膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术,骨关节炎（,OA,）危害严重,WHO,统计，目前全球人口,10%,的医疗问题源于,OA,骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,60,岁 患病率高达,50%,75,岁 患病率高达,80%,致残率高达,53%,OA,已成为老年人致残头号杀手！,中国越来越重视,OA,的诊治,2001.4.10,北京成立,“,卫生部关节炎防治教育计划,”,基金,专家起草,骨关节炎诊治指南（草案）,为关节炎诊治提供了规范化指导,2001.10.12,卫生部举办了,“,世界关节炎日,”,宣传活动,2002.10.10,中国政府签署加入,“,骨与关节十年,”,一、骨关节炎（,OA,）,骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病,病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力,中老年多发，女性多于男性,二、骨关节炎分类与病因,原发性骨关节炎,多发生于中老年 病因不明,与遗传和体质及环境因素有一定关系,继发性骨关节炎,多发生于中青年,多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反,复的积累性劳损或先天疾病,骨关节炎（,OA,）病因,原发性,OA,：病因不明,易患因素：,年龄,55,岁 多发,性别,肥胖,遗传基因（,Heberden,结节）,性激素,环境,继发性,OA,先天性发育异常,关节内骨折，半月板破裂,肢体力线异常（先天、后天）,感染性关节炎后继发,骨坏死后继发,三、症状和体征,关节疼痛及压痛,初期轻,/,中度间断性隐痛,晚期出现持续性疼痛或夜间痛,关节局部有压痛,伴关节肿胀时尤为明显,关节僵硬,晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重,常几至十几分钟,30 min,关节肿大,手部关节可出现,Heberden,结节和,Bouchard,结节,部分膝关节也会造成关节肿大,骨摩擦音（感）,多见于膝关节,关节无力、活动障碍,行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍,膝,内,翻,膝,外,翻,畸 形,四、实验室检查,血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等,一般在正常范围,伴有滑膜炎,C,反应蛋白,(CRP),和血细胞沉降率,(ESR),可轻度升高,继发性,OA,患者,原发病的实验室检查出现异常,五、,X,线检查,非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和（或）囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,或伴不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,六、,OA,的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为,OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估,（,1,）总体评估（无痛 轻度 中度及重度）,（,2,）视觉模拟量表,VAS,（,0,10,）,（,3,）功能评估：,WOMAC,AIMS,合并疾病：,肥胖；营养不良；糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险,心血管风险,OA,的治疗,评估指标,医生临床思维的训练和掌握诊治方法,膝关节,OA,诊断标准,1,近,1,个月内反复膝关节疼痛,2,X,线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成,3,关节液（至少,2,次）清亮、黏稠，,WBC90,；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,正中切口,髓腔定位；外翻角,5-7,股骨切骨；后髁定位,屈膝,90,；胫骨平台定位切骨,切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好,膝关节侧方稳定,假体安装位置：,假体位置：,股骨髁：靠外侧,髌骨：靠外侧上方固定,胫骨平台：胫骨结节偏内侧,术后康复训练：,康复训练的主要目标：,膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,术后康复训练：,达到一定的屈膝度：,CPM,训练,临床评价：屈膝,90,3,分,屈膝,100 4,分,110 5,分,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能,伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,屈膝度数不同影响也不同：,0,100,：不能下蹲及骑车,090,：双侧：可以坐椅子，不能独立站起,单侧：站起无影响,伸屈功能训练的恢复时间：,要求,8-12,周内完成,超过,12,周，失去恢复机会导致严重后果,训练时间：,术后,2,天拔除引流管后，伸膝锻炼：,（主要：股四头肌锻炼）,训练时间：,术后,3,天：,CPM,锻炼，,30,40,开始,根据情况,:,术后,7-8,天达到,90,术后,10-12,天,100,训练时间：,术后,3,天下地：,负重，扶拐站立,训练时间,：,术后,1,周扶拐行走；术后,2,周骑车训练,2013,年，关节病区一共开展人工全膝关节置换术（,TKA,）,51,例，其中男性,23,例，女性,28,例，最大年龄,86,岁，最小年龄,53,岁，平均年龄,68,岁。,典型,病例,患者刘某，女性，,74,岁，反复右膝关节疼痛并伴进行性加重、活动受限,20,年。,术前,X,片,术前双膝对比,手术完毕，主刀医师检查患者活动,视频,术后,X,片,术中截骨及取出的游离体,术后患者行走情况,视频,感谢您的聆听,谢谢！,