细菌性痢疾的诊治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性痢疾,bacillary dysentery,中国医科大学附属二院传染科,一概念,由志贺菌属细菌,(,genus,shigellae,，,又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病,(shigellosis),。,夏秋季常见,直肠和乙状结肠,的炎症和溃疡为主要病理表现,临床表现,腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和,(,或,),中毒性脑病。,可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,二病原学,病原体,痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属，,G,杆菌，无鞭毛,分 型,目前分为,4,群及,43,个血清型,痢疾志贺菌,A,（,病情最重）,福氏志贺菌,B,（,我国主要，易转慢性）,鲍氏志贺菌,C,（,我国较少）,宋内志贺菌,D,（,病情最轻）,内毒素,主要致病物质,外毒素（志贺毒素）,神经毒（产生神经系统症状）,细胞毒（肠粘膜细胞坏死）,肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）,生存能力较强（宋内,福氏,鲍氏,痢疾）,三流行病学,1,传染源,病人及带菌者,2,传播途径,粪口途径,3,易感性,普遍易感,免疫力不持久,无交叉免疫,4,流行特征,夏秋季,儿童，中青年,四发病机制与病理解剖,细菌致病的必备条件,介导细菌吸附的光滑型脂多糖,O,抗原,能侵袭细胞并能在其中繁殖,产生毒素,胃酸，正常菌群，分泌型,IgA,在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血便,少有菌血症和败血症,内毒素,发热，毒血症状，微循环障碍,外毒素,水样腹泻，神经系统症状,内毒素,小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克,内源性凝血系统,DIC,损伤血管内皮细胞,血栓形成,脑水肿，脑疝,病理解剖,以,乙状结肠和直肠,病变最显著,急性期,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,不易穿孔（病变仅限固有层）,慢性期,粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，,肠腔狭窄,中毒性菌痢,肠道病变轻,全身微血管痉挛,脑水肿,五临床表现,潜伏期,l,一,3d(,数小时至,7d),。,病情严重程度,痢疾志贺菌,福氏志贺菌,宋内志贺菌,(,一,),急性菌痢,普通型,(,典型,),轻型,(,非典型,),中毒型 （儿童多见）,(1),休克型,(,周围循环衰竭型,),(2),脑型,(,呼吸衰竭型,),(3),混合型,普通型（典型）菌痢,高热，寒战,腹痛，腹泻，里急后重,粘液脓血便,左下腹压痛，肠鸣音亢进,轻型（非典型）菌痢,毒血症状轻，低热或不发热,肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血,轻度腹痛，无明显里急后重,中毒型菌痢休克型,（周围循环衰竭型）,感染性休克表现,严重毒血症状,面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀,血压下降，脉搏细数,少尿或无尿,中毒性菌痢脑型,（呼吸衰竭型）,中枢神经系统症状,严重毒血症状,烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥,瞳孔改变,呼吸异常或衰竭,(,二,),慢性菌痢,（超过,2,个月）,原因,治疗不当,耐药，福氏志贺菌感染,免疫力低,基础疾病,分型,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,六,.,实验室检查,血常规：,WBC N,，,慢性可贫血,便常规：粘液脓血便，,WBC,15,个,/HP,病原学：便培养，注意取样,免疫学,核酸检测,七,.,并发症及后遗症,败血症,溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）,关节炎（变态反应）,耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）,瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎,八,.,诊断,急性菌痢,夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。,临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。,实验室检查,慢性菌痢,病人有急性菌痢史,病程超过,2,个月而病情未愈。,中毒,型,儿童多见，以,严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病,为主要表现,胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻,应及时取便送检,粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,鉴别诊断,急性菌痢,急性阿米巴痢疾,食物中毒,其它肠道感染,肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎,慢性菌痢,肠道癌症,溃疡性结肠炎,慢性血吸虫病,中毒性菌痢,其它感染性休克,暴发性流脑,流行性乙型脑炎,九,.,预后,痢疾志贺菌群重，福氏易慢性,中毒型病死率高,慢性不易根治,免疫力低，儿童或老年人病死率高,治疗,急性菌痢治疗,一般治疗,隔离休息,饮食,保证足够水分、电解质及酸碱平衡,病原治疗,喹诺酮类,磺胺,头孢，阿奇霉素等,对症治疗,慢性菌痢治疗,全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病,病原治疗,药敏,联合用药，疗程长，,1,一,3,个疗程,药物保留灌肠疗法,对症治疗,(1),解痉药物,(2),应用微生态制剂,中毒型菌痢,一般治疗：同急性菌痢,病原治疗,对症治疗：降温镇静,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水，,5,碳酸氢钠以纠正酸中毒。,血管活性药：,山莨菪碱解除微血管痉挛,多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压,保护重要脏器功能：心脏，肾脏,短期应用肾上腺皮质激素,防止,DIC,脑型治疗,20,甘露醇，快速，,68h,重复使用。,山莨菪碱改善脑血管痉挛,应用肾上腺皮质激素,防治呼吸衰竭：中枢性呼衰,周围型呼衰,十一,.,预防,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,