老年病人护理安全用药与各种管道的护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年病人护理安全用药与各种管道的护理,（优选）老年病人护理安全用药与各种管道的护理,3,代谢能力减弱,易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上,使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。,临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监,测血药浓度。,3老年人的饮食习惯，老年人饮食是否有规,皮疹、皮炎、血管神经性水肿,导管护理风险衡量与评价,胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应,7忌随意滥用药物和保健品,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。,（二）掌握好用药的最佳时间,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。,封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,药物品种不宜过多，一种药最好；,立即平卧，应在服后5分钟后再平卧，避免夜间,胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。,中心静脉导管（PICC）,2慎多药联用原则,4,排泄机能降低,肾单位减少,50%,肾血流量减少,50%,饮水少,滞留时间延长,二、老年人药效学特点,（一）对心血管系统药物反应性改变,洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现,直立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博,(,二,),对内分泌药物反应性改变,胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质,激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨,质疏松,（三）中枢神经系统药物敏感性改变,对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精,神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀,（四）对抗凝药物敏感性改变,可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血,安全用药的护理,一、老年人用药的基本原则,1,受益原则,有针对性用药 选择药物要合理。,2,慎多药联用原则,药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，,一般不超过二至三种，最多五种,3,.,选择时间原则,根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加,重与缓解的昼夜节律变化特点选择,4,.,小剂量原则,除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人,剂量，其他药物宜低于成人剂量,胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应,鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体,中心静脉导管（PICC）,（五）老年人选用抗衰产品的原则,加大剂量或随意增加用药次数。,9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.,（优选）老年病人护理安全用药与各种管道的护理,一般不超过二至三种，最多五种,律，进食时间，饮食种类饮食习惯等,深静脉置管术后护理-更换敷料,中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管,深静脉置管术后护理-管路护理,低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管,2药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方,（一）对心血管系统药物反应性改变,5,剂量个体化原则,鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体,化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。,6,暂停用药原则,一旦发生任何新症状，需暂停用药,7,忌随意滥用药物和保健品,8,注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，,观察药物的不良反应。,二、老年人服药能力评估,1,老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，能否区别各类药物，能否坚持服药,2,老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。,3,老年人的饮食习惯，老年人饮食是否有规,律，进食时间，饮食种类饮食习惯等,4,老年对药物的心理反应，是否期待药效；,是否依赖药物作用,5,老年人的经济情况,三、选择合理的给药途径,（一）口服给药,（二）皮下、肌内注射,（三）静脉给药,（四）其他途径,舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药,四、指导老年人安全用药,（一）作好药物标记,（二）按时用药,（三）指导用药,（四）剂量与配伍禁忌,（五）服药方法,（六）药品保管,（七）特殊病人处理,五、观察药物的不良反应,毒性反应,胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应,副作用,药物产生的与治疗的目的无关的作用,变态反应,皮疹、皮炎、血管神经性水肿,老年病五联症,精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失,家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则,1,选药要有针对性,2,疗效要确切,3,合理选购药物,4,毒性要低,二、老年人家庭用药的注意事项,（一）掌握好药物的剂量与剂型,药品的剂量，取决于病人的年龄、体重、病情、用,药的目的以及给药方法等。用药过程中，不可自行,加大剂量或随意增加用药次数。,（二）掌握好用药的最佳时间,注意最佳给药时间，将服药时间的安排与人生,物节律相吻合，以使药物发挥最佳疗效，减少其毒,副作用。不同时间服药可明显影响药物在体内的吸,收和利用，从而产生不同的效果。,（三）掌握正确的服药方法,老年人服药时，以站立、坐位最好，不要服后,立即平卧，应在服后,5,分钟后再平卧，避免夜间,用药。,（四）注意药物之间特别是中、西药的相互,作用在不了解药物之间相互作用的情况下，,中、西药服用时间应间隔,4,小时。,（五）老年人选用抗衰产品的原则,应在专家指导下选用保健品。,三、家庭药物的保存,1,内服药与外用药分开，以免老人因视力不好而拿错，发生危险,2,药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方,3,所用药品都要有标签，要注明药品名称、规格、作用、用法、用量等,4,药品要注意防潮、防质变,5,定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理,各种常见管道的护理,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,它们被称为“生命的管道”。,常见管道,鼻胃肠减压管,导尿管,中心静脉导管（,PICC,）,导管护理风险识别,高危导管：气管插管、气管切开套管、,T,管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等,中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管,低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管,导管护理风险衡量与评价,评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等,评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录,评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录,正确连接负压盒，保证有效减压。,药品的剂量，取决于病人的年龄、体重、病情、用,（四）注意药物之间特别是中、西药的相互,以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。,作用在不了解药物之间相互作用的情况下，,7忌随意滥用药物和保健品,作用在不了解药物之间相互作用的情况下，,直立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博,洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现,药物品种不宜过多，一种药最好；,其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,尿道或膀胱损伤,导管护理风险衡量与评价,2老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。,平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,胃肠减压管,置管适应症,(,一般）,肠梗阻,幽门梗阻,急性胃扩张,腹部手术后,急性胰腺炎,上消化道出血,胃管的护理,1,妥善固定，有效减压。,A.,固定胃管应用白色橡皮胶布,贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.,胃管插入的长度要合适，成人一般约,4555cm,。正确连接负压盒，保证有效减压。,C.,保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折,。,胃管的护理,3,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,A,观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,B,准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。,胃管的护理,4,插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,导尿管,种类：,（,1,）,普通橡胶导尿管,气囊导尿管,导尿管,导尿适应症,急性尿潴留,危重病人观察尿量变化情况,术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量,盆腔或会阴部手术,尿道或膀胱损伤,测量残余尿量，无菌法取尿标本,导尿管的护理,导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次，夏季每周更换二次,以减少逆行感染的机会,更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需,710,日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。,应每日清洗尿道口分泌物,2,次，常用,0.5%,碘伏消毒液清洗。,深静脉置管目的,迅速,开通大静脉通道,外周静脉穿刺困难,胃肠外营养治疗,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,监测中心静脉的压力,血液透析、血浆置换,其他：,放置起搏器、静脉造影、介入治疗,深静脉置管禁忌症,所选静脉通路有梗塞和损伤的。,严重凝血功能障碍易出血和感染的。,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。,极度衰竭的患者慎用。,常用置管途径及保留时间,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为,14,18cm,。,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为,12,15cm,。,颈外静脉置管成功率高，并发症少。,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为,20,25cm,。,导管留置时间原则上不超过,2,周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。,深静脉置管术后护理,-,更换敷贴,置管后,24,48,小时更换第一次敷贴，,而,后应每,3,天更换一次。,在敷,贴被污染（或可疑污染）、,过多血迹、,潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。,以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。,深静脉置管术后护理,-,更换敷料,先以酒精对皮肤消毒,一,次，后以,安尔,碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动,，按顺时针,逆时针,顺时针的顺序,。,消毒范围大于无菌敷料（穿刺点周围,8cm,）,一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管,）,。,待消毒液干后，贴上新的敷贴,，,以免影响,敷,贴粘度。,透明贴膜上应该清楚地记录,置管深度，置管时间，,更换敷,贴,的时间,深静脉置管术后护理,-,管路护理,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（,0.9%,氯化钠,100ml,加肝素钠,1ml,）,5ml,以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余,0.5 ml,1 ml,即全部拔出针头，完成封管。,封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,深静脉置管术后护理,-,管路护理,每,24,小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换,1,次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。,平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,导管留置期间并发症的观察及预防,出血,定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。,感染,1.,严格执行无菌操作原则，,严格消毒。,2.,注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养,.,3.,合理使用抗生素,