妊娠合并症心脏病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠合并症心脏病的诊疗及护理 邓黄萍,妇产科 产房,妊娠合并心脏病发病约为,1,4,。我国发病率为,1.06,，死亡率为,0.73,。在我国孕产妇死因顺位中居第,2,位。仅次于产后出血,为非直接产科死因的第一位,.,血容量增加：妊娠第六周开始，至,32,34,周达高峰,，增加,30,45%,；心率加快，平均每分钟约增加,10,次。,心排出量增加：孕,2024w,增加,30%50%,，,2830w,达高峰。,妊娠、分娩对心脏病的影响,1,、,妊娠期,妊娠、分娩对心脏病影响,2,、分娩期：,为心脏负担最重时期。,第一产程：,子宫收缩，子宫血流减少，,每次宫缩约有,250,500ml,血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加,24%,。,第二产程：,除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。,总之分娩期：,耗氧量,子宫收缩、血压；回心血量肺动脉压力；胎盘循环突然中断，腹压,妊娠、分娩对心脏病影响,3,、第三产程：,胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有,500ml,血突然进入体循环,。,同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血,量急剧下降。,这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发生心衰。,妊娠、分娩对心脏病影响,3,、,产褥期：产后,3d,子宫缩复使部分血液进入体循环；,孕期组织间潴留的液体也回到体循环。,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,综上可见，,妊娠,32,34,周、分娩期及产后,3,日内,均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。,妊娠合并心脏病的种类,先心病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,贫血性心脏病,心肌炎等,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育：,流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘,迫及新生儿窒息的发生率明显增高。,抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性,先天性心脏病的遗传性,诊 断,病史,症状,体征,辅助检查,有心脏病史 、心悸、气促、浮肿等临床表现,+,下列体征之一：,1,、心脏有,级舒张期杂音或,级以上的收缩期杂音，性质粗糙。,2,、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。,心功能代偿分级（,NYHA,分级）,根据患者主观症状分,级,级：一般活动无受限,级：一般活动稍受限,级：一般活动明显受限,级：失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分,A,D,级,A,级：无心血管病的客观依据,B,级：客观上属轻度心血管病患者,C,级：属中度心血管病者,D,级：属重度心血管病者,心脏病可否耐受妊娠的依据,可以妊娠：,心脏病变较轻，心功能,1,11,级,既往无心力衰竭史，无其他并发症者。,不宜妊娠或尽早终止者,心脏病变较重、,心功能,11,级或,级以上,有肺动脉高压,紫绀型先心病,严重心律失常,活动风湿热,心脏病并发细菌性,心内膜炎者,常见并发症,心力衰竭,亚急性感染性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞,处 理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,可否妊娠的依据,妊娠各期处理,分娩方式,心脏手术问题,有关分娩方式的选择,阴式分娩：,心功能,级；,胎儿不大，宫颈条件好者。,剖宫产,护理诊断及合作性问题,活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。,自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后,需绝对卧位休息有关。,知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自,我护理知识。,焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。,潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。,母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能,耐受母乳喂养有关,【,护理,】,2,）防止心力衰竭,1,）加强产前检查,3,）加强健康教育,妊,娠,期,从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查,或家庭访视。,每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功,能情况及变化，必要时请内科会诊，以及时,处理。,护理措施,1,）加强产前检查,护理措施,2,）防止 心衰,（,1,）,休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间,9h,，中午休,2h,。根据心功能状况限制体力活动。,（,2,）,饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体量,平衡。妊娠,4,个月起，限制食盐摄入，每日,4-5g,。,（,3,）,积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、,vit,的缺乏、心率失常、妊高征、预防各种感染。,（,4,）,及时控制感染：,（,5,）,加强心理护理：,（,6,）,指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测心,率，,R,、,W,、记出入量及胎动计数等。,【,护理,】,第二产程,第一产程,第三产程,分,娩,期,护理措施,（,1,）专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大,3cm,后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。,（,2,）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意管察用药后的反应。,（,3,）正式临产，宜应用抗生素预防感染。,（,4,）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）或心功能不全加重，应及时做好剖宫产的准备。,第一产程,护理措施,1,）尽量缩短第二产程：避免过早屏气用力，宫口开全行会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产。,（,2,）分娩时采取半坐位。,（,3,）继续观察心功能变化，按医嘱给药。,第二产程,护理措施,1),胎儿娩出后,置沙袋于产妇腹部持续,24h,。,2),按医嘱给于 产妇镇静：,肌肉注射吗啡,510mg,或度冷丁,100mg,。,3,）产后子宫收缩不良者，,催产素,1020u,，肌内注射，禁用麦角新碱,第 三产程,护理措施,1,）,产后,24h,内需静卧，,72h,内应严密观察产妇的生命体征及心功能变化，防心衰。,2,）产后应保证产妇充足的睡眠和休息。,3,）预防感染：应用抗生素，注意会阴部清洁，给与消毒的会 阴垫。,4,）心功能,级的产妇可以哺乳，避免劳累。指导正确母乳喂养。不宜哺乳者及时给与退奶。,产,褥期,护理措施,产,褥期,5,）,不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕 。,6,）产前产时应用强心药的产，产后如心率超过,100,次,/,分，按医嘱仍须继续应用强心药物，并将用药注意事项祥细告诉病人。,7,）心功能,级或以上者，指导家属协助人工喂养,8,）产后宜观察,2,周才能出院，定期产后复查。,