现场急救常识(二).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,现场心肺复苏术,现场急救常识（二）,日照市公路局 潘月营,现场急救定义,中国的急诊医学在专业教育和群众性普及教育之间有个空白，这个空白长期以来一直没能填补，那就是,现场急救,。今天学习的现场急救常识，正是为了填补这个空白。,现场,急救,是,对于,遭受意外,伤,害或突,发,疾病的,伤,患，在,紧急医疗救护人员未到现场,或送至,医院之,前，,给予,立即的救,护,。,前 言,普及现场急救知识的重要性,很多,灾害伤害,及,急症,发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众。,如果在场群众,在医务人员和救护车赶到现场之前，能对伤病,员及时、正确的,自救互救。,其死亡率和残疾率就能得到有效的控制，现场急救也是应急救援体系的重要内容和基本技能。因此，普及现场初级急救知识，显得尤为重要。,现场,急救,内容,(,一,),、外伤救护五项技术,（通气、止血、包扎、固定、搬运）,(,二,),、心肺复苏术,（胸外心脏按压、开通气道、人工呼吸）,例一：华罗庚,1985,年,6,月,12,日,因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年,74,岁。,（我国著名数学家，中科院院士，还于,1984,年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,例二：球星维维安,福,2003,年,6,月,26,日，法国联合会杯赛喀麦隆对哥伦比亚半决赛中，喀麦隆队的球星维维安,福突然倒在绿茵场上，全世界无数球迷和电视观众通过电视亲眼目睹了这一过程，医学专家断定，维维安,福的死属于猝死。,不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。,请记住,:,如果您在,事发,现场,，,伤病员的生命就掌握在您的手中,！,您讲道义有良心挽救他人的生命！,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,时间就是生命,心肺复苏术的时间,时间就是生命,现场心肺复苏术,心肺复苏术,（,CPR,），当呼吸终止及心跳骤停时，合并使用心外按摩及人工呼吸来进行急救的一种技术。,心脏骤停（,SCA,）表现为,4,种类型，即心室纤颤（,VF,），无脉室速，无脉电活动（,PEA,）和心室停搏，其中心室纤颤（,VF,）最为常见。,适应症：,成人,因,心脏疾病（冠心病、心肌梗塞,最多见,）及高血压、车祸、触电、淹溺、药物过量、气体中毒、窒息、出血等,原因所造成的心跳,骤,停；,小儿非心脏性疾病，如异物堵塞呼吸道、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等导致之呼吸 终止。,禁忌症：,1,、胸壁开放性损伤；,2,、肋骨骨折；,3,、胸廓畸形或心包填塞；,4,、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,心肺复苏术适应范围,注,:,由于进位关系，百分比的总和可能不等于,100%,注,:,由于进位关系，百分比的总和可能不等于,100%,我国,10,大致命疾病,2010,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR,）和,AHA(,美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的,2010,心肺复苏指南,(CPR),暨心血管急救,(ECC),国际科学共识推荐会,2010 CPR,指南讨论的主会场,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2010,年国际心肺复苏指南,1.,发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。,2.,判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行,1,分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。,3.,立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！,4.,按压,30,次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。,胸外按压与人工呼吸比例为,30:2,。,单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为,100,次。,有条件要及早实施体外除颤,。,心肺复苏,基础生命支持,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,及时除颤,（,如严重出血，立即止血）,（,如疑脊椎伤，慎搬伤者,）,（有条件,及早除颤,）,3,、,高声呼救,2,、,病况判断,4,、,摆放体位,5,、,心脏挤压,6,、,开放气道,1,、安全评估,7,、,人工呼吸,8,、,定时判断,现场实施,CPR,流程,观察周围环境，,如果现场不安全或者任何时刻都会变得不安全，那就离开现场，,确保,自身与病人的安全,。,1,安 全 评 估,轻拍或摇动双肩,靠近耳旁呼叫：,“,喂，你怎么了！,”,无反应：指压人中,穴仍无反应，立即进行病况判断，,10,秒钟内完成,如严重出血，立即止血,。,2,病 况 判 断,神智,呼吸,心跳,现场急救的检查要,抓住重点,.,具 体 做 法,迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失、心跳、呼吸停止。,主要采取,:,（,510,秒钟）,一看（看胸部有无起伏）,二摸（大动脉搏动）,三感觉（感觉有无呼吸的气流）,证实病人呼吸心跳停止后,-,立即进行抢救,心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即,CPR,，不在推荐,“,看，听，感觉,”,呼吸的识别办法。,2010,年国际心肺复苏指南：,从流程中,去除了,“,看、听和感觉呼吸,”,。,喂，你怎么了！,快来人，有人昏到了！,快打,120,急救电话，要他们带除颤仪、测血压等急救器械来！,有谁会救护，请帮我忙！,3,高 声 呼 救,打,急救电话,120,应说,明,什么？,1,）,.,时,发生时间,2,）,.,地,清楚地址,3,）,.,人,伤,患,状况,4,）,.,物,明,显,目,标,5,）,.,事,已做,处,理,体位,：,1,、去枕平卧，头后仰,2,、病人的背后垫一块硬板或平面硬地,3,、移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。,4,、,解开病人衣领、腰带。,5,、尽量减少搬动病人,如疑脊椎伤，慎搬伤者。,4,摆 放 体 位,心 脏 挤 压,5,心脏按压定位,方法,两乳头连线的中点,频率：,至少,100,次,/,分,压下与松开的时间基本相等,深度：,胸骨下陷,至少,5cm,（,婴儿大约为,4,厘米、儿童大约为,5,厘米，）,压下后应让胸廓完全回弹,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏之胸外心脏按压,心脏按压时抢救者,一手的掌根部紧放,在按压部位,掌根部,心脏按压的受力点,按压姿势示意图,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,正确按压,错误按压,胸外心脏按压注意事项,按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端的剑突上。,按压时救护者双臂伸直，垂直按压，肘关节不能弯屈。,按压时掌根不可向下猛撞，松弛时不可离开按压位置或做跳动。按压与松弛的时间基本一致。按压及松弛时，上身不应前后摆动。,按压时，救护员须观察伤病者反应及脸色的变化。,不要为了观察脉搏和心率而频频中断,心肺复苏,。,成人,（,8,岁以上）,儿童,（,17,岁）,婴儿,（,1,岁以下）,胸外心脏按压位置,两乳头假想线中点,两乳头假想线中点,两乳头假想线中点偏下,胸外心脏按压深度,至少,5,5,4,胸外心脏按压手势,双手掌根重叠,双手掌根重叠,或单手掌根,两只手指,胸外心脏按压与人工呼吸比例,30:2,30:2,30:2,约,2,分钟内完成,30:2,的胸外心脏按压及人工呼吸操作次数,5,次,5,次,5,次,成人、婴儿及儿童心肺复苏概要比较,按压有效的主要指标,1.,按压时能扪及大动脉搏动，收缩压,8.0kPa,2.,患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红,3.,扩大的瞳孔再度缩小,4.,出现自主呼吸,5.,神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。,心脏按压操作,心肺复苏之胸外心脏按压,在人工心脏按压的同时，一旦有条件立即除颤和人工呼吸,支持尽早施行除颤的理,论,第一、,心肺复苏通常不能把心室颤动转变为正常的心律，只能延长向脑部和心脏的供血。,第二、,成人心博骤停最常见的早期心律为心室颤动（大约,75%),此时心肌活动紊乱，失去协调，不能泵出血液。,第三、,心脏骤停时心律为心室颤动及室性心动过速者的救治率最高。,第四、,治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤。,第五、,电击除颤的成功率随着开始除颤的时间而下降，每延迟电击除颤,1,分钟，成功率降低,7%10%,。,第六、,心室颤动在数分钟内会转变为心室静止，,10-12,分钟后开始除颤，救治成功率接近,0,。,下列三种情况不能使用,AED,8,岁以下儿童不除颤；,心跳骤停时间长（,10,分钟）不除颤；,缺血心脏不除颤。,试验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤是猝死病人获救的,关键,。,除颤与时间的关系,无意识、无呼吸、无心跳；室性纤颤、室性心动过速。,电击除颤,3,次为一个过程。,心脏除颤,美国麻醉专家迪克教授发明傻瓜除颤器，最慢,1,分钟，传统的,除颤,器需,20,分钟左右。,徒手除颤：,如现场无,除颤器，在胸外按压与人工呼吸,30:2,的五个循环后徒手除颤，,左手掌紧贴心前区，右手握拳举高约,1,尺捶打左手背,1,2,次，每次,1,2,秒，力量中等,。若无效，立即改胸外心脏按压。,1,）仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道。,6,开 放 气 道,当,疑有颈椎损伤者安全时用此法。,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。,去除气道内异物。,如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,2,）托颌法,),指扣咽喉法,如发现气道异物，,先使伤员头仰起，以一手拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住并上提，用另一手将异物取出（如图）。,开放气道演示,（,1,）口对口吹气：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。每口吹气持续,2.0,秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为,700-1000ml,，儿童为,800ml,左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。,（,2,）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用,（,3,）,口对口鼻吹气：适用于婴幼儿,人工呼吸,7,人 工 呼 吸,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,重新评价,:,如呼吸恢复而无心跳，则以,100,次,/min,的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止。,如心跳恢复而呼吸未恢复，则以,12,次,/min,的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止。,如心跳、呼吸都未恢复，则继续进行,30,：,2,的心肺复苏。,如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗。,8,定 时 判 断,心肺复苏的终止条件,心肺复苏进行期间，不得随意中断停止，除非出现以下各种情形：,1,、伤病者恢复自主性呼吸及血液循环表征,（,1,）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，,（,2,）大动脉搏动恢复，,（,3,）自主呼吸出现，,（,4,）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。,2,、,另一位救护员或医务人员到现场接替；,3,、医生证实伤病者死亡。,小 结,提高,CPR,质量：,C:,用力按，快按，减少中断,B,：避免过度通气,早期除颤,VF,：非同步电复律，最大能量，,1,次方案,心肺复苏基本生命支持操作实践,附：,心肺复苏基本生命支持操作连贯动作,演示,心肺复苏基本生命支持操作考核评分,标,准,心肺复苏术学习记忆导图,49,今天,，,你掌握了心肺复苏术，以后你身边的人更有安全感。,讲解不当之处，请批评指正。,谢 谢！,