作用于血液及造血系统的药物文档优选.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章作用于血液及造血系统的药物文档,缺铁性贫血,的临床表现：,1.头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、活动后气短,2.儿童青少年发育迟缓、智商低、异食癖,3.毛发干枯、指甲扁平、反甲,铁剂,来源：,外源性铁：植物如海带、木耳、,香菇、豆类,动物如瘦肉、蛋、肝,内源性铁：衰老和破坏的红细胞,缺铁原因:,1、需要量增多而摄入不足,2、吸收不良：,胃十二指肠次切术,长期严重腹泻等。,3、失血,吸收,部位：以Fe,2+,在十二指肠和空肠上段。,促进吸收 胃酸、VitC、还原性物质,妨碍吸收 胃酸缺乏、抗酸药,高磷、高钙、鞣酸,四环素,药理作用：构成血红蛋白、肌红蛋白；多种能量转移所需酶类的组成；缺铁时血红蛋白减少,临床应用,各种原因造成的缺铁性贫血，疗效佳。慢性失血、营养不良、儿童生长发育、妊娠所致贫血,首选口服铁剂：硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁,静脉给药：右旋糖酐铁,不良反应,1.胃肠道反应 便秘（黑便）+硫化氢,2.急性铁中毒：小儿1g以上，即循环衰竭、休克和胃粘膜凝固性坏死；,2g以上，可引起死亡,急救措施 磷酸盐或碳酸盐洗胃,去铁胺灌胃或肌内注射,巨幼细胞性贫血：,叶酸和（或）VitB12缺乏引起的细胞核DNA合成障碍所致贫血。,临床表现：,1.除贫血一般症状（乏力、活动后,心悸、气短）外，有轻度黄疸。,2.腹胀、便秘或腹泻,3.手脚对称性麻木、深感觉障碍。,叶酸,水溶性B族维生素,从食物中获得，每日最低需要量50ug200ug,药理作用,四氢叶酸缺乏，DNA的合成障碍，细胞分裂与增殖 巨幼红细胞贫血,临床应用,1.巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫血,叶酸为主+VB,12,2.预防性给药：妊娠,3.,长期应用叶酸对抗剂,甲氨喋呤、,乙胺嘧啶、,甲氧苄啶后所致巨幼红细胞性血：甲酰四氢叶酸钙,4.,恶性贫血，叶酸只能纠正血象，主用VB,12,药理作用,1、参与叶酸的循环利用,2、参与神经髓鞘脂质的合成,缺乏时出现：,1、巨幼红细胞的贫血,2、神经损害的症状,维生素B12,临床应用,1.恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用,2.神经系统疾病、肝病等辅助治疗,红细胞生成素（EPO）,1.增加红细胞和血红蛋白,2.对多种原因引起的贫血有效,3.主要不良反应：与红细胞快速增加血粘滞度增高有关的高血压，血凝增强等。,出血促凝血药,血栓抗凝血药,贫血抗贫血药,失血血容量扩充药,第二节 促凝血药、抗凝血药和溶栓药,15,血管因素：血管壁受损,16,血小板因素：形成血小板血栓,17,凝血系统：纤维蛋白形成,18,纤溶系统：纤维蛋白溶解，血管修复,一、促凝血药（止血药）,血管壁收缩药：垂体后叶素；酚磺乙胺,促进凝血因子生成药：维生素K,抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨甲苯酸,维生素K,1.天然形式 脂溶性VitK,1,、VitK,2,（作用快，持续时间长，一般肌肉注射给药）,2.人工合成 水溶性VitK,3,、VitK,4：,不需胆汁协助吸收;（可口服给药）,药理作用,参与肝合成凝血因子、,临床应用,1.用于阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者，及香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者,2.长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。,【,不良反应,】,维生素K,1,静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素K3对新生儿、早产儿可发生溶血及高铁血红蛋白症。,（二）抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸(止血芳酸)、,氨甲环酸（止血环酸）,【药理作用】纤维蛋白溶解抑制剂,竞争性抑制纤溶酶原激活因子,纤溶酶原不能转为纤溶酶,纤维蛋白降解,止血,【临床应用】,1.主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血,如产后出血,甲状腺，前列腺,肾上腺，肝,胰,肺等手术所致的出血,2.链激酶和尿激酶过量引起的出血,2 对癌症出血，创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效,过量可致血栓,并能诱发心肌梗塞,（三）血管收缩药,垂体后叶素：缩宫素、加压素,药理作用：直接作用于血管平滑肌，使血管收缩，形成止血。,临床用途：,1.主要用于肺咯血、门脉高压引起的上消化道出血及产后出血,2.抗利尿作用，可治疗尿崩症,酚磺乙胺：防治外科手术出血过多和血管因素引起的出血,（四）局部止血药,凝血酶：使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，达到凝血。,适用于结扎止血困难的血管及实质性脏器出血的止血。,二、抗凝血药,定义：指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物,分类：,体内体外抗凝血药：肝素、,体内抗凝血：香豆素类,体外抗凝血：枸橼酸钠,抗血小板药：双嘧达莫,肝 素（heparin）,猪肠粘膜和猪、牛肺脏提取粘多糖硫酸酯,结构特点：,1.带大量负电荷,2.强酸性,口服无效 常注射给药,（一）体内体外抗凝血药,药理作用,1.抗凝,机制：,加强抗凝血酶的抗凝活性，加速凝血酶及多种凝血因子（a、a、a、a等）的灭活。,特点：,1.体内、体外均有强大抗凝作用,2.可逆结合，反复利用,3.口服无效：静脉注射、皮下给药,2.降血脂作用,3.抗炎作用,4.抗血管内膜增生,5.抑制血小板聚集,临床应用,1.血栓栓塞性疾病：脑栓塞、肺栓塞,2.弥散性血管内凝血（DIC),3.防治心梗、脑梗及外周静脉术后血栓形成,4.体外抗凝：血液透析、体外循环,不良反应,1.自发性出血：监测凝血时间,抢救：缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白50mg,2.血小板减少症：监测血小板计数,3.过敏反应,4.骨质疏松和骨折,禁忌症,具有出血倾向、血友病、溃疡病、恶性高血压、脑出血病史、近期外伤或手术禁用,注意：不能与碱性药物合用,（二）体内抗凝药,抗凝作用特点,1.体外无抗凝作用,2.可口服，,ViK拮抗剂,3.缓慢、持久,华法林,抗凝作用机制,ViK拮抗剂，抑制肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X 的活化，对已合成的凝血因子无抑制作用，起效慢。早期与肝素合用,纤溶系统：纤维蛋白溶解，血管修复,人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性,酚磺乙胺：防治外科手术出血过多和血管因素引起的出血,胃肠道反应 便秘（黑便）+硫化氢,分类：体内体外抗凝血药：肝素、,定义：指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物,注意：不能与碱性药物合用,体外抗凝：血液透析、体外循环,神经系统疾病、肝病等辅助治疗,药理作用：构成血红蛋白、肌红蛋白；,垂体后叶素：缩宫素、加压素,应用：急性血栓病（肺栓塞、静脉血栓、心肌梗死）,长期严重腹泻等。,第十一章作用于血液及造血系统的药物文档,药理作用,口服无效 常注射给药,口服无效：静脉注射、皮下给药,主要不良反应：与红细胞快速增加血粘滞度增高有关的高血压，血凝增强等。,临床应用,1.防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展,2.预防术后血栓形成,3.心梗辅助药,不良反应,1.自发性出血,解救：输新鲜血浆或全血,静脉注射VitK对抗,2.胎儿出血和畸胎生成,3.皮肤坏死、过敏等,(三)、体外抗凝药,枸橼酸钠,抗凝作用特点：,1.与钙络合成难解离的络合物,产生抗凝作用,2.仅用于体外抗凝：,主要用于贮存和输血时的抗凝，是血库保养液的主要成分之一,每100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠10ml，可使血液不凝固,防止低血钙,（四）抗血小板药,双嘧达莫：减少血栓形成,40,三、溶栓药,促进纤溶酶原纤溶酶，溶解血栓。,常用纤维蛋白溶解药,链激酶（,streptokinase,SK),尿激酶(urokinase,UK),组织型纤溶酶原激活物（t-PA,）,重组葡激酶（staphylodinase）,阿尼普酶（anistreplase）,链激酶（溶栓酶，,SK,）,来源：,-溶血性链球菌培养液中蛋白质。,作用：SK+纤溶酶原复合物,纤溶酶原纤溶酶溶解血栓，,应用：,急性血栓病（肺栓塞、静脉血栓、心肌梗死）,不良反应：,1.诱发出血,对抗纤溶酶药，严重者输血。,2.少数过敏(高热、休克)，抗过敏药对抗,。,尿激酶 UK,人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性,溶解血栓机制,1.直接激活凝血块表面纤溶酶原断裂成纤溶酶，产生溶解血栓作用,2.选择性差，不具有抗原性,临床应用：,1.用于急性心肌梗死、脑梗死及其他急性血栓性疾病,2.降低精液粘稠度，提高精子活力，治疗男性不育,