新生儿院前急救与转运.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重新生儿转运：,从产房到,NICU,西藏自治区人民医院,扇,敏娜,新生儿产房复苏和转运存在的问题,1,、第一时间急救不及时：,有些大医院产房、基层医院没有新生儿专业医师,2、,产房复苏室条件太差,3,、许多分娩量很大的医院没有,NICU,4,、,120,转运人员不熟悉新生儿急救,5,、专业转运设备人员严重不够，大部地区没有开展,6,、病情不稳定匆忙转送,从产房到,NICU,的路该怎么走？,1,、产房新生儿谁抢救？是否需要专职新生儿医生？,2,、在产房抢救？在,NICU,抢救？,3,、哪些病人需要急救？哪些需要转运？,4,、谁来转运？怎么转运？,5,、转运到什么地方？,6,、转运过程存在哪些问题？,一、产房复苏与急救,产房复苏室的建设：,1,、产房复苏不应该在产妇旁边进行,2,、应该建设产房复苏室，有单独的,2-3,间房间,3、,配备基本的新生儿抢救设备：小型,NICU,4、,配备专职新生儿医生,24,小时值班,一、产房复苏与急救,产房复苏室的建设,一、产房复苏与急救,产房复苏室的基本设备和技术：,1,、监护：血氧、心肺、血压、血糖、胆红素、血气,2,、出生时复苏,3,、肺表面活性物质预防,4、,无创呼吸支持、机械通气,5、,其他急救：扩容、补糖等,一、产房复苏与急救,从产房到,NICU,产房配备转运保暖箱,生命体征稳定后，从产房转运到,NICU：,本院,NICU,：院内转运,外院,NICU,：院际转运,新生儿转运：目的和意义,1,、使危重新生儿在第一时间获得救治,所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏,2,、基层医院要及时认识新生儿危重症,发现问题应积极进行初步的基本处理,使病情基本稳定，为进一步救治创造条件,如呼吸支持、改善循环、液体平衡等,二、新生儿转运模式,新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，,应根据当地实际情况建立自己的转运模式,120,急救中心,转出医院,NICU,1,、转出医院转运,基层转出医院自己有救护车或,120,车,与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院,缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运队伍,120,急救中心,转出医院 新生儿,NICU,2,、接收医院转运,III,级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍,具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系,派人派车去转出医院将病人接过来,目前我国许多医院和地区都是采取这种模式,120,急救中心,转出医院 新生儿,NICU,2,、接收医院转运,优点：方便，减少环节,缺点：接收医院需要,救护车和司机值班,资源不够或资源浪费，公平性？,3,、,120,急救中心转运,由,120,急救中心完全负责，转出医院与,120,联系,120,派人和车去转运，转到接收医院,缺点：大部地区,120,没有新生儿专业转运队伍,120,急救中心,转出医院 新生儿,NICU,4,、,120,与接收医院相结合,转出医院与接收医院联系，请求转运，,接收医院通知,120,派车到接收医院，,接收医院的新生儿专科医生和护士、,转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院,120,急救中心,转出医院 新生儿,NICU,三、转运系统的要素和条件,转运系统的要素和环节包括：,转出医院、转运人员、转运工具、接收医院,1,、转运队伍,由新生儿专科医师和护士组成,受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训,1,名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任转运组长,1,名高年资新生儿专科护士,2,、转运工具,（,1,）救护车及司机配备,（,2,）转运保暖箱,2,、转运工具,（,3,）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵,（,4,）电源：插头、蓄电池,（,5,）气源：氧气、空气，保证足够量,（,6,）复苏设备：,复苏球囊、面罩、喉镜（带有,0,号和,1,号的镜片）,2,、转运工具,（,7,）急救药品,（,8,）特殊治疗：一氧化氮、亚低温,（,9,）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、,静脉留置针,3,、接收医院,接收医院的条件：,医院级别、床位、,NICU,条件、技术水平、,新生儿专科医生、护士,新生儿外科,区域新生儿中心,四、新生儿转运指征,1,、新生儿窒息：复苏后评估及处理,1、是否有,脑损伤,？,2、是否有,循环功能,障碍？,3、是否有严重,酸中毒,？,4、5、10分钟,APGAR,评分是否,=3,分,？,5、是否有其他,严重合并症,？,如果有上述问题，需要积极处理,然后考虑转运到上级医院,复苏后评估及处理,下列情况,不需要转运：,1、轻度窒息,2、5分钟评分正常,3、复苏后反应好，无合并症,2,、呼吸问题的评估及处理,1、呼吸窘迫综合征（,RDS）,如果没有呼吸机，尽早转运，,ELBW,先用,PS,2、湿肺：,应配备,CPAP，,基本上不需要转运,3、感染性肺炎：,有呼吸困难者须转运，早发型较重,4、胎粪吸入综合征,有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运,没有呼吸困难者，不需要转运,呼吸问题的评估及处理,5、,呼吸暂停：,偶然发生者，先用药，频发者需转运,6、,肺出血：,先就地抢救，气管插管，稳定后转运,7、,气漏：,自发性气胸不需要转运,有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运,8、,先天性膈疝：,需要转运,3,、新生儿心血管急症,1,、,PPHN,：,青紫较明显者，联系转院,2,、,复杂先心：,转院,3,、,PDA,、,ASD,、,VSD,：,无症状的可以暂时不转院,有青紫、心衰、呼吸困难者需转运,4,、,心力衰竭：,先用药物，然后转运,新生儿心血管急诊,5,、心律失常：,室上速、房室传导阻滞者转院,6,、休克,及时诊断，紧急处理，密切观察,先扩容，使用血管活性药物，然后转运,4,、脑损伤评估及处理,1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运,2、颅内出血、,HIE,：轻度者不需转院,如频繁惊厥，重度,HIE,需转运,3,、早产儿脑损伤：需转院,4、,中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运,5,、新生儿胃肠急症,呕吐的鉴别诊断,全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病,消化道：畸形、感染、炎症、穿孔,上消化道:食道，胃穿孔，幽门狭窄,下消化道:胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，,NEC,肠穿孔，巨结肠,新生儿胃肠急症,新生儿呕吐的处理,详细问病史，起病情况，疾病经过,尤其是多次呕吐、腹胀,立即拍腹部平片，立即读片！,外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,新生儿腹胀,插胃管，胃肠减压,应立即拍腹部平片，立即读片！,请外科急会诊,外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,NEC,病因：早产、感染、缺氧、喂养,诊断：临床表现不典型，,反应差、喂养困难、呼吸暂停,肠鸣音减弱、腹胀、肠穿孔，,处理：随访平片、禁食、抗感染、维持内环境稳定,新生儿胃肠急症,腹泻,应立即隔离,无脱水者，不必转院,有中重度脱水、酸中毒者，先补液,新生儿胃肠急症的评估及处理,1,、诊断比较困难,2,、进展快，须紧急处理,3,、禁食、胃肠减压、腹部平片,4,、及时请外科会诊,5,、尽快转运,6,、新生儿重症高胆红素血症,是否转院？,达到光疗指标，但没有光疗仪,达到换血指标，但没有换血技术,怀疑溶血，感染伴黄疸,可以转院，但不需要转运！,7,、内分泌与代谢急症,先天性代谢疾病常见表现,1,、反复低血糖，治疗效果不好,2,、严重酸中毒，不容易纠正,3,、反复惊厥,4,、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史,5,、肌张力低下,应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查,8,、新生儿感染,有感染表现，先检查血常规、血气分析,如有明显异常，应考虑重症感染、或休克,先纠正酸中毒、低血压，然后转运,9,、新生儿外科急症,1、呼吸：先天性膈疝,2、心脏：复杂先心,3、急腹症：肠梗阻、肠穿孔,4,、产伤：内脏破例、出血,5,、其他：,紧急处理，外科会诊，手术前准备,10,、极低和超低出生体重儿,无新生儿病房者，小于,2000克,有新生儿病房，无,NICU,者，小于,1500克,无呼吸机和,CPAP,者，小于,1000,克,基本原则,将轻病人留在基层医院,将重病人转到上级医院,五、院前急救,二级或一级医院产科或儿科,NICU,转运医生参与气管插管、休克救治等,三级医院产科或儿科,应该自己组织抢救，以自己为主,NICU,转运医生仅参与帮助抢救,六、院前急救,法律问题,一个医院的医生到另一个医院抢救病人,参与到什么程度？,责任问题,抢救成功大家没有问题,抢救不成功，家长追究责任，谁负责？,七、转运流程,（一）转出医院请求转运,1,、转出医院急救电话：,转出医院电话通知接收医,院或,120,急救中心，请求转运,保持通讯畅通！,24,小时待命,电话就是命令,接到紧急电话，火速出发,深入产房，在第一时间抢救危重病人,有时冒着生命危险、交通事故危险,（二）转运前准备,1、接到转运指令：立即动员,2、,通知120，出车,3,、通知转运小组，集合,4,、检查转运设备,The,S.T.A.B.L.E.,Program,S,ugar,血糖,T,emperature,体温,A,rtificial Breathing,人工呼吸,B,lood Pressure,血压,L,ab Work,实验室指标,E,motional Support,情感支持,（五）转运病人准备,（六）病人交接,1,、交班,转出医院应详细记录病情,向转运医生详细交代病情，注意事项,将患儿交给转运医生,2,、接班,转运医生护士接到病人后,对患儿进行基本检查，观察病情,病人交接,3,、家长签转运同意书,病情交代,转运风险,预后问题,费用问题,（七）到达,NICU,1,、先联系床位,2,、准备抢救单元,3,、病房交接，与主管医生护士交接,（八）转运记录,1,、出院小结,2,、转运同意书,3,、监护记录单,4,、转运病程录,转运存在问题,1、初步抢救不够：转运前病人准备不够,初步急救处理不够，增加死亡率,2,、转运指征掌握不当：将轻病人往上转,或将已经死亡病人往上转,3、,现场抢救不够：转运队伍到现场后，一推了之，不管了，地医院医师不参与抢救,转运存在问题,4,、病人交接问题：没有新生儿医生出来交接班,5,、完全依赖转运：转运先到再剖宫产，转运队伍在,产房等待时间太长,6,、家长沟通问题：没有与家长沟通，家长不知情,转运队伍到达后，家长不想转运，不付转运费,转运存在问题,7,、途中病人安全：途中病情加重，抢救困难，,途中死亡怎么办？,8,、途中交通安全：发生交通事故怎么办？,医务人员交通安全？,转运存在问题,9,、法律问题：一个医院医生到另一个医院抢救病人,参与到什么程度？参照会诊形式！,10,、责任问题：抢救成功大家没有问题，抢救不成功,家长追究责任，谁负责？,根本问题,1、,基层医院、综合性医院,没有新生儿专业医生,2、,大部分医院产房,没有复苏室,总 结,1,、产房配备新生儿专科医生值班,2,、建立产房复苏室,3,、建立和完善新生儿转运制度,目标：,使危重新生儿在第一时间获得救治,使产房到,NICU,的路更加通畅,