如何正确认识脑梗塞...ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,脑梗死,基层医生,中老年高发人群,正常脑血管解剖,脑梗死定义,脑梗死又称：,缺血性脑卒中,，是指：因脑部,血液循环障碍,，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,“脑梗塞”进化为“脑梗死”：从病理学上定义更为准确,脑梗死分类,1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,2、脑栓塞,3、腔隙性脑梗死,4、脑分水岭梗死,TOAST,病因分型,大动脉粥样硬化型,心源性栓塞型,小动脉闭塞型,其他原因明确型：血管炎、动脉夹层等,不明原因型,OCSP分型（牛津郡社区卒中计划）,全前循环梗死,部分前循环梗死,后循环梗死,腔隙性脑梗死,脑梗死分类,1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,2、脑栓塞,3、腔隙性脑梗死,4、脑分水岭梗死,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,最常见原因：动脉粥样硬化，其次为：高血压、糖尿病、血脂异常。,核心,环节,：脑动脉粥样硬化性闭塞是在脑动脉粥样硬化,血管狭窄,的基础上，由于动脉壁粥样,斑块内新生的血管,破裂形成血肿，血肿使斑块隆起，甚至完全闭塞管腔，导致急性供血中断。或斑块,纤维帽,破裂，胆固醇栓子、血栓栓塞血管。,动脉粥样硬化在卒中发病中发挥重要作用,Libby P.Circulation.2001;104:365-372;,Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.,单核细胞,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的,LDL-C,平滑肌细胞,CRP,斑块不稳定,和血栓形成,斑块形成,炎症,/,氧化,内皮功能受损,LDL-C,升高,斑块形成及破裂,事件,卒中,/TIA,心绞痛,/MI,外周动脉疾病,罪魁祸首,病灶特点,缺血半暗带,缺血中心区,病理变化,多为白色脑梗死，再灌注可导致红色脑梗死,数小时后肉眼可见变化，肿胀软化灰白质分界不清,4-5天水肿达高峰，7-14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3-4周后，小梗死灶被肉芽组织替代，形成胶质瘢痕，大梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。,分型,完全型,：指起病6小时内病情达高峰,进展型,：病情逐渐进展，可持续6小时或数天,临床表现,中老年多见，多有危险因素（10种）,安静状态下或睡眠中发病，部分发病前有TIA发作,临床表现取决于：梗死灶大小/部位,颈内动脉系统：侧支循环建立良好可无症状，优势半球受累失语，大脑中动脉偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、双眼向病灶侧凝视,椎基底动脉系统脑梗死,大脑后动脉血栓：临床变异很大，取决于闭塞部位及Willis环的代偿功能，主干闭塞导致：对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍；丘脑综合征，优势半球受累可伴有失读,椎动脉血栓形成：延髓背外侧综合征(小脑下后A)：眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核），舌咽迷走疑核：吞咽困难声音嘶哑、饮水呛咳；小脑性共济失调（绳状体、小脑）；,辅助检查,CT、MRI、DSA、TCD,DSA、MRA、CTA,鉴别诊断,脑出血：60岁以上老年，活动状态，CT,脑栓塞：青壮年，心脏疾病。,蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿或硬膜下血肿,颅内占位性病变,一般治疗,一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧,调控血压：溶栓患者血压小于180mmHg，舒张压100mmHg,控制血糖：小于11.1mmol/L，升高则使用胰岛素,降颅压：甘露醇、呋塞米、甘油果糖,控制感染，中枢热降温，预防上消化道出血，吞咽困难者置鼻饲管，纠正水电解质紊乱，预防深静脉血栓,特殊治疗,1、溶栓治疗：静脉溶栓，动脉溶栓。,2、抗血小板聚集、稳定粥样斑块。,3、抗凝,4、降纤治疗,5、神经保护治疗,6、开颅治疗（脑水肿）,7、康复治疗,预后及预防,急性期病死率5%-15%，致残率：50%,脑血管病,二级预防,：控制危险因素，抗血小板聚集、稳定粥样斑块,脑梗死分类,1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,2、脑栓塞,3、腔隙性脑梗死,4、脑分水岭梗死,脑栓塞,栓子类型：血栓、菌栓、癌栓、气栓、脂肪栓。,心源性：房颤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先心病、心脏粘液瘤。,非心源性：主动脉弓和颅外动脉粥样硬化，斑块破裂及粥样物溢入血流。,来源不明,脑梗死分类,1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,2、脑栓塞,3、腔隙性脑梗死,4、脑分水岭梗死,腔隙性脑梗死,小穿通（支）动脉玻璃样变、动脉硬化病变、纤维素样坏死：高压、高糖、高脂、吸烟、饮酒等导致。,病灶小于15mm,预后良好,脑梗死分类,1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,2、脑栓塞,3、腔隙性脑梗死,4、脑分水岭梗死,分水岭脑梗死,又称：边缘带脑梗死，占10%。,脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死,分型：皮质前，皮质后，皮质上，皮质下前，皮质下上，皮质下外侧,分水岭脑梗死,病因：体循环低压或有效循环血量减少；在动脉狭窄的基础上发生血流动力学异常；如血容量减少及体循环低血压等情况。,分水岭脑梗死治疗,纠正低血压，补充血容量，改善患者的血液高凝状态，适当扩容：生理盐水、低分子右旋糖酐。,其余与血栓性脑梗死相同,纠正动脉狭窄,THANK YOU,