0,分,=0,，,1,分,=10%,第二十六页，共26页。,