尿液常规检查详细版.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/6/29,#,单击此处编辑母版标题样式,尿液常规检查,理学检查,尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱,度）、渗透量、电导率等物理指标。,化学检查,pH,、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（隐血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素,C,。,有形成分检查,常规检查为细胞，管型，结晶三大类，同时注意发现异常细胞和寄生虫。,假阳性,假阴性,PH,增高：久置后细菌繁殖，,CO2,丢失,降低：试纸条浸润时间过长,SG,尿蛋白、尿糖增高，造影剂使增高,尿素,10g/L,碱性尿，葡萄糖,PRO,聚乙烯，吡咯酮，洗必泰，磷酸盐，季胺类消毒剂，尿,PH8,色素尿，不能检出球蛋白和免疫球蛋白轻链,GLU,氧化型清洁剂，次氯乙酸,L-,多巴，大量水杨酸盐，,VIT C500mg/L,氟化钠，高尿比密，尿酮体升高,KET,肽，苯，丙酮，羟喹啉，,L-,多巴代谢产物，羟甲丙脯酸，甲基多巴,-,羟丁酸与丙酮不能检出，试纸条受潮，陈旧尿,BIL,吩噻嗪类或吩嗪类药物,VIT C500mg/L,，亚硝酸盐，大量氯丙嗪，盐酸苯偶氮吡啶，光照,URO,胆色素原，吲哚，吩嗪类，维生素,K,，磺胺类药物,亚硝酸盐，光照，重氮药物，对氨基水杨酸,NIT,陈旧尿，亚硝酸盐或偶氮剂污染，硝酸盐含量丰富的食物,尿胆原，尿,PH6,，,VIT C,，尿量过多，尿于膀胱中时间,1000mg/L,，亚硝酸盐，高尿比密，陈旧尿,VIT C,龙胆酸，,L-,多巴,不离心直接镜检法,新鲜尿液混匀后直接充入特制有形成分定量计数板内，显微镜观察、计数 一定范围内细胞、管型等数量，然后换算为,1ul,尿中该成分的量。,离心镜检法,定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分，即尿沉渣（,urinary sediment,）检查。,红细胞,大小：直径,7,8m,。,形态：圆形或近卵圆 形双凹圆盘形。,正常红细胞,影红细胞,环形红细胞,破碎状态,棘形红细胞,泪滴样红细胞,芽孢样红细胞,均一性红细胞血尿（,isomorphic erythrocyte hematuria,）,多为非肾小球性血尿,非均一性红细胞血尿（,dysmorphic erythrocyte hematuria,）,多为肾小球性血尿,肾小球性血尿,非肾小球性血尿,红细胞来源于肾小球，可以表现为持续镜下或血尿，也可表现为间断血尿。,红细胞主要来源于肾小球以下部位或泌尿道毛细血管破裂。,尿中红细胞数量增多，形态以异常为主（常,80%),，伴有肾小管上皮细胞和（或）管型出现，常伴有尿蛋白质增多。,尿中红细胞数量增加，形态以正常为主，尿蛋白质不增多或增多不明显，无肾小管上皮细胞和（或）管型出现。,红细胞体积相差大,红细胞体积相差不大,多见于原发性肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病，如薄基膜肾病。,泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应；前列腺炎，精囊炎等。青少年激烈运动、急行军、冷水浴，长时间站立，重体力劳动后亦可见。,急性肾小球肾炎病例,棘形,肾结石病例,IgA,型肾炎病例,白细胞,大小：直径,10,12m,。,形态：圆形或卵圆形,核形态：新鲜尿中呈分叶状，陈旧尿中模糊、卵圆形。,淋巴细胞,中性粒细胞增加：泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。,淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。,尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、泌尿系统非特异性炎症。,1,、肾小管上皮细胞,来自肾小管，形态与白细胞相似，单较中性粒细胞大,1.5,倍，一般不超过,15ul,含有一个较大的圆形细胞核，核膜很厚。易变形，呈不规则钝角，常为多边形。,上皮细胞,正常人尿中无此类细胞。,当明显增多时表示肾小管病变，以急性肾小球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。,在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现,含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染色为蓝色颗粒。,当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为,脂肪颗粒细胞。,如果脂肪颗粒或含铁血黄素颗粒较多，甚至覆盖于核上，又称为,复粒细胞,。,2,、移行上皮细胞,2.1,表层移行上皮细胞：又称大圆上皮细胞，其体积、形态可随器官胀缩状态不同而变化较大。正常尿中偶见。,2.2,中层移行上皮细胞 多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，圆形或椭圆形。,2.3,底层移形上皮细胞：与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。但底层移行上皮细胞体积大，核小，肾小管上皮细胞体积较小，核较大。,表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：膀胱炎时可成片脱落。,中层移行上皮细胞：此类细胞多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。在上述部位有炎症时，可成片出现。,底层移形上皮细胞：输尿管、膀胱和尿道炎症或肿瘤，病变部位较深。,3,鳞状上皮细胞 来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。为尿中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，圆形或卵圆形，有时可有多个核。又称扁平上皮细胞。,线索细胞 鳞状上皮细胞表面覆盖有大量的细菌。一般为泌尿道炎症导致。,常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞，主要见于尿道炎。,吞噬细胞,约为白细胞的,2-3,倍。,小吞噬细胞来自于中性粒细胞吞噬细菌等微小物体后；,大吞噬细胞来自于单核细胞又称为巨噬细胞，边缘不整，胞核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，可吞入红细胞、白细胞碎片、脂肪滴等。,尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，切常伴有白细胞增多，伴有脓细胞和细菌。,吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。,尿液管型,管型是蛋白质、细胞、及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最具有诊断价值的成分。,形成具备,4,个条件：,1,、原尿中有清蛋白、,Tamm-Horsfall,蛋白（,T-H,蛋白）：这是构成管型的基质和首要条件，其中,T-H,蛋白最易形成管型的核心；,2,、肾小管具有浓缩和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝集、沉淀,;,3,、尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的时间是各种成分沉析、凝聚成大的有形体。,4,、具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成和排泄。,透明管型,颗粒管型,细胞管型,白细胞管型,红细胞管型,上皮细胞管型,蜡样管型,脂肪管型,脂肪管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴，当脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查可见马耳他十字,宽大管型,其他管型和类管型相似物,细菌管型,大量细菌内，真菌被封入管型内，形成了细菌管型,假管型 粘液性纤维状物粘附了非晶形尿酸盐、磷酸盐及细胞的崩溃碎片形成,其他管型和类管型相似物,纤维,粘液丝,管型,组成部分,临床意义,透明管型,少量氯化物,健康人偶见，肾实质性病变时增多,红细胞管型,管型基质,+,红细胞,急性肾小其病变，肾小球出血,白细胞管型,管型基质,+,白细胞,肾脏感染性疾病或免疫性反应,上皮细胞管型,管型基质,+,上皮细胞,肾小管坏死,颗粒管型,管型基质,+,变性细胞分解产物,肾实质性病变伴有肾单位瘀滞,蜡样管型,由细颗粒管型演化而来,肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预后差,脂肪管型,管型基质,+,脂肪滴,肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性,宽大管型,颗粒管型、蜡样管型演变而来,急性肾衰多尿期，慢性肾衰出现提示预后不良,细菌管型,管型基质,+,细菌,肾脏有细菌感染，肾脓毒性疾病,真菌管型,管型基质,+,真菌,肾脏真菌感染,结晶管型,管型基质,+,尿酸盐、草酸盐结晶,肾小管内结晶伴有肾衰竭，隐匿性肾炎,混合管型,管型基质,+,不同细胞及其他有形成分,肾炎反复发作、出血、血管坏死、肾移植排斥反应,结晶,结晶可分为生理性结晶和病理性结晶两类。,尿液结晶的形成与机体进食各类食物后的代谢情况有关，因此会产生各种酸性产物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等离子结合，产生各种无机盐和有机盐类，再通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成结晶。,结晶的生成还与尿液的,pH,、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。,生理性结晶,当大量持续出现于患者新鲜尿液内时，又时尿路结石诊断依据之一。在新鲜尿中伴随红细胞而大量出现此结晶，且同时有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。尿路结石约,90,为草酸钙结晶。,1,、草酸钙结晶,2,、尿酸结晶,尿酸盐结晶,：正常人酸性尿中较常见，有多种形式。尿中尿酸浓度增高，大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。高尿酸盐尿可引起肾功能衰竭。高尿酸亦见于急性痛风症，儿童急性发热等。,尿酸铵结晶,：碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，常在陈旧尿液中发现，无临床意义。如在新鲜尿液中见到大量尿酸铵结晶，提示膀胱有细菌性感染。,磷酸盐类结晶,磷酸铵镁结晶,磷酸钙结晶,非晶型磷酸盐,磷酸盐类结晶：常在碱性或中性尿中见到。尿中长期出现磷酸盐结晶时，应该注意有形成磷酸盐结石的可能。,磷酸钙结晶：如长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，应该考虑是否有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。,磷酸胺镁（三联磷酸盐）：感染引起结石时，尿中常出现磷酸胺镁结晶。,非晶型磷酸盐：碱性和中性尿中可见，无临床意义。,病理性结晶,结晶,颜色,形状,临床意义,胆红素结晶,黄红色,呈束针状或小块状,梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机鳞中毒等。,亮氨酸结晶,黄褐色,小球状，具有辐射状和同心纹,急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化,酪氨酸结晶,略带黑色,细针状，呈束状或羽毛状排列,急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化,胆固醇结晶,无色,缺角方形薄片状,肾淀粉样变、脂肪变性，偶见膀胱炎、肾盂肾炎,胱氨酸结晶,无色,六边形片状，常重叠排列,肾结石、膀胱结石,胆红素结晶,亮氨酸结晶,酪氨酸结晶,胆固醇结晶,胱氨酸结晶,抗生素磺嘧啶结晶,棕黄色 不对称麦秸状或球状,磺胺甲基异噁唑结晶,长方形六面体，无色透明,造影剂结晶（碘番酸）,球形，轮廓不清，边缘模糊,造影剂结晶（泛影葡胺）,细针形，辐射状排列,造影剂结晶（泛影酸）,平行四边形，无缺角,球菌,杆菌,大量生芽的椭圆形酵母样真菌,大量未生芽的圆形酵母样真菌,酵母菌,滴虫,精子,卵磷脂小体,质量保证,常规检查可随时留取，若标本用于有形成分检查，宜使用第,1,次晨尿。,标本不加防腐剂，及时分析，非冷藏条件下放置时间不超过,2h,，若不能及时检查应加防腐剂并冷藏保存，有形成分检查一般在,1L,尿中加,400g/L,甲醛,进行防腐。,尿标本应避免混入各种分泌物，如：月经血、阴道分泌物、前列腺液。,器材应使用清洁干燥的不与尿液成分发生反应的材料，一次性使用，带有密封装置。,离心机 采用有盖水平式离心机，离心机内温度应保持在,15-25,离心 尿标本应为,10ml,，如不足，报告时应注明。相对离心力（,RCF,）,400g,，离心,5min,，应避免离心力过大对有形成分特别是管型的破坏。,充入定量计数板 手持离心管,45-90,迅速弃去上层液，保留,0.2ml,尿液有形成分，轻轻混匀后，吸取,20ul,充入计数板内。,常用改良,Neubauer,计数板,