呼吸系统1(影像).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统常见病变,第一节 气管和支气管病变,一、先天性肺囊肿,（,Congenital,pulmonary,cyst,）,【,病因病理,】,系胚胎肺芽发育障碍所致。,【,临床表现,】,大囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、呼吸困难和继发感染的症状。,【,影像学表现,】,肺内单发或多发圆形或椭圆形密度增 高影，边缘光滑、整齐，密度均匀、一 致。下肺多见。,透视下，随呼吸其大小、形状可变化。,单发或多发环状透亮区，其壁薄如发丝状，其大小变化大。,可出现气液平面。,易感染，造成肺纤维化、胸膜肥厚。,支气管囊肿,【,鉴别诊断,】,1,、含气囊肿应与,肺大泡,、,肺结核,空洞和,肺脓肿,等鉴别；,2,、含液囊肿需与肺内良性,球形病变,，如结核瘤、错构瘤和炎性假瘤等鉴别。,支气管囊肿,二、,气管支气管异物,（,Foreign Body in RespiratoryTract,）,【,病因病理,】,多见于,5,岁以下的儿童，偶见于成人。,异物可停留于喉咽、会厌下气管、主支气管及支气管。,可产生不同程度的机械性阻塞、损伤炎症等病理改变。,1,、,机械性阻塞,（,1,）,部分性呼气活瓣性阻塞：,吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，,纵隔向？侧移位,。多见。,（,2,）,部分性吸气活瓣性阻塞：,吸气时异物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺含气量较对侧减少，,纵隔向患侧移位,；呼气时，气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差别，纵隔居中,。,少见。,（,3,）,完全性阻塞：,导致肺不张,。,2,、,异物刺激性炎症,异物对局部粘膜的刺激。损伤可引起充血、水肿、溃疡；慢性刺激可引起局部肉芽组织增生和纤维组织增生。,【,临床表现,】,可引起剧烈咳嗽，为干咳、痉挛性咳。婴儿咳嗽较少且弱；呼吸困难、失音及窒息感。异物停留较久时可并发感染症状。,【,影像学表现,】,1,、,直接征象：,不透,X,线的金属异物在,透视或照片中，可直接显示异物的位置、形状和大小。,2,、,间接征象：,多为呼气性活瓣性阻塞,。,（,1,）,阻塞性肺气肿：,受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高，肺纹理稀少，尤以呼气时表现明显,。,（,2,）纵隔摆动：,支气管异物时，一侧支气管发生,部分性阻塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔发生摆动。如为,吸气性,活瓣阻塞，深吸气时纵隔向,患侧,移动，如为,呼气性,活瓣阻塞，则呼气时纵隔向,健侧,移动。,（,3,）肺不张：,异物完全阻塞支气管所致。,（,4,）,肺部感染：,异物停留时间较长时，相应肺叶可,继发出现肺炎。表现为密度不均匀的片絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现空洞和液平面。,【,鉴别诊断,】,气管异物与食管异物鉴别。,食管异物后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。,。,左主支气管内有一弯管状金属致密影。为气管切开术后，气管套管落入左主支气管,同上病例，侧位片,支气管异物（活瓣性作用）,吸气相,呼气相,支气管异物,右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症,三、,支气管扩张,（,Bronchiectasis,）,【,病因病理,】,少数为先天性，多为后天发生。多见于婴幼儿时期支气管和肺部炎症，如麻疹或百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。,病理和影像学根据形态分为,柱状、囊状和静脉曲张型,支气管扩张。,【,临床表现,】,长期咳嗽、咯脓痰和咯血。,【,影像学表现,】,1,、平片,肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状影呈,蜂窝状,，囊内有液平时具特异性。,2,、,CT,柱状扩张：轨道征、戒指征；,囊状扩张：葡萄状阴影；,曲张扩张：念珠状阴影；,远端阻塞：指状征。,支气管扩张,B,ronchectasis,上图：,囊状支气管扩张呈多发直径,1-2cm,的含气空腔，排列呈葡萄状；,下图：,柱状支气管扩张扩张支气管呈带状气影,，,管壁增厚。,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,静脉曲张型,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张（囊、柱混合型）,四、慢性支气管炎,（,Chronicbronchitis,）,【,病因病理,】,主要病因是细菌感染、空气污染和吸烟。支气管壁内外膜结缔组织增生，管壁增厚、管腔狭窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡和继发肺原性心脏病。,【,临床表现,】,咳嗽、咯痰、气喘,为主要症状。临床诊断标准为慢性咳嗽及咯痰连续两年，每年在两个月以上或一年内有连续咳嗽、咯痰三个月以上。,【,影像学表现,】,1,、两肺纹理增多、增粗。,2,、肺气肿，多呈全小叶型。小叶中心,型肺气肿肺纹理也可明显减少，或形成 肺大泡。,3,、“轨道征”，多见于右下肺心缘旁。代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。,4,、肺动脉高压征象，右下肺动脉增粗。,5,、肺部感染。,慢性支气管炎,胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱下肺野有局限性肺气肿,。,第二节 肺部疾病,一、,大叶性肺炎,（,LobarPneumonia,）,【,病因病理,】,主要由肺炎球菌感染引起。病变通过肺泡间孔扩散、蔓延。病理分为四期：,1,、,充血期,：发病后,12-24,小时，特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液性渗出物，但尚未被完全填充。,2,、,红色肝样变期：发病,2-3,天，肺泡内充 满凝固性渗出物，肺泡内几乎无气体，肺组织呈肝红色。,3,、,灰色肝样变期：发病后,4-6,天，肺泡内红细胞减少，代之为大量白细胞，肺组织呈灰白色。,4,、,消散期：发病后,1-2,周，白细胞和,纤维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。,【,临床表现,】,多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动,咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。,病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。,实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞 数明显增多。,【,影像学表现,】,自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎已不多见，而以病变局限于一个肺段,、,数个肺段或一叶的大部分多见。,1,、充血期,(Congestive stage),X,线无明显改变或仅在病变区内肺,纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片 状模糊阴影。,2,、,实变期,(Consolidation stage),X,线征典型，以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气,支气管影,。,3,、,消散期,(Resolution stage),实变区逐渐变稀疏、透亮度增加，,病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。,消散期一般在体温下降后,1,周才出现，大约,1-2,周完全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。,【,鉴别诊断,】,实变期与肺不张鉴别，消散期需与浸润型肺结核鉴别。,右上叶大叶性肺炎,正位片示实变区下缘为水平裂。,右上叶大叶性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片状阴影，并有部分纤维化。,Right middle lobe consolidation,（,pneumococcal,pneumonia,）,Consolidation,Air,bronchogram,Consolidation,空气支气管征,二、,小叶性肺炎,（,LobularPneumonia,）,【,病因病理,】,致病,细菌,如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等以及,病毒,、,支原体,如腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、肺炎支原体等。,多由支气管发病，管壁充血、水,肿和白细胞浸润，腔内充满浆液性或脓液性渗出物。向下蔓延可引起肺泡炎，也可,经支气管壁,向其周围蔓延。,肺泡的炎症可经,肺泡孔,向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，称支气管肺炎。多见于下叶，常见为双侧性。,【,临床表现,】,多见于婴幼儿、老年人,及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、,咳泡沫粘液痰，,也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。,【,影像学表现,】,1,、,肺纹理增粗。,2,、,两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。,病变不局限于一肺段或一肺叶。,小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，早期易被心影所掩盖。,3,、,粘液堵塞支气管，可有,小叶,性肺不张,或,局限性肺气肿,，细支气管阻塞时，可形成小三角形肺不张，为本病的典型表现。,4,、病变可坏死形成空洞、肺气囊。,5,、久治不愈引起支扩、机化性肺炎。,支气管肺炎,*,中、下肺野内、中 带肺纹理增多、增粗,模糊,*沿肺纹理分布的斑 片状模糊影,*部分可融合成大片,状影,*局限性肺过度充气,支气管肺炎,L,obular pneumoniabronchopneumonia,Multifocal,bronchocentric,infection based on the pulmonary lobule,Consolidation,Broncho,-pneumonia,支气管 肺炎,三、肺脓肿,（,lung abscess,）,【,病因病理,】,由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。诱发原因很多，可为,吸入性,、,血源性,、,外伤性,和,邻近器官直接蔓延,。,早期化脓性炎症实变；后期坏死、,液化,形成空洞阶段。,急性未及时控制感染，可迁延发展变为慢性肺脓肿。,【,临床表现,】,起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味，脓痰静止后典型的分为,3,层。,一般,3,个月内的脓肿属急性肺脓肿。,慢性肺脓肿 慢性咳嗽，咯脓血痰，体,质消耗，可见杵状指,(,趾,),。,【,影像学表现,】,1,、急性肺脓肿,(,1),大片状致密阴影，边缘模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整，可见液平。,(,2,),可伴少量胸腔积液、脓胸或脓气胸,。,2,、慢性肺脓肿,（,1,）多房性空洞病变，多有液平。内外,壁界限清楚，并有较长的,纤维索条影,通向四周。,（,2,）同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或,团块状致密阴影,。,（,3,）可伴有胸膜肥厚、脓胸、脓气胸。,【,鉴别诊断,】,1,、急性肺脓肿未出现空洞时需与大叶性肺炎鉴别，前者实变常跨叶；,2,、慢性肺脓肿需与肺结核、肺癌鉴别。结核空洞无气,-,液平，周围常有卫星灶，肺癌空洞内壁凹凸不平。,急性肺脓肿,右上肺阴影，边缘较模糊，中间密度较高,肺脓肿,左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面,肺脓肿,右肺门区慢性肺脓肿。胸片示右肺门周围有许多纤维条索影伸向周围肺野。,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,四、肺结核,(pulmonary tuberculosis),PT,是一种慢性传染病,近年来在世界各地都出现了大回升。,目前，全球约有,1,3,的人感染了结核菌，在,现有的,2000,万结核病,人中，,95,在发展中国家。每年全世界新出现约,900,万病人，其中,75,的病人年龄在,15,50,岁。,我国仍然是世界上结核病负担最重,的,22,个国家之一，全国受感染的人数约,5,亿，患肺结核的人数达,600,多万，每年死于结核病的约,25,万，是各类传染病,死亡人数总和的,2,倍。农村的患病率是城市的,2.4,倍，成为因病返贫的重要因素。,（一）结核病分类：,1,、,原发型肺结核,（代号,-,），包括,原发 综合症,及,胸内淋巴结核,；,2,、,血行播散型肺结核,（代号,-,），包括,急性粟粒性、亚急性或慢性血行播散型,肺结核；,3,、,继发型肺结核,（代号,-,），是肺结核病中的一个主要类型，有浸润、干酪及空洞为主型；,4,、,结核性胸膜炎,（代号,-,），包括,结核,性干,性胸膜炎,、,渗出性胸膜炎,和结核性,脓胸,；,5,、,其他肺外结核,（代号,-,），按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。,6,、,菌阴性肺结核,。,（二）,各型结核的影像学表现,1,、,原发性肺结核,(Primary pulmonary tuberculosis),原发综合征,（,primary complex,）,【,病因病理,】,初染结核，人体从空气中吸入含有结核杆菌的尘埃或飞沫而致病。多发生于儿童或青年，尤以,3,岁以下的婴幼儿为多见。,原发综合征包括,原发病灶及病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎,，,有时还附有局部胸膜改变。,【,临床表现,】,发热、咳嗽、气急、盗汗和消瘦为主要临床症状。有些病例可无任何症状，因体检而发现。痰检可查到结核杆菌。,【,影像学表现,】,1,、,片状或类圆形模糊阴影,，也可呈肺段或肺叶阴影。多见于上叶下部或下叶上 部靠近胸膜处。,2,、,同侧,肺门淋巴结增大,。,3,、,肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见,索条状阴影,，即结核性淋巴管炎,。,上述三者呈哑铃形，又称,双极期,，为原,发综合征,典型表现,，但这种征象并不多见。如原发灶范围较大，常可将结核性淋巴管炎和淋巴结炎掩盖。,【,鉴别诊断,】,原发性结核空洞与急性肺脓肿空洞鉴别，后者密度较均匀，空洞内往往见有明显的液平。,原发型肺结核,肺门淋巴结肿大。,原发型肺结核,胸内淋巴结结核,(tuberculosis of,intrathoracic,lymph nodes),【,病因病理,】,当有些结核原发灶已吸收或纤维化或原发病灶较少时，,X,线片上不能显示，而肿大结核性淋巴结炎常因干酪坏死而吸收缓慢,表现为纵隔和肺门淋巴结增大。,【,临床表现,】,临床症状轻微。有的病例可无任何症状，因体检而发现。,【,影像学表现,】,一侧或两侧,肺门淋巴结增大,。呈边缘清楚的肿块状或结节状称,肿瘤型,或结节型；边缘模糊伴淋巴结周围炎称炎症型。,纵隔淋巴结增大融合，表现为一侧或,两侧纵隔增宽，边缘呈波浪状。,【,鉴别诊断,】,结节型与淋巴瘤鉴别，,后者,引起的肺门肿大常为,双侧性,，并伴气管旁淋巴结肿大。复查中淋巴瘤可继续增大，多个淋巴结融合呈团，分叶明显。,结节型肺门淋巴结结核,右肺门几个相邻淋巴结肿大呈清晰的分叶状边缘，向肺野突出。,结节型,炎症型,2,、,血行播散型肺结核,(,型肺结核,，,hem-,atogenous pulmonary tuberculosis),【,病因病理,】,分急性粟粒型肺结核、亚急性或慢性血行播散肺结核二个类型。,急性粟粒性肺结核,（,acute military,tuberculosis),由结核杆菌,一次大量侵入,引起，结核杆菌的来源可由,肺内病灶或肺外,其他部位的结核灶经血播散。,肺外结核以脊柱结核、女性盆腔结核和,睾丸结核引起多见。结核杆菌先进入静脉再经右心和肺动脉播散至双肺。,结核在两肺形成,1.5mm,2mm,大小的粟粒样结节,，增殖性或渗出性，在两肺分布均匀、大小均一，结节外的肺组织相对正常或仅有少量充血。,亚急性或慢性血行播散肺结核,(,subacute,or chronic,hematogenous,disseminated pulmonary tuberculosis),由较少量结核杆菌在,较长时间内侵入,血循环所造成。,经过长期和多次的播散，使病灶的数目增多，范围扩大，病理性质不同的,新老病灶同时存在,。,【,临床表现,】,急性粟粒性肺结核,临床症状较严重,，可有高热、寒战、咳嗽、气促、呼吸困难、胸痛。,亚急性或慢性血行播散肺结核在早期往往,无明显临床症状,，许多病例多因其他器官患有结核作胸部检查才被发现。,【,影像学表现,】,急性粟粒性肺结核,透视下检查可仅见到两肺透亮度减低，而很难发现和辨认结节影，易漏诊；,X,线照片具有特征性的征象，即,“,三均匀,”,，病灶的大小一致、密度相同、分布均匀,的粟粒状病灶，正常肺纹理不能显示。,病变经适当治疗可逐渐吸收，少数可以纤维化或钙化形式而愈合。,如治疗不当,，,病变恶化，病灶可融合成较大片边缘模,糊,的病灶，内可有干酪样坏死和空洞形成。,亚急性或慢性血行播散肺结核,两肺上中野分布不均的多发粟粒状或结节状阴影，病灶密度不均，肺尖部和上肺野病灶多硬结钙化，其下方的病灶多为增殖性病灶与浸润性病灶,（三不均）。,病灶可吸收、硬结或钙化，也可融合扩大、溶解播散，形成空洞，发展为纤维空洞型肺结核。,Acute,miliary,tuberculosis,急性粟粒型结核,Hematogenous,spread within a short time,Small,discrete nodules,1-2mm in diameter,evenly distributed throughout both lungs,Enlarge and coalesce/slowly resolve,Miliary,tuberculosis,慢性血行播散型肺结核,Sub-acute/chronic disseminated tuberculosis,Repeatedly,hematogenous,spread within a longer time,discrete nodules,different sizes,not evenly distributed,3,、,继发性肺结核,(Secondary,pulmonary,tuberculosis),【,病因病理,】,多见于成人，多,为静止的原发灶的重新活动,，偶为外源性再感染,，,其病理特点是在已静止的钙化或纤维、增殖灶周围出现新的渗出性灶，干酪样坏死、空洞等病灶。在大片渗出性结核炎症的基础上发生干酪性坏死形成,干酪性肺炎,。,【,影像学表现,】,（,1,）,浸润型肺结核,(infiltrative pulmonary tuberculosis),病变多局限于肺的一部，以,肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见,。,X,线片上的征象多样，一般为,陈旧性病灶周围出现渗出性病灶,表现为,中心密度较高而边缘模糊的致密影,；,新渗出性病灶,表现为小,片状,云絮状影,，范围较大的病灶可波及一,个肺段或整个肺叶浸润。,空洞,常,表现为壁薄、无内容物或很少液体。,渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等,多种性质的病灶,同时存在，活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。,（,2,）,干酪性肺炎,(,caseous,pneumonia),似大叶性肺炎,，显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影，可累及一肺段或肺叶，密度较一般性肺炎高。,干酪样,坏死灶中心发生溶解,、液化并可经支气管排出，出现虫蚀样空洞或无壁空洞。,下肺野及对侧肺野可见沿支气管分布的,小斑片状播散灶,。,（,3,）,结核瘤,(tuberculoma),大多为孤立性球形病灶，多发者,少见。,多位于上叶尖后段和下叶背段,。形态常为圆形或椭圆形，有时可见分叶（几个球形病灶融合在一起形成），一般,2,3cm,。其内可见点状钙化、层状钙化影。,结核瘤中心的干酪改变可以液化而形成空洞，常为厚壁性。,结核瘤附近肺野可见有散在的结,核病灶，即,“,卫星病灶,”,，对诊断,有一定的帮助,。,（,4,）,慢性纤维空洞型肺结核,(chronic,fibrocavernous,P T),两上肺野,广泛的纤维索条状病灶,及新旧不一的结节状病灶；,可见形状不规则的,纤维性空洞,，少有,液气面；,同侧或对侧可见,斑片状播散病灶,，,密度可低可高甚至钙化；,纵隔气管向患侧移位，同侧肺门影上移，其肺纹理拉长呈垂直走向如,垂柳状,，患侧胸部塌陷；,常伴有,胸膜肥厚粘连,，无病变区呈代偿性肺气肿。,5,、结核性胸膜炎,（略）,proliferation,Tuberculous,granulation,cavity,Exudative,inflammation,proliferation,Fibrosis&proliferation,Exudative,inflammation,consolidation,Thick wall cavity,Fibrosis,Calcification,Mediastinum,displacement,Caseous,pneumonia,Small cavity,Tuberculoma,a nodule 1015 mm in diameter,most commonly in the right upper lung,well defined margin,satellite lesions nearby,Calcification and,cavitation,Pleural thickening,Pleural,effusion,大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别,结核球钙化,