急诊科高热查房-4分析.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,高热,大冶市中医医院急诊科,Company Logo,高热的护理,2,3,4,发热基本知识,1,高热惊厥的基本知识,知识点提问,基本知识,。,发热,，又称发烧，是指致热源直接作用于体温调节中枢，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。,发热概述,发热程度判断,每个人的正常体温略有不同，而且受许多 因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判断是否发热，最好和自己平时同样条件下的体温相比较。,发热程度判断,以腋温为例，发热程度可划分：,低热、中等热、高热、超高热,低热型（,37.5,38,）,中热型（,38.1,39,）,高热型（,39.1,40,）,超高热型（,41,）,口腔温度比腋下高,0.2,0.4,度，直肠温度又比口腔温度高,0.3,0.5,度。,间歇热,体温骤然升高到,39,以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作。,稽留热,体温持续于,39,40,，达数日或数周之久，,24,小时内体温波动不超过,l,热型,弛张热,体温在,24,小时内波动达,2,或更多，且均在正常水平以上,波状热,体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,不规则热,发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热,热型,回归热,高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替,稽留热,大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等；,弛张热,败血症、风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等,间歇热,疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等,波状热,布鲁菌病,回归热,回归热、何杰金病等,不规则热,流感、风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等,发 热 的 热 型 与 疾 病,常见,伴随症状,咽喉痛、咳嗽、咳痰,寒战,淋巴结肿大,肝脾肿大,结膜充血,单纯疱疹,出血现象,关节肿痛和意识障碍,发热的中医病因病机,（一）伤寒感受风寒之邪，卫阳闭塞或营卫不和；或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪化热，邪热炽盛从而发热。,（二）温毒风温之邪上受，卫气失于宣扬，或温邪内盛，气分蕴热，或邪入营血，热毒炽盛从而发热。,（三）湿热外感湿邪或湿邪侵入热化，留恋三焦，湿热熏蒸从而发热。,（四）寒湿外感寒湿或湿邪侵入寒化，阳气被郁，郁而发热。,（五）暑湿暑湿侵入，湿郁于内，暑蒸于外，从而发热。,高热的中医分类,中医高热分外感高热与内伤高热,外感高热,：凡因外感邪毒所致，以体温升高（,38.5,以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，既称外感高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。,内伤高热,：,内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热,。,高热的鉴别诊断,（,一）,中医鉴别诊断,1.,外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。实热多见于外感中期，热势较高，病情较急，变化较速，多有热盛伤阴，可见谵语、神昏、动风之象。,2.,凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。其热一般为波动无常，时高时退，缠绵难愈。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱无力等症。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。多起于它病之后，必见其它内伤之证候。内伤之发热多属虚热，或本虚标实之热，或见于外感迁延，正气已衰之后期阶段，,（二,）,西医鉴别诊断,1,、,感染性发热细菌性，病毒性，支原体，衣原体，霉菌性，其他致病微生物。,2,、,非感染性发热风湿类疾病，内分泌疾病，过敏性疾病，血液系统疾病，肿瘤。,辅助检查,1,血白细胞和中性比列增高提示,细菌感染,2,淋巴比列增高提示,病毒感染,3,幼稚细胞增多提示,白血病,尿常规,大,便常规,其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查,持久性高热并发症,心、脑、肝、肾的功能有损害,脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞损害）,细菌性气管炎、细菌性支气管炎,肺炎、中毒性心肌炎,中毒性休克,高热病人的护理,(1),卧床休息，观察体温变化，每,4,小时测体温、脉搏、呼吸,1,次并作好记录。,(2),诊断未明确前，不能过多使用退热药。,(3),体温在,39,5C,以上者，应给予物理降温，用酒精或温水擦浴，高热无汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。,(4),高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少,3000ml,。,(5),体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。,(6),要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。,(7),对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。,护理措施,加强病情观察,生命体征,按要求测量体温,体温在,39,度以上应每,4,小时测体温一次，,39,度以下每日测,4,次。,伴随症状,发热三期,病情观察,护理措施,发热三期,特点：产热大于散热,表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。,保暖,高 热,持续期,特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。,表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼,吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不,振、全身不适、软弱无力。,安全护理,退热期,特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。,表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，,体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。,关注出入量平衡,体 温,上升期,护理措施,加强心理护理,1,T,面色苍白、畏寒、寒战,紧张、不安、害怕心里反应,允许家属陪同、耐心解释等精神安慰,2,皮肤潮红、呼吸心率加快、头痛、头晕、食欲不振 身心不适,合理处理病人需求,3,皮肤潮湿、大量出汗满足病人舒适的心里，树立信心,护理措施,促进患者舒适,休息：,高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，,保持室内空气新,鲜，定时开窗通风。,补充营养和水分,：,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。,口腔护理,：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。,皮肤护理,：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。,必要时吸氧,：高热期,呼吸心率加快，,易缺氧给予氧气吸入,。,高热的急救处理,（一）急救处理,1,、,退热措施（,1,）,物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯）,（,2,）,口服解热镇痛药物：巴米尔、百服宁、速克痛等。（,3,）辨证应用口服中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、藿香正气胶囊等；清开灵口服液,；,严重高热伴有烦躁、谵语者可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散。（,4,）,肌肉注射柴胡注射液：,4ml,，每日,3,4,次。（,5,）肌肉注射安痛定：,2ml,，每日,2,次。（,6,）静脉注射醒脑静,20,40ml,，加入,250ml5,葡萄糖液中静脉滴注；或清开灵,20,40ml,，加入,250ml5,葡萄糖液中静脉滴注。（,7,）,静脉注射来比林,0.9g,加入,250ml5,葡萄糖液中静脉滴注。（,8,）消炎痛栓剂：,25,50mg,，纳肛，每日,1,2,次。应用解热镇痛药应密切注意其对血液系统及肝肾功能的影响。,2,、,支持疗法保障充足的液体、热量、电解质及营养物质的供给。,3,、针对病因治疗抗微生物治疗。,（二）中医治疗急救处理,（,1,）退热,1),针剂,a.,柴胡注射液：每次,2-4,毫升，肌肉注射，每日,3-4,次，适用于卫、气分发热。,b.,鱼腥草注射液：每次,2-4,毫升，肌肉注射，每日,3-4,次，适用于卫、气分发热。,c.,醒脑静注射液：本品系安宫牛黄丸改制而成，每毫升含生药,1,克，肌注每次,4,毫升，每日,1-3,次；或每次,10-20,毫升，加入,5%,葡萄糖液,500,毫升中静滴，对肺系感染高热疗效较好。,d.,银黄注射液：每次,2-4,毫升，肌肉注射，每日,3-4,次，适用于卫、气分发热。,e.,穿琥宁注射液：每次,400,640mg,，加入,5,葡萄糖液,250,500ml,中，分,2,次静脉滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、细菌性痢疾。,f.,清开灵注射液：每次,20,40ml,，加入,5,葡萄糖液,250ml,中，静脉滴注，每日,1,次。适用于营分高热。,g.,大蒜注射液：每次,20-40,毫升，加入,5%,葡萄糖液,500,毫升中静滴，每日,1,次，适用于霉菌感染性高热。,2),药物擦浴,a.,用荆芥,15,克，薄荷,15,克，煎水擦浴，得微汗而解，适用于风寒外感高热。,b.,用麻黄,10,克，薄荷,15,克，用法及适应症同上。,c.,石膏水：用,20%,石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热。,3),针刺一般选穴，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。亦可用柴胡注射液，银黄注射液进行穴位注射。常取曲池（双）、足三里（双），每穴注射,0.5-1,毫升，每,4-6,小时一次，至大热已退为止。,4),滴鼻,a.,三解素滴鼻剂（湖北中医学院附院研制），由柴胡、双花、连翘、青蒿等组成，经提炼成,31%,的蒸馏液，每次每侧鼻腔,3-4,滴，每半小时至,1,小时滴一次，退热效果较好。,b.,复方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等组成，制成,40%,的蒸馏液，用法同上。,5),灌肠,a.,大黄枳实汤：生大黄,15,克，枳实,15,克，甘草,10,克，山药,15,克，寒水石,20,克，煎水取汁,200,毫升，高位直肠滴注或灌肠（保留,30,分钟左右），每隔,2-4,小时一次，体温下降后应视病情而减少灌肠次数或停用。本方适用于各种外感高热。,b.,清热灌肠汤：生石膏,30,克，连翘,15,克，荆芥,15,克，薄荷,15,克，芦根,30,克，赤芍,15,克，煎水取汁,200,毫升，用法同上。本方适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热。,c.,大柴胡汤：柴胡,15,克，大黄,15,克，枳实,15,克，黄芩,15,克，半夏,10,克，白芍,15,克，煎取,200,毫升，用法同上。本方主要用于胆系高热所致之高热。,d.,大承气汤：大黄,15,克，枳实,15,克，芒硝,20,克，厚朴,15,克；或用大黄,30,克；或用蕃泻叶,30,克。各煎取汁,150-200,毫升，用法同上，其中大承气汤对急性坏死性胰腺炎效果较好。以上灌肠诸方，均应冷却后使用。,（,2,）增液,1,）,10%,养阴针（重庆市中医研究所研制，生地：麦冬：玄参,=0.5:1:1),用食盐调至等渗；或,10%,增液针（重庆市中医研究所研制，生地：麦冬：玄参,=1:1:1,）用葡萄糖调至等渗；用,500-1500,毫升静脉滴注，适用于高热伤津。,2,）或用,10%,葡萄糖液，,5%,葡萄糖盐水，林格氏液,1000-2000,毫升静脉滴注。,3,）增液汤灌肠。,（,3,）,止痉,凡高热伴抽搐，牙关紧闭，颈项强直，甚则角弓反张者称为,“,痉,”,，即热盛动风。乃热邪亢盛，引动肝风，风火相煽所致。法当急治其标，可选用下列方法（同时配合退热、增液等方法）。,1),针刺：主穴为百会、人中、大椎；备穴为少商、委中。,2),灯火蘸法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准印堂、人中、颊车、角孙、神阙、大椎等穴，一触即起，可听见,“,啪,”,声，有止痉速效。,3),止痉散：用,1.5,克，每日,1-2,次。,4),琥珀抱龙丸：每次,1,丸，每日,3,次。,5),至宝丹：每次,1,粒，每日,3,次。,6),紫雪散：每次,1,支，每日,3,次。,7),醒脑静注射液：用法同上。,（,4,）开闭,高热闭证，即热入心包，多为热邪内陷所致，每见神昏谵语，口禁目闭，两手握固，痰壅气粗。治当醒神开窍，可选用下列方法（同时应配合退热、增液等法治之）：,1),针刺：用三棱针于十宣放血；或刺人中、曲泽、委中，使之出血；亦可针刺人中、涌泉、素寥。,2),安宫牛黄丸：每次,1,丸，每日,3,次，用于热闭。亦可用万氏牛黄清心丸、紫雪丹，用法同上。,3),清开灵针：每次用,20,40,毫升，加入,5%,葡萄糖液,250,毫升中静滴，用于热闭，亦可用于痰闭。,（,5,）固脱,脱证多为高热炽盛，邪毒内陷，阴精耗竭，阳气欲脱所致，即所谓阴竭阳脱，每见大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。救治方法是：,1),针灸：凡阴脱者可用灸法，阳脱宜用针刺。取神阙、关元、气海，采用灸法，每穴灸,15-20,分钟；或针刺素寥、内关，配少冲、少泽、中冲、涌泉，一般中强刺激，留针，间断捻转。,2),参脉针：用,50-100,毫升，加入,5%,葡萄糖液,100,毫升中静滴，适用于阴脱。,3),红参：,10,克，水煎频服，用于阴脱。,4),参附针：用,10-20,毫升，加入,5%,葡萄糖液,100,毫升中静脉滴注，适用于阳脱。,5),参附汤：红参,10,克，制附片,10,克，水煎频服，用于阳脱。,3,、辨证论治,小结,1,、高热是机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的体温升高（在,39.0C,以上）为主症的常见急症。,2,、诊断要根据高热的起病、病势、病程、伴见症状判断属外感高热或内伤高热，为哪种疾病引起。,3.,论治,治则：急则治其标,.,治疗大法：清热解毒 扶正补虚,急救处理,辨证分型,表实证：解表达邪,麻黄汤或银翘散,里实证：清热解毒,大柴胡肠或白虎汤,里虚证：扶正补虚,补中益气汤或当归补血汤,4.,护理,病情观察。,对症施护,心理护理,饮食护理,促进患者舒适,5.,预防与调护,卧床休息，予清淡、营养饮食，调节情志。,注意生命体征变化，防病逆变。,避外邪，防寒保暖，杜绝引发高热的诱因。,对时行疫疠之气引发的高热，予隔离治疗，并及时上报传染病卡。,注意颅内感染疾病，尽早诊断，密切监测，及时治疗。,什么是高热惊厥,高热惊厥又称,“,热性惊厥,”,，俗称,“,抽风,”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿,(6,个月,-3,岁）多见，男孩多于女孩。,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致,38.5,以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为,3%,5%,，复发率为,30%,40%,。,原因,感染性疾病引起,：,（,热性惊厥,-,Febrile Seizure,）,颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等,颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占,60%,）引起的高热惊厥、中毒性脑病等,非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；,颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿,-,斯综合症及脑梗赛、高血压脑病、,尿毒症等。,病因,病因,高热惊厥的分类及基本临床特征,单纯性高热惊厥,复杂性高热惊厥,发病率,热性惊厥中占,80%,热性惊厥中占,20%,首发年龄,大多在,6,月,3,岁，,6,岁后罕见,任何年龄，可,6,岁,发作时间、体温,大多于病初体温骤升时（,39,o,C),可为低热（,15,分钟，尤其,30,分钟）。留异常神经征。,脑电图,热退,12,周后正常,热退,12,周后仍异常,预后,好。继发癫痫少,继发癫痫发生率高,小儿热性惊厥的特点？,全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过,15,分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。,不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征,预后良好。,25%,40%(,平均,33%),的患儿以后发热时,易再次出现惊厥。,小儿热性惊厥的特点,（,简单型,）,小儿热性惊厥的特点,（简单型）,具有显著的遗传倾向。,在同一疾病过程中，很少发作两次以上。,典型的高热惊厥多见于,6,个月,3,岁小儿，,6,岁以后罕见。,患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时 出现惊厥，以上呼吸道感染时多见。,小儿热性惊厥的特点,（,复杂型,）,初发病的年龄多小于,6,个月或大于,6,岁。,全身性惊厥持续的时间多在,15,分钟以上，低热时也可出现惊厥。,在同一次疾病过程中,(,或在,24,小时内,),惊厥发作,1,次以上。,预后较单纯性高热惊厥差。,简单型,复杂型,在同一疾病过程中，大多只发作一次，很少发作两次。,在同一次疾病过程中,(,或在,24,小时内,),惊厥发作,1,次以上。,多见于,6,个月,3,岁小儿，,6,岁以后罕见。预后好。,多小于,6,个月或大于,6,岁。预后较差。,多于病初体温骤升至,38.5-40,时出现惊厥。,低热时也可出现惊厥,。,全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过,15,分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。,全身性惊厥持续的时间多在,15,分钟以上，惊厥停止后清醒慢。,典型性热性惊厥的诊断标准,最低标准,：,首次发病年龄在,4,个月至,3,岁，最后复发年龄不超过,6,7,岁。,发热在,38.5,以上，先发热后惊厥。惊厥多发生于发热,24,小时内。,惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。,无中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。,典型性热性惊厥的诊断标准,辅助标准,：,惊厥发作,2,周后脑电图正常。,脑脊液常规检查正常。,体格和智力发育正常。,有遗传倾向。,典型性热性惊厥的临床表现,？,典型性热性惊厥的临床表现,意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。,惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过,15,分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。,小儿热性惊厥的急救及护理：,患儿发生惊厥,通知医生、高年资护士,及其他在班护士,抱入抢救室,遵医嘱实施各抢救措施，观察生命体征,吸氧，开通静脉通道，备好安定,（,1,支,10mg+10%GS,至,20ml,）,止惊后护送至住院部,做好抢救护理记录,抢救流程图,小儿热性惊厥的急救及护理,：,保持呼吸道通畅，预防窒息,预防外伤,改善组织缺氧,止惊（药物止惊）,密切观察病情变化,退热（药物降温比物理降温法起效慢）,加强基础护理,注：持续而频繁的严重惊厥，注意脱水，利尿、降低颅内压。,常用抢救药物,：,首选安定,（,0.1-0.3mg/kg,，,iv,）半小时后可重复一次。,苯巴比妥钠,新生儿惊厥首选药物。（负荷量,10mg/kg,，维持量,5mg/kg/d,im,或,iv,）,10%,水合氯醛,每次,0.5ml/kg,，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。,苯妥英钠,适用于癫痫持续状态（地西泮无效时）。,常用物理降温,：,酒精擦浴,浓度为,25,35,，温度,30,左右,温水浴,温度,32,34,左右,冰袋冷敷降温,冰枕、冰帽等。,实验室检查,：,根据病情需要做血常规、便常规、尿常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、,B,超、,CT,、,MRI,等。,小儿热性惊厥的复发率,小儿热性惊厥的预后,热性惊厥一般预后良好，仅有极少部分患者可,转变为癫痫，留有后遗症，其发生率为热性惊厥的,2%,7%,。,1%,2-3%,9%,癫痫发生率,健康教育,小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。,保持,呼吸道,通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或,吸入性肺炎,。,尽量避免发热因素，防止感冒。,注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。,家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。,预防,由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强肌体免疫力。,注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。,常备退热药，观察测量体温，一旦达,38,即口服退热药物，以防高热引起抽搐。,密切观察病情，防止复发。,知识点提问,介绍病情、治疗经过、出院指导。,高热惊厥发生原理？为什么高热病人易发生抽搐？,患儿高热惊厥的病情观察与护理要点。,谈谈高热惊厥患儿的抢救体会。,物理降温常用方法、酒精擦浴的操作顺序、注意事项。,高热患儿常用药物用法用量及效果评价。,作为急诊科护士，如何培养自己的应急能力？,请各位老师指导、补充！,