影响社区获得性肺炎预后的基础状态.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性非典型肺炎的预后,Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS),广州医学院第一附属医院,广州呼吸疾病研究所,年龄构成情况,60+,广州,SARS,死亡率,总例,数,1274,死亡例数,46 3.61%,70%,病例（,892,例）其血清抗,SARS,IgG,滴度较正常增高,4,倍以上。,死亡率：,46/892=,5.16%,广东死亡率最低，原因何在,?,误诊,疫情相对缓和,即使在高峰期，每天新发病例数,60例,年龄构成偏年轻,?,合并基础病的患者较少,?,重症患者的预后,本组：,630,例患者,死亡：,32例(5.1%),M/F 19/13,（44/938,4.7%),Age 53.4,16.8 yrs,主要原因：低氧,MODS 24/32,原发严重基础病,15/32,发病至死亡：,25.5,14.7,d,危重型,SARS,医护人员中,SARS,病例,诊治指引,联合治疗取得较好成效（,CPAP+,激素,后者量可酌减,),转送至设备好、训练有素的医院,非典型肺炎推荐的预后,多数病人完全康复,病死率：,3-5%,部分留有肺的纤维化,重症病例的病死率：,10,插管通气的病死率：,3/13,初步印象,有创人工通气治疗重症,SARS (10/13),合适的通气模式,充分的镇静,合理的气道管理,团队的合作,警惕,MODS,下一步的工作（,1,）,重症病例的诊断标准,无创通气的应用,时机、指征与使用者,传染性 无直接证据 支持,/,反对,下一步的工作,分层的研究,重症患者的激素应用：,应用,vs.,不用：,死亡率 继发感染 疗程,无创通气的应用：,死亡率 减少有创通气的应用,传染性 气流动力学模型 气体稀释模型,有创通气 时机 预后 有创,vs.,无创,重症患者的预测模型,邓,：恢复后有明显的纤维化,郭,：恢复期有明显的纤维化,恢复后有轻度的纤维化,恢复后：肺结构正常（,HRCT),出院诊断参考标准,1,、停用退热药物和激素，体温正常,7,天以上；,2,、呼吸系统症状明显改善；,3,、胸部影像学有明显吸收。,SARS,患者出院后传染力的调查,对象,:,从呼研所出院患者,60人,男性,24,人，女性,36,人,平均年龄,:35.09.1岁,平均住院时间,:25.6,12.4天,出院后平均天数,:82.9,24.3天,方法,:,问卷调查、电话或当面询问,出院后的接触情况,住在家中：,48,人,同住：,159,人,(2.51.5,每人,),密切接触,:311,一般接触,:1256,SARS,对康复期肺功能的影响小结,对于病情较重者肺功能的损害不容忽视。其中,1,例患者其通气功能、换气功能及肺容量均有轻中度的损害。,由于病例数较少，重症,SARS,患者的肺功能的损害有待进一步研究。,本试验同时显示，在康复早期（达到出院标准时），仍有相当数量的患者有不同程度的呼吸困难，但随着康复期的延长，疾病的进一步恢复，增生纤维的吸收及患者体能的恢复等，患者的气促仍会进一步减轻，肺功能永久性损害的危险性减少，这是一个令人鼓舞的结果。,与,康复期患者接触后的发病情况,接受调查的康复期,SARS,患者总数,同室而居,紧密接触,一般接触,n,出现,SARS,症状的人数,n,出现,SARS,症状的人数,n,出现,SARS,症状的人数,60,159,2*,311,0,1256,0,*经临床追踪和血清学检查后排除诊断,