均应保证胸外按压间隔最短化.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SICUSTPH,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,Cardiac Pulmonary Resuscitation,CPR,心肺复苏,要有指征：,呼之不应,没有自主呼吸,没有脉搏,要没有反指征,如尸僵，腐烂，断头，等,存活链,(Chain of survival),早 呼 救,早 电 击,早,CPR,早 送,ICU,心肺复苏,CPR,Basic Life Support,BLS,基础生命支持,Airway control,Breathing support,Circulation support,Advanced Life Support,ALS,高级生命支持,Drug and fluid,ECG,Fibrillation treatment,Guidelines by World Federation of Societies of Anesthesiologists.1998,Prolonged Life Support,Gauging:determine and treat cause of arrest,Humanized:brain-oriented and,hypothemia,Intensive care,A,B,C,D,E,F,G,H,I.,Guidelines by World Federation of Societies of Anesthesiologists.1998,2005,年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南,不同点,在突发心脏骤停的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压。在,CPR,时，血流可因胸外按压产生。施救者应确保有效的胸外按压，并,尽量减少中断按压,。,在较长时间的,VF,的突发心脏骤停者，胸外按压和人工通气同样重要。,Circulation.2005;112:IV-1-IV-5,在,CPR,期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气,-,血流比值。施救者,不应给予过度通气,（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。,避免通气过大或太用力，没必要这种通气，并可能引起胃扩张及由此导致的并发症。,人工通气,气道开放：“抬颏一仰头法”,人工呼吸超过,1,秒；给予足够的潮气量（口对口,/,面罩或面袋，无论有无氧气）以产生可见胸廓抬起；避免过快或过大压力通气；,在,2,人抢救的有高级气道,CPR,时，通气频率每分,8-10,次，通气时不需要停止胸外按压。,应该避免过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏,在成人,CPR,中，潮气量大约,6-7ml/kg,应该是足够的（,Class,IIa,）,BLS2005:A,B,C.,更强调,C,（循环支持）：,尽量减少中断,频率,100,次,/,分，,按压深度,4,5cm,（成人），小儿压下胸部的,1/3,1/2,按压部位：双乳连线的胸骨中部,成人掌根按压。,压下与抬起的时间相同,BLS2005:A,B,C.,按压与通气配比：,30,：,2,为一个周期,二个医务人员对婴儿（,1,岁）复苏时为,15,：,2,，直到高级气道支持（气管插管）,连续作,5,个周期，,如果有多个复苏者，每,2,分钟换人,除颤前，可考虑先行约,5,个周期（约,2,分钟）的心肺复苏,两次心跳检查之间给予约,5,组（或者约,2,分钟）心肺复苏,BLS2005:A,B,C.,推荐所有的急救措施，包括高级气道开放、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外,按压间隔最短化,。无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。,即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏,不应超过,10,秒钟,（,Class,IIa,）。如果在,10,秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。,BLS2005:,心脏电除颤,心室颤动,/,无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击,1,次后而非电击,3,次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）,单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率,单相电击的首次电击能量：,360J,以后仍使用,360J,。（,360J,360J,360J,）,双向波形（,BiPhasic,）除颤仪获得最高,VF,终止率，每次除颤能量,150,200J,。,心脏电除颤,基本要求：,各单位对自己的除颤仪要常态培训,平时不使用时要定人定期充电,搞清楚该仪器是单向波或双向波,相应消耗品要常备齐全,在,CPR,时应用非同步除颤（,Synch,灯不亮），患者自主心律没有,QRS,波。,在心电复律时（有,QRS,波）应用同步除颤。,除颤时所有人员不接触患者,AED,：自动心脏电除颤,需要连接好心电监护的电极导联,注意该仪器是单向波或双向波,除颤时要保持不接触患者一定的时间（一般,10,秒）,经过培训的人员使用,AED,。,BLS,操作流程,ALS,：高级生命支持,药物治疗,肾上腺素：为心脏复苏的首选药物,异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况,阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率,利多卡因：可用于心室颤动或室颤反复发作,新指南建议将胺碘酮作为复苏的首选抗心律失常药物,补液问题,心脏骤停者均应立即开放静脉，行补液治疗，以增加心排血量，提高复苏效果。,然而，新指南则提出补液治疗是否作为常规方法也应考虑病因，凡由室颤导致的心脏停搏不提倡常规补液治疗，若因低血容量所致心脏停搏或无脉性电活动时可行常规补液治疗,注意纠正酸中毒,PLS:,持续生命支持,及早重视脑保护,计划转入,ICU,进行进一步治疗,重视原发伤病,及早重视全身器官保护,最主要的是维持适当的动脉灌注压和血氧含量,防治脑损害,低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选用冬眠合剂，务使体温降至,32,度左右。,脱水疗法：根据不同情况可选用,20%,甘露醇、地塞米松及,50%,葡萄糖等。,对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。新指南认为心脏骤停病人复苏后即行镇静可能是有益的，但应在,12,24 h,内撤除,持续生命支持,(PLS),1),纠正低血压和改善微循环。,2),纠正酸中毒和电解质紊乱。,3),纠正心律失常。,4),控制呼吸,(,必要时需采用辅助呼吸,),保持呼吸道畅通。,5),控制及预防感染。,6),激素及促进脑细胞代谢药物的应用。,7),监测和防止多脏器功能衰竭。,复苏的成功必须达到恢复智能和工作能力,需神经系统功能恢复，故必须重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持。,复苏后综合征,基本概念 发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑复苏措施后，虽然自主血压恢复，但仍有数小时的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍。这种情况称为复苏后综合征。主要原因为再灌注损伤所致。这类病人可完全恢复，部分可能留有轻微的心理学或神经病学缺陷。,临床表现,再灌注损伤可对脑、心、肺、肾、胃肠等重要器官的功能、代谢和结构产生严重影响，并表现出各自的临床特征。,如：,昏迷、抽搐、发热；,低血压、休克、急性左心衰竭，心律失常；,呼吸功能不全；,急性肾功能衰竭，水电解质紊乱；,胃粘膜损害，应激性溃疡和肠出血等，并可造成肠道细菌移位。,复苏后综合征的防治原则,一,.,消除缺血原因，尽早恢复血流 采取有效 的心肺复苏措施，尽可能在再灌注损伤发生的时间以前恢复血流，避免再灌注损伤。,再灌注时要注意保持低压、低流、低温。,复苏后综合征的防治原则,二,.,改善缺血组织代谢,1.,补充糖酵解底物，保护缺血组织：磷酸已糖。,2.,补充能量物质：,ATP,。,3.,消除线粒体氧化磷酸化障碍，延长缺血组织的可逆性改变期限：氢醌、细胞色素,C,。,4.,消除自由基。,5.,减轻细胞内钙超负荷。,6.,细胞保护剂的应用,谢谢！,