学龄前儿童常见病--供幼儿园讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学龄前儿童常见病,学龄前期,Preschool age,3,至,6,岁,呼吸道疾病,概述,上、下呼吸道急、慢性炎症：最常见，占儿科门诊患儿,60%,以上，肺炎占住院患儿,1/3,以上，是儿童死亡的第一原因。,呼吸道疾病,呼吸道,解剖,呼吸道疾病,感冒,简称上感，俗称感冒,多种病原，是小儿常见病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,按炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,呼吸道疾病,感冒,诱因：,婴幼儿呼吸道免疫功能差,营养障碍性疾病：佝偻病、缺锌、缺铁性贫血,护理不当,气候的变化,病因：,病毒：,90%,以上是病毒感染,细菌：,肺炎支原体,呼吸道疾病,感冒,症状,（,1,）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等。,34,天后自愈。,（,2,）全身症状：发热、头痛、全身不适、烦躁不安、乏力等。,（,3,）部分患儿有胃肠道症状，表现为食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。肠系膜淋巴结炎,。,呼吸道疾病,感冒,体征,（,1,）咽部充血、扁桃体肿大。,（,2,）有时可见颌下和颈部淋巴结肿大。,（,3,）肺部听诊正常。,（,4,）肠道病毒感染者可有不同形态的,皮疹。,呼吸道疾病,感冒,病程,（,1,）一般为,3-5,天，长者可达一周。,（,2,）超过一周应与其他发热性疾病相鉴别。,（,3,）如继发支气管炎、肺炎、败血症者可致发热不退。,呼吸道疾病,感冒,并发症：,向周围组织蔓延,鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓,肿、扁桃体周围脓肿等。,向下呼吸道发展,引起支气管炎及肺炎,全身及其他部位的并发症：,A,组溶血性链球菌感染,急性肾小球肾炎、,风湿热等变态反应性疾病。,细菌感染,患儿抵抗力低下可引起败血,症、化脓性脑膜炎等。,病毒感染,病毒性心肌炎、病毒性脑炎,呼吸道疾病,感冒,一般治疗及护理,1,、居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在,20-22,，相对湿度 为,55-60%,，定时开窗换气（每日,2-3,次，每次,30,分钟），避免对流风直接吹患儿,2,、高热时卧床休息,3,、给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。,4,、注意口腔、鼻及眼的局部清洁。,5,、并有佝偻病患儿，补,VitD3,6,、注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。,呼吸道疾病,感冒,对症处理：,1,、物理降温：头、颈部冷敷,。,2,、药物降温：布洛芬、对乙酰氨基酚,3,、止惊及镇静：,对因治疗,1,、抗病毒：病毒唑，,-,干扰素，潘生丁。,2,、抗生素的适应症：,病毒感染一般不宜应用抗生素。,对白细胞总数增高,可选用适当的抗生素,3,、中药治疗：板兰根、双黄连等,呼吸道疾病,感冒,预防,锻炼身体，增强机体抵抗力。合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化。,衣着适宜，随气候变化及时增减，防止 受凉或过热,提倡母乳喂养，积极防治贫血及佝偻病,等营养不良性疾病。,4.,避免去人多拥挤公共场所。,5.,对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染,呼吸道疾病,肺炎,解剖：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎,病程分类：急性,(1,月以内,),、迁延性,(1,3,月,),、慢性,(3,月以上,),病原体：,1,病毒性肺炎,2.,细菌性肺炎,3.,支原体肺炎,4.,衣原体肺炎,5.,真菌性肺炎,:,念珠菌、曲菌、隐球,菌、组织脑浆菌、球孢子菌等。,6.,原虫性肺炎,:,卡氏肺囊虫为主。,7.,非感染病因引起的肺炎,呼吸道疾病,肺炎,发热,：,热型不一,咳嗽,：,较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫,气促,：,常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达,40,80,次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹征，唇周发绀。,呼吸道疾病,肺炎,肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙,.,以后可听到较固定的中、细湿罗音，叩诊正常。,若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。,呼吸道疾病,肺炎,重症肺炎：,循环系统：心肌炎,：,神经系统：缺氧表现为烦躁或思睡。,脑水肿时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿。,消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。,呼吸道疾病,肺炎,实 验 室 检 查,病毒病原学检查,细菌病原学检查,白细胞检查,CRP,X,线检查,呼吸道疾病,哮喘,是一种慢性气道炎症性疾患,呼吸道疾病,哮喘病因,遗传因素,环境因素,特应性体质,通过多基因以一种复杂方式进行遗传,接触或吸入过敏原,呼吸道感染,过度情绪激动,剧烈运动等,呼吸道疾病,典型表现,咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。,发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。,体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。,呼吸道疾病,咳嗽变异性哮喘,儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,部分患儿最终发展为典型哮喘,呼吸道疾病,哮喘,吸入疗法：是任何年龄儿童哮喘治疗的,基本给药手段。,不同的年龄应使用不同的吸入装置。,儿科常见皮肤病,手足口病,1.,主要侵犯儿童，季节性发病并有一定传染性，可小流行的常见病。以手、足、口为主的疱疹为特征。,2.,由肠道病毒感染：柯萨奇,A16,病毒、,ECHO,病毒,971,型,3.,好发年龄为,1-4,岁婴幼儿。一年四季均可发病。,4.,本病潜伏期,3-5,天，也可短至,12-24,小时，,5.,低热、不适、腹痛、口腔痛、厌食，,1-4,天后在口腔和皮肤出现水疱。,儿科常见皮肤病,水痘,1.,水痘,-,带状疱疹病毒。,2.,多发于冬春两季，好发于儿童。,3.,主要通过飞沫和接触被病毒污染的衣服、用,具等传染。传染性很强，可造成流行。,4.,潜伏期,923,天，平均,2,周。,5.,起病急，出疹前常先有发热、头痛、咽痛及全身不适。,6.,发疹一般开始发生于躯干，逐渐发展至头面、四肢，呈向心性分布。初为红色小丘疹，数小时后变为绿豆大小水疱，周围绕以红晕，疱壁薄易破，常有瘙痒。在发病的,35,天内，皮疹陆续分批出现。,儿科常见皮肤病,脓疱疮,1.,也称黄水疮、接触传染性脓疱疮。本病是一种常见的由化脓球菌引起的传染性皮肤病。,2.,病原菌主要为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。,3.,由于小儿皮肤细嫩，局部抵抗力差，易受伤害等因素而易发病，故在儿童中流行。,4.,本病好发于夏秋季节，尤以夏末秋初多汗闷热的天气发病最多。,5.,损害多见于暴露部位，以头面及下肢发病率最高。,消化道疾病,腹泻,腹泻是指大便次数增多和大便性状改变为表现,腹泻是由多病因、多因素引起，可以是感染性的，也可以是非感染性的。,根据不同的腹泻进行检查：,1.,大便常规,2.,大便培养 可培养各种致腹泻细菌。,3.,大便病毒学检查 可检测致腹泻的病毒抗原如轮状病毒,4.,大便还原糖检查 阳性提示有乳糖不耐受症。,5.,大便寄生虫检查 可检测到某些原虫如阿米巴滋养体、隐孢子虫、原孢子虫等。,6.,血液生化检查 检测各种电解质以了解脱水的性质、电解质紊乱、肝功能、肾功能的情况。,消化道疾病,腹泻,1.,一般治疗：饮食,2.,补液,3.,药物治疗,1,）抗菌药物应该慎用。,2,）肠道黏膜保护剂 双八面蒙托石粉。,3,）微生态制剂 常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌、酪酸梭菌等。,消化道疾病,再发性腹痛,反复性腹痛。一般是指患儿,3,个月内至少有,3,次腹痛发作。,症状,（,1,）部位：疼痛部位,50-60%,在脐周，其它也可在上、下腹或其它部位。,（,2,）性质：再发性腹痛呈痉挛性或绞痛性，其程度不一，一般为轻到中度。,（,3,）特点：发作次数多者为,1-2,次,/,天或,1-2,次,/,周，少者,1-2,次,/,月，大多在晨起、早饭前、吃饭的时候，没有夜间入睡后疼醒的。无性别差异。疼痛虽不引起发育障碍，但影响上学等日常活动，常伴随有厌食、呕吐、头痛、头晕、苍白、疲劳、腹泻和便秘症状。,消化道疾病,再发性腹痛,实验室检查,1.,大便常规和隐血：可发现肠道炎症、寄生虫、出血等。,2.,血铅检查 排除铅中毒。,3.,肝功能检查 排除肝胆系统疾病。,4.,幽门螺旋杆菌检查，以确定是否存在幽门螺旋杆菌感染。,腹部超声检查,排除是否有肝、胆、脾和肾等病变。,X,线检查,腹部立位平片和消化道钡餐排除消化道炎症、溃疡、梗阻和畸形等。,腹部,CT,可排除腹部较隐蔽的占位性病变。,内窥镜检查,可清晰的发现消化道炎症、溃疡和出血等。,消化道疾病,再发性腹痛,治疗,1.,一般治疗,（,1,）保持良好的生活习惯，按时进餐，不吃或少吃零食，尤其不吃方便面和口香糖。不挑食、不偏食。,（,2,）增加体育锻炼，多做户外活动。避免过度紧张和抑郁,.,（,3,）养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,（,4,）疑有牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受患儿，应该停止食用乳制品。,2.,疼痛时简易处理：平卧，腹部用热水袋热敷，多可自行缓解。或用少量解痉剂。,3.,如果有幽门螺旋杆菌感染给以治疗,多动症,多动症,病因：,1,、遗传学：,2,、神经生物化学：,3,、神经系统发育障碍：,4,、局部脑功能缺陷假说：,5,、心理社会因素,6,、微量元素的缺乏,7,、睡眠结构异常：,多动,坐立不安,难以,久坐,过度跑动/攀爬,难以安静的玩,不停的动,说话过多,冲动,突然大声回答问题,难以等待,插嘴或打断别人,注意缺陷,注意不集中 做事无条理 难以跟从指令 回避持续注意力,丢东西 易遗忘,易分心,不听 粗心,多动、注意力缺陷症侯群,可引起儿童,多动,/,注意力缺陷症状,的疾病,顽皮儿童,ADHD,智力低下 原发病、发育商、脑电图,癫痫（失神发作）临床表现特征,睡眠障碍 睡眠监测、特殊量表,抽动症,孤独症,品行障碍和对立为抗,不同年龄段就诊主要症状,学龄前 学龄组,患儿来源 幼儿园、学前班 学校,主要症状：多动、静坐不能、沟通障碍 学习困难、上课捣乱,攀爬、老师找家长、特殊爱好 伙伴关系不好、,可能疾病：多动倾向、智力低下、孤独症、多动、失神癫痫、,顽皮儿童、癫痫,+,多动、发作性睡病,品行障碍,/,对立为抗,智力低下,家长希望：顽皮儿童、多动倾向 多动,检测项目：,顽皮与多动症儿童鉴别,顽皮儿童 多动症儿童,感兴趣长 快速转换,强、有计划及安排 冲动，且杂乱,有始无终,严肃陌生的环境中 无此能力，常被指责为,有自控能力 “不识相”,注意力,行动的目的,自控能力,多动与智力低下,多动 智力低下,注意力 不集中 不集中,控制能力 低 低,社交、冲动 热情、“助人为乐”退缩、呆板,（哥们义气、做事不计后果,打仗斗殴、触犯法律）,学习成绩 不稳定 持续低,智商 正常、或高,70,分,孤独症与多动鉴别,孤独症的患儿：,注意力不集中：近似“视而不见”和“听而不闻”,活动多：与环境无关,动作刻板古怪,鉴别要点：发病年龄段,+,核心症状：,社会交往言语交流障碍,刻板动作,智能障碍,其他损害临床综合征,多动症,多动症,诊断多动症：,了解病史,体格检查,诊断量表评分（家长或老师）,多动症的心理测试,有选择的进行智能测试,必要的脑电生理检查,必要的脑部影像检查,必要的血尿生化检查,多动症,多动症治疗,1.,药物治疗：利他林,2.,心理治疗：一般心理治疗、行为疗法、自制力训练、注意力培养、社会能力训练、家长和老师的心理治疗,3.,感觉统合疗法,4.,家长的教育培训,5.,脑电生物反馈疗法,6.,中药,性早熟,定义,一般认为女孩在,8,岁、男孩在,9,岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。,性早熟,女孩青春发育规律,1.10-12,岁开始,2.,女孩青春期发育顺序为：乳房发育一阴毛一外生殖器的改变一月经来潮一腋毛。,3.,整个过程约需,1,5,6,年，平均,4,年。,4.,在乳房开始发育一年后，身高会急骤增长。,5.,在生长高峰出现后约,6,个月，通常会出现月经初潮。,性早熟,男孩青春发育规律,1.12-14,岁开始，较女孩迟,2,年左右,2.,男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大,(,即标志者青春期开始，达到,6ml,以上时即可 有遗精现象,),、继之阴茎增长增粗、出现阴毛腋毛生长及声音低沉、胡须等成年男性体态特征,3.,在睾丸容积超过,10ml,后，身高会急骤增长,4.,整个过程需,5,年以上,性早熟,临床表现,1.,真性性早熟第二性征发育的顺序与正常发育是一样的。,2.,女性在,8,岁之前先有乳房发育，以后阴毛生长增多。且身体脂肪增加，先有无排卵的月经，数月后变成有排卵的规律性月经。,3.,男性在,9,岁前发生睾丸增大，逐渐阴茎增大。以后阴毛生长增多。且有其他体征：胡须、痤疮、喉结、声音变粗、体格肌肉发达，遗精。,3.B,超子宫和卵巢增大或男性睾丸增大。,4.,骨骼成熟增速，骨骺闭合，使生长较早停止，导致成年身高较矮。,5.,如因肿瘤引起有头痛、呕吐、视力障碍等颅压增高症状。,性早熟,检查,1,年龄较小应,X,线拍腕骨骨龄。看骨龄是否超前。,B,超检查：了解女孩卵巢、子宫发育情况，男孩,睾丸和肾上腺皮质情况。,CT,、,MRI,检查：对疑有脑瘤、肾上腺皮质病变可,选择脑部或腹部扫描。,测血中,FSH,、,LH,、,E2,和睾酮,以了解性腺激素水平。,测血,T3,、,T4,、,TSH,有助于判断是否有原发性甲低。,必要时进行,GnRH,或类似物兴奋试验。,矮小,定义,1.,指在相似环境下同种族、同性别、同年龄患者身高低于正常人群平均身高,2,个标准差（,-2 SD,）。,2.2,岁以下，每年生长速率,7 cm,；,4.5,岁至青春期开始，每年生长速率,5 cm,；,青春期，每年生长速率,6 cm,。,3.,身高线性生长损害，导致生理、精神心理和社交困难。,4.,大多数身材矮小系正常生理变异而非病理性。为作出正确诊断，需做临床观察和相关实验室检查。,呼吸道疾病,原因,1,.,生长激素缺乏或分泌不足（侏儒症）。它的病因可以是颅内肿瘤、外伤等，也有一部分是原因不明的。,2.,其他内分泌疾病如甲状腺功能减低症、性早熟。,3.,遗传因素（家族性矮小）。,4.,染色体变异（先天性卵巢发育不全综合症，,21,三体综合症）、母孕期婴儿的营养不足（足月小于胎龄儿又名宫内发育迟缓）、后天的营养不良、各种慢性疾病，骨骼发育异常（软骨发育不良）都可致矮小。,5.,还有相当一部分是原因不明的，体内生长激素水平正常，我们把它称为特发性矮小。,矮小,病史及体格检查,身高、体重和坐高,生长速率，即每年身高增长值（,cm/,年）,生活年龄（岁、月）,实际测量的父母身高,生产史，出生体重、身长和孕龄,身材矮小史，既往史,家族史，遗传疾病史,社会史，学校成绩,系统损伤史,畸形特征,全身体格检查,青春发育期,矮小,检查,1.,常规检查：血、尿常规,2.,甲状腺功能,3.,生长激素,4.,血染色体检查,5.,骨龄和蝶鞍,X,线像,6.,其他特殊检查：性激素,矮小,治疗,1.,生长激素：对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时不促进骨骺愈合。,2.,性激素及其同类产品：目前国内治疗矮小的主要药品，其短期内可能有一定疗效，但同时促进骨骺愈合，且副作用大，导致最终身高降低。,3.,中草药：疗效不确切，大部分中草药中起作用的成分都是性激素或类似物。,4.,骨骺牵开助长术：病人痛苦，增高有限,(4,8cm),，有较多病发症,(,足畸型、膝畸型、小腿肌无力、血循环紊乱,),，且费用也较高。,谢谢,