体-格-检-查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体格检查,第二章 一般检查 1 全身状态检查,第一军医大学附属南方医院,内分泌科 周 琳,？,什么是一般检查。,全身状况检查的内容及方法 有那些。,一般检查是对病人全身状况的概括性观察，其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、面容、表情、意识状态、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。,手段：视诊为主，配合触诊。,一、性 别,男性：面部、声音、喉结、,腋毛、阴毛、睾丸、阴茎。,女性：面部、声音、喉结,、,乳房、阴毛、女性生殖器。,（1）疾病可影响性征,大量长期服用皮质激素可致女性病人男性化；,肝硬化可引起男性乳房发育及女性化；,肾上腺肿瘤可引起二性畸形,（2）性染色体异常对性别和性征的影响,性染色体男、女不同，但性染色体数目与结构异常可产生性畸形，如：47,XXY，,为先天性睾丸发育不全,（3）性别对疾病的影响,性别与疾病的发生率有关，例如甲型血友病仅见于男性，甲状腺功能亢进、结缔组织病多见于女性。,二、年 龄,疾病的发生种类与年龄相关,疾病的预后与年龄相关,正常情况下年龄可以询问得知，但特殊情况下例外，如：隐瞒年龄、昏迷或死亡等。,那么，,如何判断年龄？,判断年龄须根据皮肤弹性与光泽、毛发、肌肉、面部皱纹、牙龄情况等。,能准确判断年龄吗,？,三、生命征,是体格检查的必检项目。,体温,脉搏,呼吸,血压,（一）体温,1、体温常用的测量方法、正常值及常,见误差。,2、发热,发热机制：外源性、内源性致热原,病因与分类：感染性、非感染性发热,临床表现：发热的分度、发热的临床,过程及特点,热型及临床意义,测量体温的常用方法,a、,口测法：,正常值36.337.2,特点：准确但婴儿及神志不清者不能用,b、,肛测法：,正常36.537.7,特点：多用于小儿及神志不清者,c、,腋测法：,正常值3637,特点：安全、方便，不发生交叉感染,测量误差的常见原因有那些？生理情况下，体温的波动情况如何？,何谓发热？,发热的临床分度：,低热 37.338；中度发热 38.139；高热 39.141；超高热 41以上。,热型：,稽留热、弛张热、间歇热、,波状热、回归热、不规则热,例1,男，4岁，发病第一天体温为37.5,，,伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40,，,伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2。其体温变化过程为：,A、,低热过高热中等热,B、,中等热高热中等热,C、,低热高热高热,D、,中等热高热中等热,E、,低热高热中等热,例2,有一草原牧民，男性，发热10天，起初为低热，每日逐渐升高，最高达39.5，其后渐下降,，,正常3天后开始低热，因按“感冒”治疗未见效来院就医。此热型属于：,A、,稽留热,B、,驰张热,C、,波状热,D、,间歇热,E、,回归热,（二）呼吸,1、,正常人的呼吸频率,2、呼吸频率与深度改变的临床,意义,3、呼吸节律的改变,呼吸频率与深度改变,呼吸过速,P,24,次/分,呼吸过缓,P 12,次/分,呼吸深度的变化,呼吸浅快、呼吸深快、,Kussmaul,呼吸,呼吸节律的改变,潮式呼吸,间停呼吸,抑制性呼吸,叹息样呼吸,例2,女性患者，78岁，因肺癌（晚期）再次入院。查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。此种呼吸称为：,A、,Kussmaul,呼吸,B、,Biots,呼吸,C、,Cheyne,-,Stokess,呼吸,D、,抑制性呼吸,E、,叹息样呼吸,（三）脉搏,1、脉率 正常人脉率，各种病理,情况下的脉率变化,2、脉律 脉搏短绌，脱落脉,3、紧张度与动脉壁的状态,4、强弱变化与疾病的关系,5、波形 水冲脉、迟脉、重搏脉、,交替脉、奇脉、无脉,例,1,正常人脉搏较规整，但儿童及青少年可因窦性心律不齐，脉搏易出现：,A、,二联脉,B、,三联脉,C、,相应脱落脉,D、,短绌脉,E、,相应不整脉,（四）血压,1、测量方法,2、血压标准,3、血压变动的临床意义,测量血压的基本方法及注意事项,直接测量法,间接测量法,血压标准：,根据1999年10月中国高血压联盟参照,WHO/ISH,指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准规定。,血压变动的临床意义,高血压；,低血压；,两上肢血压不对称；,上下肢血压差异常；,脉压增大或减少；,例,患者男性，有血压升高史5年，需常年服降压药物，最近一周因头痛头晕而复诊，测血压为190/116,mmHg，,此血压属于；,A、2,级高血压,B、1,级高血压,C、,临界高血压,D、3,级高血压,E、,正常高值,四、发育与体型,发育是否正常，是以年龄、智力及体格成长状态之间的关系来判断。,正常的指标：,头长=身高的1/71/8,胸围=身高的半，,上肢展开长度=身高,坐高=下肢长。,体型是身体各部发育的外观表现。,体型可分为三种：,（1）无力型瘦长型,（2）,正力型均称型,（3）,超力型短胖型,体型、发育与内分泌关系密切：,巨人症、垂体性侏儒症、肢端肥,大症、呆小病。,营养不良亦可影响发育如佝偻病。,疾病可以影响发育，例“阉人”征。,五、营养状态,机体的营养状态与食物的摄入、,消化、吸收和代谢等因素相关。,营养过度,obisity,；,营养不良 ,ematiation,营养状观察，最简单的方法是观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3外的皮脂。,营养的状态可分为以下三种,：,良好 不良 中等,临床上常见的营养状态异常有哪些？,肥胖（,obesity）:,体重超过标准20%以上者肥胖；,体重指数（,BMI=,体重,kg/,身高,m,2,），,男性27，女性 25 肥胖。,按病因分类：外源性肥胖,内源性肥胖,六、意识状态,（1）意识障碍的定义,指人对周围环境及自身状态的识别,和觉察能力出现障碍。,（2）意识障碍的分度,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,例1,意识模糊的正确描述是指：,A,、,患者能保持简单的精神活动，但对时,间、地点、人物的定向力障碍,B,、,患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒,刺激除去 后很快又入睡,C,、,患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强,刺激下可被唤醒，但很快又入睡,D、,患者无自主运动，对声、光刺激无反应,E、,以上均不是,例2,谵妄是指：,A、,是一种病理性倦睡,B、,表现为意识模糊、定向力丧失、感,觉错乱、躁动不安等,C、,能保持简单的精神活动，但定向力,障碍,D、,接近与不省人事的意识状态,E、,意识大部丧失，无自主运动,七、语调与语态,语调指言语过程中的音调。,语音障碍分为：失音、失语、口吃,语态指言语过程中的节奏。,语态异常,八、面容与表情,观察面容及表情对诊断某些疾病具有重要的临床价值，常见的几种典型面容有：,急性病容,面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动,慢性病容,面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡,贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫,肝病面容,面色灰暗，色素沉着,肾病面容,面色苍白，颜面浮肿,甲亢面容,面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出,粘液性水肿面容,面色苍黄，颜面浮肿，目光,呆滞，反应迟钝，毛发稀疏,二尖瓣面容,面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌,突出，眉弓、两颧隆起，唇舌肥厚,伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状,苦笑面容,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状,满月面容,满月脸，皮肤发红，座疮、小须,面具面容,面部呆板、无表情，似面具样,九、体位,自主体位 身体活动不受限制,被动体位 自己不能变换的体位,强迫体位 为减轻痛苦，被迫采取某种,特殊的体位。,（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫立位、转辗体位、角弓反张）,各种强迫体位的临床意义？,十、姿势与步态,姿势是指举止的状态；步态是人行走时的姿态，与年龄、健康状态及职业等相关。,疾病可导致出现以下步态：,蹒跚步态,佝偻病、大骨节病,醉酒步态,小脑疾患、酒精中毒,共济失调步态,脊髓疾病,慌张步态,震颤麻痹,跨阈步态,腓总神经麻痹、关节损害,剪刀式步态,脑性瘫痪、截瘫,间歇性跛行,高血压、动脉硬化,小 结,一般检查,是对病人全身状况的概况性观察，其内容包括,性别、年龄、生命体征、发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态,等多项内容。通过本次讲课同学应掌握一般检查的内容与方法。,生命体征与面容表情、体位为重点内容。,本课的难点,是对各种意识状态及步态的区别，希望同学们在见习中注意观察。,复习思考题：,意识障碍程度的分类？,常见的典型病容有那些？,常见的体位有哪些？,发热的临床分度如何？,谢谢！,