中转开腹.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胆囊切除术,中转开腹,的护理配合,普外科组,2011,年,1,月,手术室护理查房,目的,概 述,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）是一项外科新技术，它,与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复快，切口小 等优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中，种种原因引起的中转开腹,也是常有的现象。,中转开腹的原因,首要原因,胆囊三角区粘连致密，炎症水肿,或解剖困难,次要原因,术中出血、意外胆囊癌,对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断中转开腹,115,例中转开腹原因,中转开腹的高危因素,肥胖,上腹部手术史,急性胆囊炎次数,次,胆囊壁厚度,中转开腹的分类,被迫性开放,术中因用腹腔镜难以完成手术的病,变（胆囊三角严重致密疤痕粘连）,强迫性开放,腔镜手术中因技术原因而开放（如,大出血）,中转开腹手术配合,术前配合,巡回配合,1.,常规建立静脉通道，贴负极板，固定病人,2.,与器械护士详细准确清点手术器械及敷料,等用物,3.,消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接,通各仪器电源，调节到所需的参数,4.,备好开腹类器械及敷料,中转开腹手术配合,术前配合,洗手配合,1.,整理手术器械，详细准确清点各用物,2.,安装好,Trocar,、电凝钩、吸引器等,3.,掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手,术步骤，准确地传递手术器械,病史简介,一般资料：,A1048,床 绍文珍 女,52,岁,病史：,患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月,来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、,呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆,囊结石,实验室检查：,B,超示：胆囊壁明显增厚，回音增,强，胆囊颈管结石嵌顿,中转开腹手术配合,术中配合,巡回配合,1.,通过显示屏密切观察手术进展，根据医,嘱随时调节仪器参数,2.,如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急,性出血，遵口头医嘱立即中转开腹,3.,快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所,用布类和器械包并准确清点,中转开腹手术配合,术中配合,洗手配合,1.,密切观察手术进展，随时根据手术需要提,供所需物品,2.,医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下,腹腔镜手术用物放于器械台上,3.,快速整理开腹的器械包和敷料,并与巡回做,详细清点,紧急情况下,:,可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者，,让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细清点用物,中转开腹手术配合,术后配合,1.,清点整理用物,2.,安顿病人,3.,待病人舒醒后实施心理护理,中转开腹的意义,仍存在一定的局限性，尚不能完全取代,开腹胆囊,切除术,，后者仍然是,坚实的后盾,中转开腹,并不意味着手术失败,，而是术者采取更为安全、有效的治疗手段,减少了术中无效的操作和手术创伤,，更重要的是避免了术中、术后可能出现的并发症,注意事项,中转开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，冷静,撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物,手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应,详细准确清点各用物,谢谢,