低钠血症1.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低钠血症,钠在人体的重要性,钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。,在体内钠的,50%,分布在细胞外液，,10%,分布在细胞内液,10%,分布于骨骼。正常血清钠浓度为,135,145mmol/L,，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大，故,细胞外液有效晶体渗透压,(mOsm/L)2Na 270,290mOsm/L,。,钠离子主要,来源于：,饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。,肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球,-,肾小管平衡系统、肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统和,ADH,、,ANP,、糖皮质激素等途径来完成调控。,低钠血症的概念,血清中钠离子浓度低于,130mmol/L,，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为,低钠血症,。,流行病学,：在老年人中，,年龄每增加,10,岁，血钠平均值比年轻人降低,1mmol/L,。因慢性病住院的患者中，,22.5%,病人有低钠血症。,低钠血症的病因,1.,总体钠减少,的低钠血症的病因,此种情况失钠大于失水，见于肾丢失钠和肾外丢失钠。,根据尿排钠情况可区别：,尿钠,20mmol/L,为肾丢失钠,尿钠,20mmol/L,为肾外丢失,肾丢失钠 常见于,过度利尿药的使用,盐皮质激素缺乏,肾小管性酸中毒,酮尿,肾外丢失钠 常见于,胃肠道丢失,蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征,(CSWS),2.,总体钠正常,的低钠血症的病因,(1),糖皮质激素缺乏：,(2),甲状腺功能减低：,(3),急性精神分裂症病人,(4),药物引起的低钠血症,(5)ADH,分泌过多综合征,(SIADH),3.,总体钠增加,的低钠血症的病因,总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。,常见病因有：急性或慢性肾功能衰竭、,肾病综合征,肝硬化,心力衰竭。,以上三种低钠血症都有血清钠,Na,降低，但总体钠则不一定降低，由此可见，血,Na,低，并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠血症，总体水可以增加，也可以减少。对血浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低的。,低钠血症分类,根据血容量变化：低血容量性低钠血症,血容量正常性低钠血症,高血容量的低钠血症,根据血钠降低的程度：,轻度低钠血症,血,Na,125,135mmol/L,重度低钠血症,血,Na ,125mmol/L,根据发病的急缓：急性低钠血症,(48h),低钠血症的临床表现,神经系统症状及体征：,头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊厥、昏迷甚至脑疝。,除,脑细胞水肿和颅高压,临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。,低钠血症,血浆渗透压,假性低钠血症、血糖过高,低,正常或增高,高,机体总钠量,尿钠,低,15mmol/L,机体水潴留大于钠潴留,经肾性的丢失,水肿,慢性心功能衰竭,肝硬化,肾病,肾功能衰竭,非肾性的丢失,20mmol/L,正常,机体水潴留,SIADH,甲减,水中毒,诊断,机体失钠大于失水,低钠血症的治疗,治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：,去除病因；,纠正血浆渗透压，减轻脑水肿；,不宜过快纠正低钠血症，否则会产生渗透性的去髓鞘作用。,总体钠低,总体钠正常,总体钠高,处理原则,1.,恢复血容量,2.,消除失钠的原因,1,。限制摄水,2.,应用袢利尿剂，同时补充经尿失钠量,1.,限制钠水摄入,2.,改善肾灌注，增加心排量和肾血流量,急性低钠血症的治疗要点,1.,治疗目标：使已肿胀的脑细胞回缩，控制抽搐和昏迷，首选高张氯化钠溶液。,2.,抽搐停止，减慢滴速，血浆钠每小时增高,12mmol/L,直至达到,130mmol/L,。,3.,维持血浆钠于,130mmol/L,直至,ADH,的活性减退。,慢性低钠血症的治疗要点,1.,快处理：静脉输入高张盐水至昏迷抽搐等症 状消退。,2.,慢处理：静脉输入高张盐水时，钠离子的增高速率不能快于每,24,小时,8mmol/L,。,TURP,综合征,TURP,即经尿道前列腺切除术，,TURP,综合征最初见于,TURP,手术，故以此命名,.,是一种病因复杂、病情凶险的并发症，亦称,“,稀释性低钠血症,”,。,病因 发生率约,0.4,。引起因素很多，最主要是灌流液在短时间内快速、大量被吸收所致。,增加灌流液的吸收因素,（,1,）子宫肌层或前列腺周围静脉窦被切开；,（,2,）子宫壁或前列腺穿孔,（,3,）冲洗压力过高，超过,5.89KPa,（,60cm,水柱）；,（,4,）手术时间过长，超过,90min;,（,5,）低渗灌流液，如使用蒸馏水。,临床表现,（,1,）因血容量增加，初期血压升高，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降；,（,2,）肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀缺氧表现；,（,3,）脑水肿时表现烦躁不安、恶心呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅等；,（,4,）肾水肿时引起少尿或无尿；,（,5,）血钠降低，当血钠下降至,120mmol/L,时，表现为烦躁和神智恍惚；低于,110mmol/L,时可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心跳骤停而死亡。,当疑有出现,TURP,综合征的可能，除急查电解质查血钠，采取下列治疗措施：,（,1,）停止手术；,（,2,）静脉注射利尿剂，如速尿,40mg,，几小时后可重复，促使大量水分排泄；,（,3,）血钠过低时，应静脉滴注,3,-5,氯化钠溶液,250-500ml,，缓慢输入，密切监测肺水肿情况，根据病情调整用量,（,4,）加压给氧，吸入乙醇，改善肺水肿及缺氧状态；,（,5,）如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力；,（,6,）有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿；,（,7,）应用无肾功能影响的抗生素预防感染。,预 防,（,1,）采用低压灌流，控制在（,30-40cm,水柱）,;,（,2,）避免子宫穿孔，一旦发生，尽早结束手术；,（,3,）应用等渗灌流液；,（,4,）手术时间限制在,60-90min,；,（,5,）手术中仔细注意液体的吸入和排出量；,（,6,）如出入液体量,1000-1500ml,，应监测电解质变化，酌情应用利尿剂，适当补充钠离子。,