手术室常见风险及防范措施.ppt

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防范的目标,转变护理管理理念,病人现在和过去信息的收集,找出风险,鉴别可能对医院造成潜在损失的因素,.,第一阶段,找出风险,病人的问题：,如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、不良习惯、难以沟通等,1,3,2,5,4,风险事件界定的几个方面,找出风险,护理风险的分类,接错病人、给错药等,责任心事故：,态度问题,：,如因态度不好引起的纠纷和投诉等,意外事件：,如设施故障、意外摔伤、输液反应、护士被针刺伤等,另外如缺编问题、设施不足问题、护士经验不足、心里问题、纪律问题、后勤保障部门的问题等,第二阶段,风险评估,事件发生的概率（即可能性）和对个人及机构产生影响的严重程度（即因果关系），对风险因素进行排序。,计算公式：,概率,严重程度,风险等级,风险管理概述,可能性极小,不太可能,可能,不大可能发生的事件，在,5,30,年，或更长时间可能会发生一次。,很少发生或可能发生的事件,没有预计到会再次发生。在,2,5,年内可能会发生一次。,偶然发生的事件，会偶尔再次发生，但不是每天如此。,几乎确定,概率（可能性,）,经常发生的事件,可能会立即发生或在短期内发生，可能每月发生；在一年内可能发生多次，甚至一年内发生大于,12,次。,严重程度（因果关系）,无关紧要,没有造成伤害；无不利后果；不太可能抱怨的诉讼；无人员涉及。,次 要,短期损失；医院可控制的风险；可能有抱怨，不太可能诉讼；仅有一人牵涉其中；仅有一项不符合内部标准。,中等重要,短期疾病、中长期的损失,;,已纠正的失误,;,当众公告,;,可能、但不一定会发生诉讼；少数人涉及。,主 要,严重损失或长期疾病、失去部分身体器官、无法诊断和误诊；预计会有诉讼；影响了一部分人；不符合国家标准,死亡；吊销执照或停业；肯定会受到诉讼；许多人都牵涉其中；完全不符合专业标准。,极度重要,风险得分等级,概率,严重无关紧要（,1,）,程度次要的（,2,）,因果中等重要（,3,）,关系主要的（,4,）,极度重要（,5,）,几乎确定（,5,）,5,10,15,20,25,很可能（,4,）,4,8,12,16,20,可能（,3,）,3,6,9,12,15,不太可能（,2,）,2,4,6,8,10,可能性极小（,1,）,1,2,3,4,5,风险等级划分,得分,10,25 ,得分,6,12,分 中度风险,得分,1,5,分 低风险,高风险,第三阶段,控制风险,1,个月内行动，,3,个月内复查,高风险,中等风险,1,个月内行动，,6,个月内复查,低风险,必要情况,6,12,个月内行动并复查,一,.,手术切口部位感染,严重性,中等重要,（短期疾病，中长期的损伤）,3,分,主要,（,严重损伤或长期疾病）,4,分,极度重要,（死亡）,5,分,事情发生的概率,很可能 （可能每数几个月发生）,4,分,几乎确定 （可能每月发生或更,多,）,5,分,风险评分,12,25,高风险,=,手术部位感染危险度,X,_,患者对感染的抵抗力,毒力,细菌污染剂量,手术部位感染的危险,细菌毒力,病人,抵抗力,无菌管理,切口分类,无,菌,技,术,无,菌,物,品,灭,菌,规,范,环,境,监,控,SSI,的危险因素,玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地,“,问责,”,。首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现,“,玛丽负责区域病人增加了,30%,，而护士人手并没有增加,”,。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为,“,医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！,”,最后问责制药厂。专家认为,“,谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因,”,。他们把玛丽发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函,:,建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。,那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她,10,小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她,“,放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活,”,。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。,手术室风险关注的重点,正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料的计数、预防锐,333,损伤等等。,手术室的常见风险,手术室的常见风险,我们面临哪些风险,美国现状：,手术室,1980,年位居前,5,差错：,病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤,2004,年前,5,种差错：,手术不正确、用药错误、火灾、异物遗留体内、手术感染,1999,年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，在死亡原因总人数上排第,8,位,手术切口部位感染：每年,3,千万例手术中，据估计其中,2.6%,会发生,SSI,器械或敷料等异物遗留体内,用错药及,血液制品,灼伤、烧伤、压伤及手术体位并发症,坠床、尿管损,33,尿道等,病理标本遗失、变质或送检错误,术中低体温,新生儿性别鉴定错误,用错气体,植入物发生变性、感染,麻醉意外,收费项目,金额错误,手术切口感染,病人的风险,错误的手术病人 错误的手术部位 错误的手术方式,锐器损伤,心理压力过重,辐射、放射、激光危害,生物危害,麻醉废气,体力操作损伤,工作人员的风险,原因：,接送病人时未,严格执行交接制度,对策,风险因素,1,接错病人,风险因素原因分析及对策,1.,严格遵守查对制度使用手术病人接送单；,2.,手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；,3.,对神志不清和年幼患者由其监护人和工作人员共同核对,.,风险因素原因分析及对策,典型案例,Wrong patient,不太懂汉语,年龄相仿,7,岁，,8,岁,姓名相似,手术部位相反,左侧开颅，右侧开颅,手术间临近,安排在,17,、,18,室,接病人过程中卫生员把病历放反了,病人接错手术间,娜木西,娜木瓦尔,风险因素原因分析及对策,手术部位用不退色的划线笔做标记、准确记录，术前仔细核对。,风险因素,2,错误的手术部位,遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术,核对病人不全面，漏核对手术部位,字迹模糊或潦草，难以辨认,病史记录不全面或错误,书写记录错误或写错手术部位,无回顾病例，信息交流不充分,对,策,典型案例,某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。,嘿,你要负,全责,!,典型病例,某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。,没有或不清楚标示手术部位,没有回顾病历,手术团队成员间和病人沟通不足,字迹模糊不清,Why,？,风险因素原因分析及对策,无菌技术,无菌规范,无菌物品,环境监控,无菌管理,切口分类,细菌毒力,病人抵抗力,风险因素,3,切口感染,SSI,的,风险因素,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,死亡率,：每年直接导致,20000,人死亡，间接导致,70000,人死亡，,40%-60%,的,SSI,是可以预防的医院感染增加医疗费用,治疗费用,：每年治疗,SSI,的费用超过,15,亿美元,发生率,：每年,3,千万例手术中，据估计其中有,2.6%,会发生,SSI,据报导，某些手术的发生率会上升到,11%,风险因素原因分析及对策,风险因素,3,切口感染,1.,美国每年造成,超过,45,亿美元的医疗费用损失,2.,英国每年造成,10,亿英镑损失,3.,墨西哥每年造成损失超,15,亿美元,美国,SSI,现状,国内,SSI,的现状,吴安华，任南，文细毛等，,159,所医院医院感染现患率调查结果与分析,.,中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17,国内,SSI,的现状,医院,增加费用,延长住院天数,上海,18,所医院,14,408,25.6,武汉同济大学,5,058,10.37,山东省立医院,6,753,21.48,中国医大一附院,2,413,18.78,中山医科大学,2,400,15.0,这是被摘除眼球的患者（,12,月,22,日摄）。月日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为名患者做白内障手术。结果名患者均出现感染情况，其中人的单眼眼球被摘除。安徽省卫生厅经初步调查认为：这一事件是宿州市立医院管理混乱，,与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗技术规范并造成严重后果,、社会影响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取消宿州市立医院二级甲等医院称号。,宿州眼球感染事件,西安交大第一附属医院感染事件,2008,年,9,月：,8,名新生儿先后死亡,原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品采取了错误的消毒方法；医务人员没有进行规范的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌的明显污染。,美国护士消毒遗漏致,300,人可能感染艾滋病,美国护士消毒遗漏致,300,人可能感染艾滋病 据报道，美国加利福尼亚一家医院的护士因为没有彻底消毒医疗器械，近,300,名病人可能感染肝炎或艾滋病病毒。位于圣迭哥市的斯克利普斯纪念医院发言人唐,斯坦齐亚诺,5,月,3,日说，他们医院的,一名护士违反手术规程，没有对胃窥镜做彻底消毒，有近,300,名接受胃部切除手术的患者使用了未消毒的手术器械,。斯坦齐亚诺介绍，胃窥镜不能像许多普通的器械那样进行高温加热消毒，而需要特殊的化学消毒，但这名护士省略了这一步骤。他说，病人感染艾滋病和肝炎的几率极低，因为手术器械已经过初步清洗。他说：“当地和国家级的专家都向我们保证，感染病毒的可能性极小。艾滋病病毒很脆弱，经清洗后已不可能存活。”但为安全起见，医院已联系了可能感染的,250,到,299,名患者前来抽血化验，结果将在,2,至,3,周内公布。美国卫生与公众服务部女发言人利,布鲁克斯说，调查人员将查清事故的来龙去脉，以便采取补救措施。加州的消费者事务部也有可能对这名护士进行处罚。这名护士已于上月辞职,风险因素原因分析及对策,上海手术室医院感染爆发流行实例,2001,年上海某医院儿科心脏术后感染,18,例肺炎克雷白感觉血液感染,上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发,15,个无菌手术包,10,个有大肠杆菌,医院造成患者感染,46,人要求,2600,万元赔偿,曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。,168,名被感染者中,16,名比较严重的，以,“,院内感染损害赔偿纠纷,”,为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达,2681,万元。,1998,年,1,月至,5,月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到,168,个，,5,月底该院不得不被迫停止了手术。,1998,年,6,月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为,1%,的戊二醛，当做浓度为,20%,的戊二醛稀释,20,倍，浓度为,0.137%,，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛浓度配制错误导致手术器械分支杆菌污染，引起,SSI,，还使多种细菌得以滋生繁殖,Click to add Title,纱布或器械遗留病人体内,(,急诊是一般手术的,9,倍,);,手术中出现突状况，术中操作高；,较高体重指数的病人；,多个部位进行手术的病人；,器械、敷料等手术用物清点错误；,手术护术中换班交接不清；,术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。,风险因素原因分析及对策,风险因素,4,器械或敷料等异物遗留体内,1,2,3,4,5,6,7,器械或敷,料等异物,遗留体内,对策,风险因素原因分析及对策,三针状金属物遗留体内患者手术后忍痛过了,18,年,汉阴县壹农民,18,年前做过壹次手术后胸部长期疼痛，后被多家医院诊断为胸壁内有金属异物。,1991,年,3,月,16,日至,5,月,7,日，患者因急性支气管炎并发左边侧脓胸在汉阴县医院住院治疗。住院期间，医院曾为患者做了左边胸穿刺、引流术治疗。”医院做完手术出院不久，患者便感觉胸部不适，经常有痛感。胡启忠及家人开始误以为是手术后遗症也就没在意。后痛感越来越强，已无法从事较重地生产劳作。,2008,年下半年，胡启忠感觉到身体地手术部位更加不适，,10,月份，因左边侧腰痛和咳嗽，他到西莞壹医院诊断，发现左边侧胸壁遗留金属异物。,为确认病情，胡启忠赶回安康到多家医院复诊，最终确认左边胸有金属异物。回想多年不断地疼痛部位就是当年手术地部位，胡启忠断定是年前在汉阴县医院接受治疗时所遗留。,今年,5,月,20,日，胡启忠在西安手术，老医生从其以前在汉阴县医院手术相关部位取出了叁根针状金属物,叁根针状金属物分别长,0.5,、,0.9,、,1.8,厘米，直径约。厘米。根据详细介绍，异物从胡体内取出时已是锈迹斑斑。,原因：,1.,支气管、肺富含氧气，,肠道富含氨气；,2.,皮肤消毒脱碘的酒精,未完全干燥；,3.,电刀头绝缘层破损负,极板使用不正确；,4.,电刀笔意外触发；,5.,使用热水袋不当；,6.,激光误按操作按钮。,对策,风险因素,5,烧伤、灼伤,风险因素原因分析及对策,1.,头面部手术时禁止开放性给氧；,2.,用电刀时暂停给氧；,3.,按规程安全使用电外科、激光等设备；,4.,皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。,病人烧伤、灼伤,烧伤,止血电刀,68%,激光,13%,常见位置,气道,34%,头颈,28%,其它位置,38%,风险因素原因分析及对策,风险因素,6,体位损伤,外周血液循环不足,手术体位摆放不当,手术时间过长骨突部位长时间受压,体位垫等折叠不平或受力点不均匀,皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪,33,移动病人时有拖、拉动作,对,策,1.,使用皮肤保护垫,局部按摩保持血液循环,;,2.,手术医生、护士、麻醉师共同摆体位，符合人体生理解剖及功能位。,危险因素,手术体位摆放不当，受力点不均匀,手术时间过长,病人年老或年幼、营养状况差,外周血液循环不足,手术体位安全舒适,患者女,48,岁山东省寿光市人民医院，因患多囊肾而入院做去顶减压手术,.,手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉效果很好,一小时手术顺利结束,安返病房,.,病人于,6,小时后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难,.,麻醉师和手术医生会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当，压迫腓总神经所致,.,经过对病人长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4,个月后功能完全恢复正常,.,风险因素原因分析及对策,监测体温；调节体温；注意保,暖；静脉输入的液体和血液制,品加温；青霉素、维生素、代,血浆等不能加温；加温液体冲,洗腹腔；使用保温或加温仪器,设备。,风险因素,7,术中低体温,原因：,1.,手术间的低温环境；,2.,病人输入大量与手术,间等温的液体；,3.,手术时间；,4.,麻醉会抑制正常的精,确体核温度调节。,危害：,生命体征变化,麻醉苏醒延迟,抑制凝血功能,伤口感染率增加,对,策,严防手术患者低体温,要时刻注意给,病人保暖咯,严防手术患者低体温,病人进入手术问前,1,小时室温应调至,2628,，如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在,2224,之间。,安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。,设有液体加温（恒温）箱，温度设定为,37,。专人管理，定期清洁。,严防手术患者低体温,输入液体应加温至,3738,左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以,37,左右为宜。,如非手术特殊需要，冲洗液应加温至,3738,后方可供应手术台上使用。,对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。,风险因素原因分析及对策,1.,按规程进行操作使用安全注,射针头、可回缩手术刀片；,2.,术中传递缝针、手术刀片等锐,器时采用无接触技术禁止针头回,套使用利器盒；,3.,手部皮肤有破损或术中有可能,刺破手套时，建议戴双层手套,风险因素,8,锐 损伤,原因：,针刺伤 刀割伤 骨折端,刺伤 安培割伤,危害：,手术过程中存在大量血,液和体液，污染的利器,造成的损伤是血源性传,染病最可能的传播方式,乙肝病毒（,HBV,）丙肝,病毒（,HCV,）艾滋病毒,（,HIV,）,对,策,无防范被艾滋病人针头刺伤 一线护士直面病人常遭暴力侵犯,(,图,),针头是护士最亲密的“工作伙伴”，但也是对她们伤害最深的锐器。一项调查统计，全国有,80%,的护士曾受过针刺伤，抽查,100,名手术室护士针刺伤发生率为,96%,。其中，缝针刺伤,95%,，刀剪刺伤,24%,，注射或整理器械等刺伤,78%,。而健康的医务人员患血液传播疾病,80%,90%,是由针刺伤所致，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等。,记者了解到，医院的确发生过护士在给艾滋病人打针时，不小心刺伤划破皮肤，引起感染的事件。类似的意外在临床时有发生，去年在越秀区一家专科医院，实习护士在给一位梅毒病人注射时发生针刺伤，验血结果抗体呈阳性，证明体内感染了梅毒病毒，要接受治疗。,原因,1.,处理危急情况；,2.,针刺伤等职业危害；,3.,面对病人突然死亡；,4.,急救技能与急救知识,的缺乏；,5.,害怕发生差错和事故；,6.,心理不平衡，有自卑，,沮丧和失望心理；,7.,容易产生疲劳、压抑、,焦虑等不良心理反应。,对策,风险因素,9,心理压力,风险因素原因分析及对策,1.,实行人性化管理，关注 护士,身心健康,;,2.,合理应用资源，弹性排班，降低工作负荷,;,3.,在手术室播放背景音乐,舒缓紧张焦虑情绪,;,4.,加强职业防护培训、提供防护设备和用具,;,5.,丰富业余生活，加强身体锻炼，提高应变能力和耐受力。,适当的个人防护设备,原因：,1.,肿瘤切除术中,化疗方案增多；,2.,药品外包装相,似；,3.,紧急抢救。,减少交接环,节，完善和,严格执行查,对制度。,对策,风险因素,10,用错药物及血液制品,风险因素原因分析及对策,环境的风险管理,手术室的布局应合理，分为无菌区、清洁区、污染区,;,温湿度适宜,;,手术室内的设备。,风险因素原因分析及对策,案例：,1970,年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而引起,3,例死亡的事故,上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染,傅晓玲报道：用,500mg/l,含氯消毒剂对不同级别手术间的初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第,1-28,天空气培养合格率逐渐下降,风险因素,洁净手术部,的医疗风险,1.,对各级过滤器使用期限、清洗,方法、间隔时间有明确规定,;,2.,设备安全性及应用有效性的评,价准则,;,3.,日常监测及评估体系,;,4.,统一规范使用指南和保养规程,对策,资产的风险,火灾,电线,短路,气体,泄漏,2005,年,12,月,16,日，辽源市中心医院门诊大楼在火灾后屋顶已经坍塌。截止到,16,日,21,点，辽源市中心医院火灾已造成,39,人遇难。其中，火灾现场发现,24,人遗体，,15,人在转院救治过程中抢救无效死亡。新华社记者摄,记者在吉林省辽源市今日十一时召开的新闻通报会上获悉，目前，吉林省辽源市“一二,一五”大火事故已经进入善后补偿处理阶段，针对在大火中受伤人员的补偿方案已经出台，但具体赔偿标准并未透露。,辽源市委书记赵振起在通报会上介绍，十五日晚，消防官兵及参与抢救的干警从火场中抢救出二十八位重病患者，目前已有四名重病患者脱离危险，其余患者已被妥善安置治疗，病情平稳。,同时，赵振起表示，目前在火灾事故中受伤的患者家属对赔偿问题较为关注，因此辽源市委、市政府出台了针对这场大火中受伤人员的补偿方案。,据介绍，补偿方案体现了“合规合法、合情合理、优先优待”的原则，但具体赔偿标准等相关事宜并未向媒体通报。,吉林辽源市一二,.,一五火灾,吉林辽源市中心医院发生火灾，造成,49,人死亡,8,月,24,日深夜,10,时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。由于手术室所在位置系外科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其他人员受伤。,外来参观人员,消毒灭菌的风险管理,手术所需的器械、敷料消毒方法的选择；,传染病人手术，,器械、敷料,的消毒灭菌；,外来器械的,管理；,空气的消毒,灭菌；,工作人员的无菌原则。,手术植入物安全,管理很重要！,风险管理,质量控制,安全管理,永恒,的话题,“,天下难事，必做于易；天下大事，必做于细,”,老子,100-1=,99,？,100-1=,0,功虧一簣,1%,的錯誤,=,100%,的失敗,手术室护士在日常工作中要特别小心缜密，遵守原则！,做剖腹产手术时一定要小心收好手术刀，放好毛巾钳，以免娩出的胎儿被划伤。,做外科手术时，电刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼伤医生和病人。,手术过程中，医生的手套坏了要提醒医生及时更换，在确保手术野不被污染的同时，既保护了病人，又保护了医生。,清点器械过程中一定要检查器械的,完整性。,做好病人的保暖工作，在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子，包裹足心与手臂，术中冲洗使用温热液体,手术前一定要检查，床单是否铺平整，以免手术时间过长，病人的皮肤受到损伤。,相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成。,谢谢！,感谢聆听,