第3讲 水电代谢1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理生理学,第,3,讲,水和电解质代谢紊乱（一）,一、水和电解质的正常代谢,二、脱水,一、水和电解质的正常代谢,（一）体液的容量和分布,体液：,体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质共同。,1.,体液的容量,看表：,成年男性体液总量占体重的,60,，其中细胞内液,40,，细胞外液,20,（血浆,5,，组织间液,15,）。,脑脊液、胸腔液、腹腔液和关节腔液等是细胞外液的特殊部分，又称为,跨细胞液。,体液占体重的比例,（,%,）,成年男性,成年女性,婴幼儿,正常,60,50,70,瘦,70,60,80,胖,50,42,60,2.,体液的分布,体液的容量和分布因年龄、性别和胖瘦程度而不同,（二）体液中电解质的成分,主要阳离子,主要阴离子,细胞外液,Na,Cl,，,HCO,3,细胞内液,K,，Mg,2,磷酸根（,HPO,4,2,），,蛋白质,体内主要的电解质有,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2,、,Cl,、,HCO,3,、,HPO,4,2,等。,电解质在细胞内、外液中分布有很大差异。我们看下表：,各部分体液中,阳离子,所带的,正电荷,与,阴离子,所带的,负电荷,的总量相等，从而保持体液呈电中性。,（三）血浆渗透压,血浆渗透压正常范围约,280,310mmol/L,90,95,的渗透压由单价离子,Na,、,Cl,和,HCO,3,产生的。血,Na,产生的渗透压约占血浆总渗透压的,45%,50%,。故临床上常用,血,Na,浓度估计血浆渗透压的变化。,正常,血,Na,140,mmol,/L,血浆渗透压,280,310mmol/L,等渗,280mmol/L,低渗,310mmol/L,高渗,正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中,（四）人体水的出入量,摄入量（,ml,）,排出量（,ml,）,饮水,1300,尿量,1500,食物含水,900,呼吸排出,450,代谢生水,300,皮肤蒸发,500,粪便,50,合计,2500,合计,2500,正常成人每天,最低尿量,500ml,，,才能将体内代谢废物完全排出，加上皮肤和呼吸蒸发的水分，,每天至少需要补充,1500ml,水,才能维持水平衡,。,（五）,水和电解质平衡的调节,水和电解质平衡：,是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内。,这是通过神经,-,内分泌系统的调节实现的。,水平衡,主要受渴感和抗利尿激素的调节，主要维持血浆等渗,钠平衡,主要受醛固酮调节，主要维持细胞外液的容量和组织灌流量,细胞外液渗透压,渗透压感受器,ADH,肾远曲小管和集合管,重吸收水,细胞外液渗透压,血容量,容量感受器,1,。抗利尿激素对细胞外液渗透压的调节,循环血量,肾素,-,血管紧张素系统,醛固酮,肾远曲小管和集合管,重吸收,Na,、,水,细胞外液容量,血Na,血K,2.,醛固酮对细胞外液容量的调节,二、脱水,水,平衡紊乱,脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,水潴留,水,中毒,水肿,临床案例,患者男，,37,岁，因发热、腹痛、呕吐、嗜睡,2,天，以,“,急性弥漫性腹膜炎,”,入院。,查体：血压,105/60mmHg,，脉搏,99,次,/,分，呼吸,33,次,/,分。呼气中有烂苹果味，体温,39,。,患者烦燥不安，神志模糊，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。,腹部膨隆，有肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。键反射减弱。,实验室检查：血,Na,浓度,140mmol/L,，血,K,浓度,3.3mmol/L,，血,pH7.32,，血浆,HCO,3,22mmol/L,。,问题：,1,该患者发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？,2,试分析其发生水电解质紊乱的原因。,一、高渗性脱水,失水多于失钠,血,Na,浓度,150,mmol,/L,血浆渗透压,310,mmol,/L,（,一）,原因和机制,1.,摄水减少,水源断绝,丧失渴感,进食困难,2,失水过多,皮肤,：高温出汗、发热,丢失大量低渗液体。,经肾：,尿崩症，因,ADH,减少，排尿增加。,呼吸道：,发热、代谢性酸中毒，过度通气。,（二）病理生理变化,1.,细胞外液渗透压升高,口渴：,刺激下丘脑的渴中枢。,口渴是轻度高渗性脱水,患者的早期表现。,尿量减少：,刺激渗透压感器，引起,ADH,分泌增加，使,肾小管对水的重吸收增强，因而,尿量减少,而,尿比重增,高,。,细胞内液向细胞外转移：,细胞脱水、皱缩。,中枢神经系统功能障碍：,幻觉、躁动、昏迷。,2.,细胞外液容量减少,刺激醛固酮分泌，增强肾小管对钠水的重吸收；,细胞内液向细胞外液转移，可部分代偿细胞外液,减,少,；,故,轻度、中度者，血压下降不明显。重度可出现循环,衰竭。,3,脱水热,由于脱水而使皮肤蒸发水分减少，机体散热障碍导致,体温升高称为,脱水热。,婴幼儿较常见。,10,血容量,1,失水,失钠,2,细胞外液渗透压,3,细胞外液量,5,血钠,4,口渴,6,ADH,7,尿量,8,细胞内水外移,9,脑细胞脱水,11,血压,12,脱水热,高渗性脱水的病理生理变化及机制,高渗性脱水的特点：,细胞外液渗透压升高，,细胞,内、外,液均减少，,主要的脱水部位是,细胞内液,。,治疗原则：及时补充水分，适当补充钠盐,二、低渗性脱水,失钠多于失水,血,Na,浓度,130,mmol,/L,血浆渗透压,失水,经肾,丢失,：利尿剂，抑制,Na,的,重吸收。,肾外丢失,丢失消化液：呕吐和腹泻可导致大量含,Na,消化液丢失。,体腔积液：胸、腹水,皮肤失液：,大面积烧伤,（二）病理生理变化,1.,细胞外液渗透压降低,尿量的变化：,早期，尿量无明显减少，晚期减少。,细胞外液向细胞内转移：,细胞肿胀，严重时中枢神经系统功能障碍。,2,细胞外液容量减少,脱水征：,皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷。,循环衰竭：,血容量明显减少，发生低血容量性休克，,表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。,3,尿钠的变化,经肾失钠者，尿钠含量较多,。肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠含量降低。,低渗性脱水特点：,主要脱水部位是,细胞外液,，患者较易出现,脱水征和循环衰竭。,治疗原则：补充生理盐水，,恢复细胞外液容量和渗透压,。,1,失钠,失水,2,细胞外液渗透压,3,细胞外液量,5,血钠,3,ADH,4,尿量,(-),6,细胞外水内移,7,脑细胞肿胀,10,血容量,12,血压,7,组织液,8,脱水征,11,尿量,低渗性脱水病理生理变化及机制,三、等渗性脱水,水钠等比例丢失,血,Na,浓度,130,150,mmol,/L,血浆渗透压,280,310,mmol,/L,(,一）原因与机制,小肠液丢失：,大量胸水或腹水形成或反复抽放时,大面积烧伤时，血浆从体表渗出,任何等渗性液体的丢失在短期内均属于等渗性脱水。,（二）病理生理变化,1,细胞外液容量减少,等渗性液体丢失使细胞外液容量减少，组织间液量减少可表现为,皮肤弹性减退、眼窝及婴幼儿囟门凹陷等脱水征。,血容量明显减少者可发生低血容量性休克，表现为直立性眩晕、动脉血压降低、脉搏细速、静脉塌陷等。,由于渗透压正常，细胞内液无明显变化。,2,醛固酮和,ADH,分泌增加,等渗性脱水特点：,以丢失细胞外液为主，细胞内液变化不大,防治原发病，及时补充葡萄糖盐水，其中补水量,补钠量,低渗性脱水病理生理变化及发病机制,1,水钠等比例,2,细胞外液容量,3,醛固酮、,ADH,分泌,5,组织间液,细胞内液,（）,6,脱水征,8,血容量明显减少,9,低血容量性休克,11,肾小管钠和水,尿量,、,尿钠,、,尿比重,三种脱水类型的比较,脱水的原因,血钠、渗透压指标,细胞外渗透压、细胞外液容量,主要脱水部位,临床表现,