口腔技能--第二站14.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔执业助理技能,口腔基本操作,考试内容,考试内容,第一站、无菌操作,4,分,第二站、口腔基本操作（,8,选,3,）,33,分,（执业,12,项选,3,）,第三站、病史采集,5,分,口腔检查,17,分,基本急救技术（,2,项）,12,分,辅助结果判读（含医德医风）,8,分,病例分析,18,分,考生职业素质,3,分,24,分,45,分,31,分,口腔基本操作,基本操作技能：执业,12,考,3,、助理,8,考,3,，共,33,分,口腔基本操作,33,分,口内：离体磨牙复面洞制备术 离体牙,20,分,开髓术 离体牙,20,分,龈上洁治术 仿头模,10,分,口外：牙拔除术,仿头模,20,分,上牙槽后,N,麻醉,10,分,下牙槽,N,阻滞麻醉,10,分,口修：上下牙列印模制取术,仿头模,20,分,后牙铸造全冠牙体预备,仿头模,20,分,口预防：窝沟封闭术 离体牙,10,分,bass,刷牙法 牙列模型,3,分,必考,一、,离体磨牙复面洞制备术,（一）器械选择,：,高速手机、低速手机、高速裂钻、低速倒锥钻、探针。,（二）操作步骤,：,1.,左手持离体牙，保持咬合面向上，右手,执笔式,持手机，以,无名指,为支点，紧靠在左手或离体牙上，形成稳定的支点。,（,5,分）,2.,先预备邻面，,用,裂钻,从合面近中或远中,邻面边缘嵴,内侧（釉牙本质界内侧），保持钻针与牙长轴平行，采取,间断、点磨、喷水,等措施往龈端垂直钻入至颈缘上,0.5,1mm,处。,（,2,分）,3.,然后向颊舌方向水平扩展至自洁区，去除无机釉，形成,略外敞,的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向一致。修整轴壁与牙长轴平行，或与牙邻面弧度一致，然后修整平直龈壁，宽度为,1,1.5mm,，与轴壁垂直。整个邻面洞型为略向合方聚合的,梯形,。,（,3,分）,4.,用,裂钻,自邻面洞口,釉牙本质界下,0.5,1mm,处顺窝沟向咬合面水平扩展，预备鸠尾固位形。使鸠尾峡部位于,颊舌两尖之间,，轴髓线角,内侧,，宽度为邻面洞口宽度的,1/2,2/3,。鸠尾膨大部分在合面窝内，比峡部宽，比邻面洞口窄，不破坏斜嵴或边缘嵴。,（,5,分）,5.,检查洞型，,用,探针,检查窝洞深度是否在牙本质浅层，有无穿髓孔，外形是否协调，洞缘有没有空悬釉柱，有无薄壁弱尖。,7.,最后精修，换,慢速倒锥钻,修整洞底，使底平壁直，点线角清楚，洞缘线圆缓流畅，轴髓线角,圆钝,。,（,5,分）,操作方式,1.,器械握持,和保护牙髓措施（间断、点磨、喷水冷却）。,顺序是否正确（,先邻面再咬合面）,：,2.,邻面洞,下钻的位置；外形是否正确。,3.,合面洞,制备时的方法，鸠尾峡的位置。,4.,有无检查、,精修,洞形“底平壁直”。,（三）注意事项（分值所在）,二、开髓术,设计入口洞形,（,3,分）,上颌磨牙,：,钝圆的三角形,，,位于合面中央窝偏近中,。顶位于腭侧，底边位于颊侧，一腰于斜嵴内与斜嵴平行，另一腰于近中边缘嵴内，与之平行。,下颌磨牙,：,钝圆角的梯形或长圆形,，,位于咬合面中央偏近中颊侧,。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处。,（一）器械准备,高速手机、低速弯手机、高速裂钻、低速球钻、探针、扩大针或根管锉。,姿势,：左手固定离体牙，右手,执笔式,持手机，,无名指,为支点。,（二）操作过程,1.,右手以执笔式握持手机，无名指或小指做支点。左手固定离体牙。钻磨时采用点磨、喷水降温措施，钻针始终与牙长轴平行。,（,2,分）,2.,用裂钻在中央窝下钻，逐渐深入并扩大预备成一近髓深洞，上颌从腭侧髓角，下颌从远中髓角处穿通髓腔。,（,3,分）,3.,穿通后，换球钻提拉连通其他髓角，揭开髓室顶。制备成与髓室底相似的偏近中的圆钝三角形深洞（上颌）或长方形深洞（下颌）。注意只能侧方加力，不可向下钻入太深，以免损伤髓室底。,（,5,分）,4.,修整侧壁，去除牙本质领，使根管口完全暴露。用探针检查髓室顶是否去净，窝洞到髓腔壁平滑移形无台阶，探针不能勾住髓室。,（,5,分）,5.,最后探查、通畅根管，用,10,或,15,根管锉能自开髓口顺畅探通根尖。,（,2,分）,注意事项：,1,、握持方式为改良执笔式，无名指或小指做支点。,2,、髓腔入口洞形正确,。,3,、髓顶揭干净，探针,不能勾住,髓室顶边缘。,4,、所有根管口暴露清楚，持根管器械自开髓口可直线探入根管。,5,、不可进太深，保持髓室底完整。,考试项目,项目细化,权重分,评分,开髓术,（,10,分钟）,操作程序（器械握持及支点）,5,开口位置及洞形,5,髓室顶去净,2,髓室底完整,3,根管口暴露,5,合,计,20,主考医师签名：,_ _,评分标准,三、龈上洁治术,1,、体位调整和器械选择,医患体位,：患者头部平医生肘部，上颌牙平面与地面呈,45,，下咬合平面与地面平行。,准备：,询问患者有无血液病，肝炎等。,3%,双氧水含漱,1,分钟。,器械选择,：前牙,直角形、大镰刀形，锄形一对。,后牙,弯镰刀形一对，锄形一对。,探针、碘甘油、,3%,双氧水、冲洗注射器、弯机头、橡皮杯。,2,、操作方法,1,）调整体位和选择器械（,2,分）,2,）,握持支点,选择合适器械，采用,改良握笔法（,1,分）,，,中指与无名指紧贴,做支点，放在邻近牙的合面或切缘，有时也可放口外或对合、对侧，,支点一定要稳，要尽量靠近被洁的牙,。（,1,分）,3,）,器械的放置和角度,尖端,12mm,的工作刃紧贴牙面，放入牙石的,根方,，洁治器与牙面角度在,4590,之间，,7080,为宜。（,1.5,分）,4,）,用力方式,肘部和腕部上下提拉,转动,发力，将牙石整体向,冠方,刮除，避免层层刮削。（,0.5,分）,5,）,用力方向,向冠方用力，也可斜向或水平向刮除，但要避免向,牙龈,方向用力。（,1,分）,6,）,用力幅度,在,2mm,以内，不要超过咬合面。（,0.5,分）,7,）全口洁治应,分,6,个区段,进行，避免频繁更换器械或体位。洁治时要随时拭去过多的血液和唾液，使视野清楚。（,0.5,分）,8,）,检查,洁治后，用探针检查牙石是否去净，有无牙龈损伤。（,1,分）,9,）,洁治后处理,最后用,3,%,双氧水冲洗,治疗区，橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光。龈沟上碘甘油。（,1,分）,龈上洁治术评分细化表,考试级别,考试时间,考试项目,项目细化,权重分,评分,龈上洁治术,（,10,分钟）,医患体位、,器械选择,2,握持及支点,3.5,操作方式,3.5,洁治效果,2,合,计,10,主考医师签名：,_ _,注意事项,1.,医患体位不佳,患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。,2.,器械选择不当,洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。,3.,洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点,从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。,4.,操作中,用力方向错误,，刺伤牙龈。,5.,操作中洁治器面与牙面的角度不正确,应注意使其角度保持在,45,90,之间，以,80,最佳。,6.,操作中用力方式不正确,在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘,-,腕部用力，将牙石整块去除。,7.,洁治完成后忘记用,3%,的过氧化氢,溶液冲洗或擦洗治疗区。,四、麻醉,一、上牙槽后神经阻滞麻醉,1,、,体位,：上颌牙平面与地面呈,45,。,（,1,分）,2,、,医嘱,：嘱病人,半张口,，勿紧张，注意事项，消毒。,（,1,分）,3,、,进针点,：,上颌第二磨牙远颊根前庭沟,，无第二磨牙的儿童以第一磨牙远颊根前庭沟，上颌磨牙缺失患者以颧牙槽嵴部前庭沟进针。,（,2,分）,4,、,进针方向,：与牙长轴呈,45,，顺上颌结节向,上后内,滑行。,（,1,分）,5,、,进针深度,：进针,2cm,。,（,1,分）,5,、,回抽无血,（,1,分）,，注射麻药,1.52ml,。,（,1,分）,6,、,5,分钟后检查麻醉效果。探针刺磨牙龈组织无痛觉。,麻醉区域,：同侧上颌磨牙的牙髓、牙槽突、牙周膜及颊侧的牙龈、粘骨膜，上,6,近中颊根除外。,（,2,分）,分值量化,考试项目,项目细化,权重分,评分,局部麻醉：,上牙槽后神经阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,（,10,分钟）,任选一项,体位，张口度,2,注射点,2,进针方向,1,行针深度,1,回吸动作,1,注射量,1,麻醉区域,2,合,计,10,主考医师签名：,_ _,二、下牙槽神经阻滞麻醉,操作要点：,1,、,病人体位,：下颌平面与地面,平行,。,（,1,分）,2,、,医嘱,：嘱病人,大张口,，消毒。,（,1,分）,3,、,进针点,：,翼下颌皱襞中点外侧,34mm,，颊脂垫尖处,。,（,2,分）,4,、,进针方向,：针筒置,对侧双尖牙区,，与,中线成,45,，高于合平面,1cm,并与之平行刺入,（,1,分）,，进针约,2.5cm,，触及下颌支内侧骨面下颌神经沟附近,（,1,分）,。,5,、,回抽无血,（,1,分）,，注射麻药,11.5ml,（,1,分）,。,6,、,5,分钟后检查麻醉效果。同侧,下唇麻木,，肿胀，探针刺无痛觉。,麻醉区域,：同侧下颌牙、下颌骨、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈、粘骨膜及下唇部。,（,2,分）,分值量化,考试项目,项目细化,权重分,评分,局部麻醉：,上牙槽后神经阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,（,10,分钟）,体位，张口度,2,注射点,2,进针方向,1,行针深度,1,回吸动作,1,注射量,1,麻醉区域,2,合,计,10,主考医师签名：,_ _,拔牙术,拔牙用牙齿型号：上颌,11,、,14,、,16,、,21,、,24,、,26,下颌,31,、,34,、,36,、,41,、,44,、,46,一、术前准备,1,、,沟通：了解患者拔牙适应症，检查有无禁忌症，,向患者解释麻醉和术中可能出现的问题。,（,2,分）,2,、,术区准备,：术前检查，有大块结石先去除，含漱液消毒一般为,1:5000,高锰酸钾。,3,、,调整患者体位,：坐位，上合牙时头后仰，牙弓与地面成,45,，高度在医生的肩肘之间；下颌牙患者张口时与地面平行，平医生肘关节。医生一般站位于右前方，下前牙时位于右后方。,（,2,分）,4,、准备相应拔牙钳、挺等,器械,。,（,2,分）,5,、按不同牙位选择,麻醉,方法。检查麻醉效果，观察有无不良反应。,（,2,分）,二、操作,1,、,核对牙位，,消毒牙龈粘膜。,（,2,分）,2,、,分离牙龈：,用牙龈分离器从龈沟插入，将牙龈与牙体分离。,（,2,分）,3,、如用挺时，将牙挺插入近中颊侧牙根和牙槽骨之间，凹面对准牙根面，左手保护，以牙槽骨为支点，利用转动力量挺松患牙。,4,、,安放拔牙钳,：正确安放牙钳，钳喙长轴,与牙长轴平行,，充分向根方伸展，,夹紧,牙体，避免夹伤牙龈。肯定钳喙在运动时不伤及邻牙，注意,左手保护,动作。再次核对牙位。,（,2,分）,5,、,拔除患牙,：先缓慢,摇动,，扩大牙槽窝，忌用暴力，圆根牙可在旋转之后与摇动旋转相结合，先唇颊，后舌腭，向阻力小的方向,牵引,脱位。,（,2,分）,6,、,检查处理拔牙创,：,检查,牙根的完整，牙龈有无撕裂，是否需要缝合，,刮匙,搔刮牙槽窝内异物，令血液充满牙槽窝，最后用棉卷或纱布压迫牙槽窝,复位,，置消毒纱布卷令患者,咬紧压迫止血,，嘱,30,分钟后弃出。,（,2,分）,7,、,拔牙后医嘱,：当日不漱口刷牙，,2,小时后才进食，不吃过热食物，不用拔牙侧，不宜反复吸吮。,2448,小时有血丝属正常现象，若渗血较多应及时复诊。,（,2,分）,分值,考试级别,考试时间,考试项目,项目细化,权重分,评分,备注,拔牙术,术前准备,2,体 位,2,器械选择,2,麻醉方法,2,核对牙位,2,分离牙龈,2,安放牙钳,2,拔牙方法,2,拔牙创处理,2,医 嘱,2,合,计,20,主考医师签名：,_ _,拔牙注意,1.,在各个环节中应时刻注意无菌观念。,2.,完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。,3.,注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。,4.,注意正确选择麻醉方法。,五、上下牙列印模制取术,一、,调整体位,：坐位，上颌取模时头前倾，牙弓与地面平行，平肘，医生位于患者右后方；取下颌时，牙弓与地面平行，平医生上臂中份，医生位于患者右前方。,（,2,分）,二、,选择托盘，试托盘,：托盘与牙弓内外侧有,34mm,的间隙，边缘粘膜转折处有,2mm,距离，不妨碍唇颊舌系带的活动。上颌托盘远中边缘盖过上颌结节，后缘盖过两侧翼上颌切迹和颤动线，下颌托盘盖过磨牙后垫区。,成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。,（,4,分）,操作步骤,三、,医嘱,：与患者交流过程有何不适，消除患者紧张情绪（爱伤观念）。指导患者练习颊舌的边缘整塑动作。,（,2,分）,四、,调拌印模材与托盘就位,：按比例调拌印模材，置于右手托盘中。口镜牵拉口角，将盛有印模材的托盘旋转放入口内由后向前就位，托盘柄对准中线，保持托盘稳定不动。,（,4,分）,五、,肌功能修整,：上颌牵拉唇颊部向下内；下颌牵拉唇颊部向上内。患者抬舌和伸舌，完成口底边缘整塑。此过程中保持托盘稳定不移动。,（,4,分）,六、,取出,：,35,分后检查印模完全凝固，牵拉口角进入空气，轻轻翘动托盘，避免脱模，旋转从口中取出。,（,2,分）,七、,检查：,取出后检查印模的完整性和清晰度，边缘伸展是否合适，有否脱模变形、气泡和缺损。随后应立即灌注模型，防止印模变形。,（,2,分）,分值分配,考试级别,考试时间,考试项目,项目细化,权重分,评分,上或下牙列,印模制取,（,10,分钟）,托盘选择,4,体位及医嘱,4,托盘就位,4,功能修整,4,检查印模,4,合,计,20,主考医师签名：,_ _,序号,内容,分值,标准细化说明,1,托盘选择,1.,牙弓大小,2.,比试,4,(2),(2),根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有,3-4mm,的间隙，翼缘不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘,2,体位：,1.,调头托,2.,医患体位,3.,医嘱,4,（,1,）,（,2,）,（,1,）,取上颌印模时，患者头稍后仰，术者位于患者后方；取下额印模时，患者头稍前倾，术者位于患者前方，嘱患者放松配合。,3,托盘定位：,1.,牵开口角，,旋转就位,2.,医嘱,4,（,3,）,（,1,）,用口镜牵开口角，将盛有印模材的托盘旋转放入口内，就位后保持托盘稳定至印模材完全硬固。,4,功能修整：,1.,有,4,（,4,）,托盘就位后，在印模材硬固前，进行适当的唇、颊、舌的功能整塑。,5,印模质量：,1.,全,2.,清晰,4,（,2,）,（,4,）,印模材硬固，将印模完整取出，不能有脱模和变形，印模要清晰、完整、无气泡，包括牙列、牙槽骨、系带切迹等，边缘伸展适度。,注意事项,消除患者,紧张,情绪，动作轻柔，体位正确，,避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心,，避免托盘压迫、损伤组织，保证患者舒适和印模质量。,六、铸冠牙体预备,准备（,2,分）,1,、,体位,：患者上颌后牙咬合平面与水平面垂直；下颌咬合平面与水平面成,045,角。头部略高于术者肘部。预备上颌后牙时医生位于患者右后方，下颌牙在右前方或右后方。,2,、,器械选择,：高速手机、金刚砂车针（平头锥形,TF-22,、圆头锥形,TR-13,，细圆头锥形,TR-11,）。,预备方法,：,器械握持：握笔式持高速手机，中指或无名指在口内形成稳定的支点，采用喷水冷却，间断磨切等保护牙髓。（,2,分）,一、,合面预备,：圆头金刚砂车针（,TR-13,）先磨出数条,1mm,深引导沟（颊舌及中央沟），再用短柱状平头车针（,TF-22,）按引导沟深度均匀磨去,1mm,，应保留正常合面形态。最后检查厚度（用蜡或咬合纸）。（,4,分）,二、,颊舌径预备,：先在近远中线角和颊舌沟处磨出,3,条引导沟，龈端位置在,龈缘上,0.5mm,，末端深,0.5mm,磨除沟间牙体组织，最大周径降至颈缘，形成轴面聚合角度为,25,，边缘形成龈上,0.5mm,，宽,0.5mm,的凹形肩台。（,4,分）,三、,邻面预备,：在保护邻牙下，先用细锥形车针（,TR-11,）从预备牙边缘嵴内侧颊舌向打开邻接区，然后换较粗的锥形车针预备出邻面及轴面角外展隙空间，保持近远中面与牙长轴聚合,25,度，颈部与颊舌面相连的龈上,0.5mm,，宽,0.5mm,的凹形肩台。（,4,分）,四、,精修完成,：检查预备情况，轴壁有无倒凹，空间是否足够。修整预备体合面和轴面，磨圆钝所有线角和边缘嵴，使预备面平整、光滑、连续，边缘肩台连续，肩台宽度、高度一致，最后磨光牙面。（,4,分）,1,2,3,4,5,注意事项,1.,组织保护牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。,2.,牙体预备量控制牙体预备既要为修复体创造足够的修复空间，保证修复体有足够的强度，恢复正确的轴面形态、邻接关系和咬合接触关系，边缘密合。,七、,bass,刷牙法,（一）刷牙方法,1,、刷头置于,牙颈部,，刷毛与牙长轴呈,45,指向,牙根,方向。,2,、轻压刷头使,部分刷毛进入龈沟,，,部分于牙龈上,。,3,、,23,个牙,为一组，,短距离（,2mm,）水平震颤至少,810,次,，然后向冠方,转动,，拂刷唇舌（腭）面。,4,、移至下一组,23,颗牙，与前一组,重叠,12,颗牙。,5,、前牙区舌腭侧，刷头竖放，刷毛,垂直指向,进入龈沟，做,上下提拉颤动,。,6,、刷后牙,合面,时，刷毛垂直指向咬合面，做短距离前后来回刷。,7,、,按顺序,全口刷牙，避免遗漏。,（二）刷牙次数：每天早晚各,1,次，晚上更重要。,（三）刷牙时间：每次不少于,2,分钟。,注意事项,：,1,、刷龈缘时用力要适当，力量不能太大，以免牙龈损伤。,2,、水平震颤幅度不超过,2mm,。,3,、刷牙时要有次序，保证每个部位和每个面都刷到，没有遗漏。,八、窝沟封闭术,一、选择适应症和非适应症（,2,分）,适应症：,1,窝沟深，可卡住探针的,2,患者对侧同名牙或邻牙有龋或患龋倾向的,。,非适应症：,1,合面无深的沟裂，自洁作用好的,2,患邻面龋多的，,3,患者不配合，不能配合正常操作。,4,牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖的。,最佳年龄：乳磨牙,35,岁，第一恒磨牙,67,岁，第二恒磨牙,1113,岁。,物品准备：检查器械盘、低速手机、小毛刷、棉卷、光固化灯、酸蚀剂、封闭剂、三用枪、吸唾器,操作步骤（每步,3,分）,1,、,清洁牙面,：低速手机装小毛刷或橡皮杯蘸清洁剂或不含氟牙膏刷洗牙面，不使用含油质清洁剂或过细磨料。清洗后冲洗漱口。,2,、,酸蚀,：隔湿，吹干牙面，牙面涂酸蚀剂，一般为牙尖斜面的,2/3,，恒牙酸蚀,2030,秒，乳牙,60,秒。,3,、,冲洗和干燥,：水枪或注射器加压冲洗,1015,秒，如果用含磷酸凝胶酸蚀，冲洗时间加倍。吸唾器吸干，避免唾液污染。无油无水空气吹干,15,秒，冲洗后换棉卷隔湿，酸蚀效果牙面呈白色雾状外观。,4,、,涂布封闭剂,：用小毛刷蘸封闭剂震颤涂布所有酸蚀过区域，注意排除窝沟内空气，尽可能涂布一定厚度。,5,、,固化,：可见光距牙尖,1mm,，光照,2040,秒。,6,、,检查,：固化、粘结情况、有无气泡或遗漏、调整咬合。定期复查，观察封闭情况。,清洁 酸蚀 冲洗和干燥,涂布 固化 检查,注意事项,1.,注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。,2.,封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键,，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀,60,秒后才能涂布封闭剂。,执业增加项,九、口内缝合术（使用专用模型）,器材准备：小针细线，间断缝合。,（,1,）两侧创缘对齐，长短相等。垂直皮肤表面进针，先游离侧，后固定侧。（,2,）缝针进入组织的深度两侧应相等。进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。（,3,）口腔黏膜进针边距,2,3mm,，针距,3,5mm,，缝合舌组织时，进针点,4,5mm,。持针打结，打结的位置不在创口上，打,3,重结，相邻两结方向相反。,（,4,）剪线：拉紧两端缝线，“顺、滑、斜、剪”，保留口内线头,5mm,长。,（,5,）缝合不宜过紧，以防缝合缘内翻。如创口内翻，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。,交叉十字绷带,适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。,方法：绷带先由额至枕部环绕两周，反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此反复缠绕，如前作额枕部环绕，止端打结或以胶布固定。,十、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）,单眼交叉绷带,常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。,方法：于鼻根健侧先放置一截,30cm,左右、上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷，以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓，出 现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜绕之患下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的,1/3,1/2,，直至包妥为止，最后将留置或纱布条打结收紧，以暴露健眼。,注意事项：（,注意包扎的顺序方法,）,1.,无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。,2.,绷带在包绕下颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。,3.,所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。,十一、牙槽脓肿切开引流术,（专用模型，安装刀片）,1.,指征,：局部肿胀，波动性跳痛，扪诊波动感，凹陷性水肿,穿刺有脓液。,2.,位置,切口位置应位于脓肿澎隆最低处或即将破溃处,3.,体位,：头低位，下颌牙与地面平行，与医生肘部平齐,4.,麻醉,：表面麻醉或局部麻醉,5.,切开,：,1%,碘酊消毒，平行前庭沟，深度直达骨面,6.,分离,：血管钳钝性分离脓腔，勿伤神经和血管,7.,冲洗,：生理盐水双氧水交替，直至无明显脓液,8.,引流,：放置引流条,9.,辅助治疗,：全身配合抗生素治疗,十二、后牙邻合嵌体的牙体预备,注意事项：（先合后邻）,1.,组织保护：牙体预备时采用喷水冷却，间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。,2.,颌面预备,3.,邻面预备：外展,25,。,4.,洞缘洞斜面：釉质,1/2,，,45,，宽,1.5mm,。,5.,可预备辅助固位形,6.,精修：合面洞形应有足够的深度，不能小于,2mm,，但要避免预备过深。应保证嵌体有足够的固位力，并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。,2.,要点：,嵌体洞型预备的步骤,器械的选择；小裂钻，牙本质内再用柱型金刚砂或倒锥，片切洞型用金刚砂片,无倒凹；洞型外展,2,5,洞缘斜面；,45,，宽度,1mm,，目的：消除无基釉，密封,固位形鸠尾：,谢谢！,基本急救技术,一、血压测定（,5,分）,1.,测量方法,(,肱动脉血压,),3,分,a.,病人坐或卧位，上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线,1,分,b.,血压计袖带置于上臂，气囊中部对准肱动脉，下缘距肘窝,2-3cm,0.5,分,c.,听诊器置于肘窝动脉搏动明显处,0.5,分,d.,第,1,响声音为收缩压，最后一声为舒张压,1,分,2.,血压判断成人,2,分,正常,a.,收缩压,90-135mmHg,b.,舒张压,60-90mmHg,测得值准确,(5-10mmHg),1.5,分,收缩压,140mmHg,以上或舒张压,90mmHg,以上为高血压,低于,90/60mmHg,为低血压,0.5,分,二、人工呼吸（,7,分）,1.,急救指征,1,分,a.,呼吸停止,b,或心跳停止,c,或意识丧失,2.,急救准备,2,分,开放气道,a.,清除口鼻腔分泌物及其它异物,(,取下假牙,),病人体位,a.,仰卧位,b.,背垫木板,(,硬板床,),或仰卧于地上,c.,松解衣领腰带,d.,抬颈、压前额、头后仰,3.,操作方法,3,分,a.,一手打开口腔、一首捏鼻。,b.,术者深吸气后对病人口腔张口吹气。,c.,吹气有效、胸部抬起。,d.,松开口鼻，观察胸廓回复，准备下一次,e.,反复操作，每,4,5,次停一次。,4.,呼吸节律,1,分,1220,次,/,分 呼吸与心外按压比例,2,：,30,三、胸外心脏按压（,7,分）,1,、急救指针,1,分,心跳停止或呼吸停止或意识丧失,2,、急救准备：,2,分,病人体位：仰卧位，背垫木板,(,硬板,),或仰卧于地，头偏向,一侧，松解衣扣腰带,医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式,3,、操作方法：,3,分,1,）心外按压：,a,部位：胸骨体中下,1/3,交界处，剑突上两横指,b,方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身力量垂直向下按压使胸骨下陷,3-5cm,。,c,力量适度：按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位。,d,按压与放松时间比例,1,：,1,2,）按压节律,1,分,a.60,80,次,/,分,b.,呼吸与心外按压比,2,：,30,c.,小儿按压,100,次,/,分,四、吸氧术（,7,分）,1,、吸氧指征,1,分,心源性疾病,;,肺源性疾病,;,脉速,2,、物品的准备,1,分,氧气瓶，流量表；吸氧管；湿化瓶（含蒸馏水）；面罩；棉签；记录单,3,、操作方法,4,分,开启给氧装置：,a.,安装流量表，连接湿化瓶,;b.,开氧气总开关,;c.,开流量表；,d.,检查氧气是否通畅,安装面罩：,a.,清洁鼻腔,;b.,固定氧气面罩；,c.,湿润导管前段，连接面罩,调节氧流量：,轻度缺氧,2L/,分；中度,2-4L/,分；重度,4-6L/,分,停氧：,a,取下面罩；,b,关流量表及总开关；,c,放余气；,d,清洁病人面颊部；,e,记录给养时间和流量,4,、注意事项,1,分,观察病人病情反应，作好记录,四防：防火、防油、防震、防热,