酒精性肝病的诊断和临床表现推选.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酒精性肝病的诊断(zhndun)和临床表现,第一页，共27页。,定义(dngy),酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，最初通常表现为脂肪肝，进而(jn r)发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。,第二页，共27页。,主要(zhyo)内容,流行病学,危险因素,临床诊断标准(biozhn),影像学诊断,组织病理学诊断,评估方法,第三页，共27页。,流行病学(li xn bn xu),我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学(li xn bn xu)调查资料；但地区性流行病学(li xn bn xu)调查显示，我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病率有上升趋势。,华北地区 上世纪80年代初到90年代初，0.21%14.3%。,本世纪南方及中西部省份，30.9%43.4%,第四页，共27页。,酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。,反映肝脏脂肪浸润的分布类型,临床诊断(zhndun)标准,World J Gastroenterol,2004,10:2423-2426.,肝炎病毒与酒精(jijng)对肝脏损害起协同作用()。,且难以检出2、GGT和MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较为特异但临场未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）(-2)，有助于诊断。,4.肝脏超声或CT检查有典型表现(-2)。,5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等()。,1+2+3+5 1+2+4+5=确诊,1+2+5 =疑似(y s),1+病毒感染 =酒精性肝病伴病毒性肝炎,第十五页，共27页。,40克酒精的酒：=333毫升(ho shn)（黄酒，葡萄酒）=1250毫升(ho shn)（啤酒）=125毫升(ho shn)（40度白酒）=100毫升(ho shn)（50度白酒）,第十六页，共27页。,酒精(jijng)量换算公式：,饮酒量（ml）*酒精含量（%）*0.8（酒精比重(bzhng)）=克,如：一斤啤酒4度=500*4%*0.8=16克,第十七页，共27页。,临床诊断(zhndun)标准,临床分型：,轻症酒精性肝病：生化、影像学和组织学检查基本正常或轻微异常。,酒精性脂肪肝：影像学符合脂肪肝标准(biozhn)，ALT、AST或GGT可轻微异常。,酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现。,酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生化指标的改变。,第十八页，共27页。,主要(zhyo)内容,流行病学,危险因素,临床诊断标准,影像学诊断,组织(zzh)病理学诊断,评估方法,第十九页，共27页。,影像学诊断(zhndun)*（B超和CT）,反映肝脏脂肪浸润的分布类型,粗略判断弥漫性脂肪肝的程度,提示是否存在肝硬化,但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出33%的肝细胞脂肪变。,应注意弥漫性肝脏回声增强以及(yj)密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。,第二十页，共27页。,影像学诊断(zhndun),(一)超声显像诊断,具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：,肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝）,回声强于肾脏(shnzng)；,肝脏远场回声逐渐衰减；,肝内管道结构显示不清。,第二十一页，共27页。,应注意弥漫性肝脏回声增强以及(yj)密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。,主要(zhyo)内容,危险(wixin)因素 营养不良、肥胖,主要(zhyo)内容,种族（-2）、遗传（）以及个体差异（）也是酒精性肝病的重要危险因素。,Clin Liver Dis,2005,9:67-81,重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现。,危险(wixin)因素 性别,AST(-2)、ALT()、GGT(-2)、TBil()，PT()，MCV(-2)和CDT(缺糖转铁蛋白)(-2)等指标升高。,肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险()。,酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生化指标的改变。,单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。,华北地区 上世纪80年代初到90年代初，0.,饮酒量（ml）*酒精含量（%）*0.,主要(zhyo)内容,主要(zhyo)内容,B,超,欧肝：超声探测肝脏弹性（硬度）即“瞬时弹性超声（FibroScan）”近年备受关注，对肝硬度的检查已用于测定肝纤维化的程度。瞬时弹性图测量的肝是LB体积的100倍，其他优点有无痛、快速（5min），可重复性佳，组间和组内评价差异比较(bjio)低。然而“瞬时弹性图”方法的穿透距离只有2565mm，不适用于肥胖患者和有腹水患者。,第二十二页，共27页。,影像学诊断(zhndun),(二)CT 诊断,弥漫性肝脏(gnzng)密度降低,肝脏(gnzng)与脾脏的CT值之比小于或等于1。,弥漫性肝脏(gnzng)密度降低，肝/脾CT比值1.0但大于0.7者为轻度；,肝/脾CT比值0.7但大于0.5者为中度；,肝/脾CT比值0.5者为重度。,4,第二十三页，共27页。,主要(zhyo)内容,流行病学,危险因素(yn s),临床诊断标准,影像学诊断,组织病理学诊断,评估方法,第二十四页，共27页。,组织(zzh)病理学诊断,酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。,依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为；单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。,酒精性肝病的病理学诊断报告(bogo)应包括肝脂肪变程度(F04)、炎症程度(G04)、肝纤维化分级(S04)。,第二十五页，共27页。,主要(zhyo)内容,流行病学(li xn bn xu),危险因素,临床诊断标准,影像学诊断,组织病理学诊断,评估方法,第二十六页，共27页。,评估(pn)方法,评价酒精性肝病的严重程度及近期存活率的方法:,Child-Pugh积分系统,凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数)（DF）,终末期肝病模型(MELD)分级(fn j),其中Maddrey判别函数有较高价值。,第二十七页，共27页。,