氧气吸入疗法及并发症的处理-(2).ppt

,*,氧气吸入疗法及併发症的处理,概 念,通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方 法。,一、吸 氧 适 应 症,1.,呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。,2.,心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。,3.,各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。,4.,昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。,5.,其他 如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。,根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。,缺 氧 的 程 度 血 气 分 析,程度 呼吸困难 发绀 神志 氧分压 二氧化碳分压,轻度 不明显 轻度 清楚,6.69.3 6.6,中度 明显 明显 正常或烦躁不安,4.66.6 9.3,重度 严重,三凹征明显 显著 昏迷或半昏迷,4.6,以下,12.0,二、缺氧程度的判断,三 凹 征,锁骨上窝,肋间隙,肋间窝,胸骨上窝,三 凹 征,发 绀,是指血液中,还原血红蛋白,增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。,广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。,发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。,注 意 事 项,1.,严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即,防震，防火，放油，防热,。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少,5M,、暖气片,1M,。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。,2.,使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。,3.,用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。,4.,氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降,0.5MPa,时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。,5.,持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换,2,次,以上，,鼻塞给氧应每日更换,，面罩给氧应,48,小时更换一次,。,6.,对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,氧气吸入浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。,（,1,）如氧浓度,低于,25%,，则和空气中氧含量（占,20.93%,）相似，无治疗价值。,（,2,）如氧浓度,高于,60%,，持续时间超过,24,小时,，则会发生氧中毒，表现为恶心,.,烦恼不安,.,面色苍白,.,干咳,.,胸痛,.,进行性呼吸困难等。,（,3,）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量,.,低浓度持续吸氧。,氧流量与氧浓度的换算,吸氧浓度（,%,）,=21+4,氧流量（,L/min,）,氧气吸入疗法的类型,低流量氧疗 指吸氧流量,4L/min,高流量氧疗 指吸氧流量,4L/min,常压吸氧 指在,1,个大气压下吸氧,高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为,1.2,3.0,个大气压,低浓度吸氧 吸氧浓度,50,氧气吸入疗法操作并发症及处理,一、无 效 吸 氧,发生原因：,1.,中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。,2.,吸氧管扭曲、堵塞、脱落。,3.,吸氧流量未达病情要求。,4.,气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。,5.,气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。,临床表现：,病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变,预防及处理：,1.,检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气,。,2.,检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。,3.,遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。,4.,保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物,。,5.,严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。,6.,查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。,二、气道黏膜干燥,发生原因：,1.,湿化液不足，氧气湿化不充分,。,2.,吸氧流量过大氧浓度,60%,。,临床表现：,刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。,预防与处理：,1.,及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。,2.,根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧,12L/min,，中度缺氧,24 L/min,，重度缺氧,46 L/min,，小儿,12 L/min,。,3.,气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。,(,二,),氧中毒,氧为生命活动所必需，但,O,5,个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，,可引起氧中毒。,1,原因：临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力,-,时程”,阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能,易于发生。,吸氧持续时间超过,24 h,，氧浓度高于,60,，如此长时间、高浓度给,氧，肺泡气和动脉氧分压,(PaO2),升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧,弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激,发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。,2,临床表现,：,氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，,有肺型和脑型,2,种氧中毒。,(1),肺型氧中毒：发生于吸人,1,个大气压左右的氧,8h,后,，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难,、恶心、呕吐、烦躁不安，,3d,后可有肺不张，晚期表现为肺间,质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。,(2),脑型氧中毒：吸入,2,3,个大气压以上的氧，,可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，,恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。,3,预防和处理,(1),认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当,给氧方式。,(2),严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入,60,以下的氧是安,全的，,60,80,的氧吸入时间不能超过,24 h,，,100,的氧吸入时间,不能超过,4,12 h,。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。,(3),给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观,察给氧的效果和不良反应。,(4),对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意,调节氧流量。,(,三,),呼吸道黏膜干燥,1,原因：,(1),湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分,，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。,(2),氧流量过大。,2.,临床表现,：,呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。,3,预防和处理,(1),充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。,(2),及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。,(3),根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。,(4),已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。,(,四,),呼吸抑制,1,原因：,长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼,吸抑制。常见于肺源性心脏病、,型呼吸功能衰竭的病人，由于动,脉二氧化碳分压,(PaCO2),长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化,碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器,(,颈动脉体,和主动脉弓化学感受器,),的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性,刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。,2,2,临床袁现,：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅,、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。,3,预防和处理,：,(1),对长期缺氧和二氧化碳潴,留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，,氧流量控制在,1,2L,min,。,(2),注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持,PaO,2,在,60 mmHg,，以不升高,PaC0,2,为原则。,(3),加强病情观察，将该类病人用氧情况,、效果列为床边交班内容。,(4),加强健康宣教，对病人及家属说明低,流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自,调大吸氧流量。,(5),一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，,不能立即停止吸氧，应调整氧流量为,1,2 L,min,后继续给氧,，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理,，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。,(6),经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。,(,五,),晶状体后纤维组织增生,1,原因：仅见于新生儿，以早产儿多见。长时间高浓度吸氧后，过高的动脉氧分压,(,达到,140 mmHg,以上,),引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。,2,临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。,3,预防和处理,(1),对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在,40,以下，并控制吸氧时间。,(2),对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。,(3),已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。,(,六,),吸收性肺不张,1,原因：病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气,(,不能被吸收,),被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，,肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺,泡塌陷，引起肺不张。,2,临床表现：有烦躁不安，呼吸、心跳加快，,血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。,3,预防和处理,(1),预防呼吸道阻塞是防止吸收,性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，,加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,(2),降低给氧浓度，控制在,60,以下。,(3),使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。,(,七,),肺组织损伤,1,原因,(1),进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧,。若原本氧流量较高，则导致大量高压、高流量氧气在短时,间内冲入肺组织造成损伤。,(2),在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管,或未分离供氧管道，直接调节氧流量，若调节方向错误，,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。,2,临床表现：,有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。,3,预防和处理,(1),调节氧流量后才能插入鼻导管。,(2),停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。,(3),原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改,用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。,谢谢大家,