应激与健康.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应激与健康,主讲：吴素梅,广西师范大学教育科学学院,汶川地震:,（截至2009年4月25日10时）遇难：69225人受伤：374640人失踪：17939人,造成的直接经济损失8451亿元人民币。,当安德鲁飓风抵达人口密集的佛罗里达东海岸时-,印度洋海啸发作-,台湾地震-,汶川地震-,自然灾害造成了巨大的生命损失、财物损失，还会造成直接或间接的心理影响。,时间在流失，,9、11，5、12,-,-人们永远无法忘却-,这是一个时代的焦虑症：,有压力觉得累，没压力觉得可怕。工作第一、生活第二的人，是这个时代的大多数。,老牌资本主义国家正享受,500,多年的历史积累，而我们的原始累积才刚刚开始。别人,300,年的焦虑压缩在我们这,30,年内承受，每个人都像是打了市场经济的鸡血，欲望最大化，压力也最大化。当,GDP,飞涨之时，中国成了“睡不着”的国家。,70%,的白领处于亚健康状态。白领综合症导致抑郁症和自杀。,“三十而亚”，七零后三成得胃癌、肝病、白血病等致命疾病。,男到中年的梦魇,无法回避的是，男性依然在担当社会主导者的角色，特别是处于,2545,岁这一黄金年龄段的中青年男性，更是整个社会所依靠的中坚力量。,中年是一个临界点，事业蒸蒸日上，身体每况愈下，多种角色的扮演，来自家庭、事业、社会的多重压力，正在使中年男性的身体遭受严重的透支。调查显示，,66%,的城市中年男性失眠、多梦、不易入睡，经常腰酸背痛者为,62%,，一干活就累的占,58%,；记忆力明显减退者为,57%,，脾气暴躁，焦急者为,48%,。,讨论与分享,1、在你的人生历程中你经历过哪些压力（应激）事件？,2、这些事件对你产生了怎样的影响？,3、你当时是怎样应对这些压力的？,生活、学习、工作无处不存在压力，压力成了我们生活的一部分。,应激已经是一种非常普遍的现象。,应激问题成为医学、心理学、生理学、社会学、人类学及其他学科广泛关注和研究的问题。,一、应激的概念,英文：,stress,有人译为：压力、紧张刺激、紧张反应等。,从学术史的角度考查，应激概念首先由坎农（,Walter Cannon）,于1925年使用。,应激,研究的三种取向：,生理学研究取向：强调生理反应,社会学研究取向：强调外在的要求和压力 源,心理学研究取向：强调个体如何评价外在要,求,20世纪60年代，赫姆斯（,T.Holmes）,提出应激是刺激性事件的观点。,20世纪70年代，汉斯.薛里（,Hans,Selye,）,认为，应激就是身体为满足需要所产生的一种非特定性反应。,凯普兰（,Caplan,）：,应激是内、外界的需求和机体的应对能力之间的差异.,拉扎罗斯（,Lazarus）：,应激是刺激反应之间的作用。,国内学者：,应激是个体在觉察需求与满足的能力不平衡时，倾向于通过整体心理和生理反应，所表现出来的作用的适应过程。,应激概念至少有三层含义：,1、应激是指那些使人感到紧张的内外刺激；,2、应激是指个体感知到、体验到的主观的反应；,3、应激是指个体主观应对能力与客观应对情境的相互作用的过程。,二、应激源,应激源：,是指能引发应激反应的刺激或环境需求。,只有能引起人们紧张感的客观刺激或外力才被认为应激源。,你认为当今大学生常见的应激源有哪些？,应激源主要来自三方面:,(1),外部物质环境：,包括自然的和人为的两类因素。属于自然环境变化的有寒冷、酷热、潮湿、强光、雷电、气压等，可以引起冻伤、中暑等反应。属于人为的因素有大气、水、食物及射线、噪声等方面的污染等，严重时可引起疾病甚至残废。,(2),个体的内环境,：内、外环境的区分是人为的。内环境的许多问题常来自于外环境，如营养缺乏、感觉剥夺、刺激过量等。机体内部各种必要物质的产生和平衡失调，如内分泌激素增加，酶和血液成分的改变，既可以是应激源，也可以是应激反应的一部分。,(3),心理社会环境,：,大量事实说明，心理社会因素可以引起全身性适应综合征，具有应激性。尤其亲人的离丧常常是更加令人注意的应激源，因为在悲伤过程中往往产生明显躯体症状。有研究表明，新近丧偶者在其居丧之年死亡率比同年龄其他人高得多。,（一）按应激属性分类,1,、躯体性应激源,躯体性应激源是指经由人的躯体直接发生刺激作用的刺激物，包括各种物理学的、化学的和生物学的刺激物，如过高过低的温度、强烈的噪声、强烈的刺激、不良食物、微生物等。,这一类应激源是引起生理应激和应激的生理反应的主要刺激物。,随着炎炎夏日的来临，,SARS,似乎已远离我们了，可“猪”流感又来了，,听到咳嗽就恐惧，知道发烧就恐怖的令人惴惴不安的日子！,推荐阅读：,生命就在呼吸之间,2,、心理性应激源,心理性应激源是指来自人们头脑的紧张性信息,例如，心理冲突与挫折、不切实际时期望、不祥预感，以及与工作责任有关的压力和紧张等。,推荐阅读：,大学生刚毕业为何要自杀？,3,、社会性应激源,社会性应激源主要造成个人生活样式,(,或风格,),上的变化，并要求人们对其做出调整或适应的情境和事件。,它包括：居住地及居住地的环境条件；工作的类别及工作场所的环境条件：饮食情况；个人习惯,(,包括吸烟、饮酒和用药,),；体力活动的程度；娱乐活动的种类，聚会联系,(,包括家属、亲朋和同事,),等。,推荐案例：,失落的大学之梦,大学新生不适应问题的心理援助历程,4,、文化性应激源,文化性应激源，最为常见的是“文化性迁移”，如由一种语言环境进入另一种语言环境，或由一个民族聚居区、一个国家迁入另一个民族聚居区、一个国家。,在这种情况下，一个人就将面临着一种生疏的生活方式、习惯与风俗，从而不得不改变自己原来的生活方式与习惯，以适应所的情况。,躯体性 心理性 社会性 文化性,物理的,化学的,生物的,心理冲突与挫折,不祥预感,生活压力,应激源,职业改变,生活变迁,居住地改变,语言、文字,文化迁移,习俗,信仰,（二）按应激的现象分类,（1,）工作问题。,很多现代化的工作环境或工作的本身就是应激源。,*长期从事高温、低温、噪音、矿井下等工作；,*高科技、现代化需要高度注意力集中和消耗脑力的工作；,*从事长期远离人群（远洋、高山、沙漠）的、高度消耗体力的、威胁生命安全的、经常改变生活节律无章可寻的以及单调的流水线等工作；,*超出本人实际能力限度的工作；,*调动转岗或离岗。,（2,）恋爱、婚姻和家庭问题。,包括觅配偶、失恋、夫妻不合、分居、外遇和离婚；亲人亡故、患病、外伤、手术和分娩；子女管教困难、老人需要照顾、住户拥挤以及家庭成员关系紧张等。,（,3,）人际关系问题。,指个人与领导、同事、邻里、朋友之间的意见分歧和矛盾冲突。,（,4,）经济问题。,指个人在经济上的困难或变故，包括负债、失窃、亏损和失业等。,（5,）个人健康问题。,指疾病或健康变故给个人造成的心理威胁，如疾病诊断、健康恶化、心身不适等。,（,6,）自我实现和自尊方面问题。,指个人在事业和学业上的失败或挫折，以及涉及案件、被审查、被处罚等。,（,7,）喜庆事件。,指结婚、再婚、立功受奖、晋升晋级等，也需要个体作出相应的心理调整。,(三,),按应激对个体的影响分,(1),正性生活事件,。,指个体感到有非常高兴的事件发生，具有明显积极的体念，如晋升、提级、立功受奖等。,(2),负性生活事件,。,指个体感觉到有非常不愉快的事情发生，具有对自己产生消极作用的事件。这些事件都具有明显的厌恶性质或带给人痛苦、悲哀心境，如亲人死亡、患急重病等。,大量的研究证明，负性生活事件与心理健康相关性明显高于正性生活事件。,心理社会,应激,源的种类,1.,生活事件,（,life events）,指那些非连续的、有清晰起止点的、可观测的明显的生活改变，对于这些方面的突然变动人们很难有效地应对处理，是日常生活中引起人的心理平衡失调的事件。,主要有：学习问题、恋爱婚姻问题、健康问题、家庭问题、工作与经济问题、人际关系问题、环境问题以及法律与政治问题。,心理社会,应激,源的种类,2.,日常烦扰,（,hassle）,长时间持续的、无休止的打扰、挫折和应对的要求。可以分为生活小困扰和长期生活事件带来的烦扰。,主要方面：家庭经济方面；工作方面；身心健康方面；时间分配方面；生活环境方面；生活保障方面以及人际方面,3.,心理因素,：指个人内在心理因素所形成的压抑的重要来源。如个人心理冲突、动机或行为挫折、个人期望值过高、完美主义等。,应激源转化为应激,某一事件是否引起应激，应激程度以及个体对付应激的方式，不仅受刺激因素本身性质和强度的影响，更取决于个体当时的心理状态、过去经历、遗传素质、后天学习等因素。,个体因素,不同的个体对同一事件的应激反应不同；,个体在不同时期对同一事件的应激反应不同；,同一个体对不同事件的反应亦存在差异。,造成这些个体应激差异的原因与下列因素有关：,1、生理学特征：,取决于遗传素质，有学者认为遗传素质决定了个体特异的“生物学程序”，由此形成应激反应的倾向。,如应激作用下，有些人倾向出现胃肠反应，有人倾向出现心血管系统反应。,年龄、性别、健康状况也影响着应激过程,2、心理学特征：,个体于后天经验中所形成的个性（性格）、个性倾向（动机、态度、观念、兴趣等）和应付方式在应激的产生中具有举足轻重的作用。,个性及个性倾向控制着个体对应激源的评价，因此，从根本上决定着应激是否产生及其对应激源的反应程度。,较明确的认知因素,事件的预料：（机体作好适应准备，较高的阈限水平）,事件的控制：(是影响应激的最重要的认知因素),社会上支持:(对个体对应激源的耐受能力产生影响),应激源转化为应激,应激源转化为应激的动态过程：,应激源,应激感受,负面情绪反应,应激感受通过认知评估实现。个体认为应激源对他自己确实有所威胁，且这个威胁不在自己控制能力之中时，此应激源即构成应激。,应激源与应对源较量的结果。这个形态是心理效应与生理效应的联合作用，是内部因素和外部环境不能满足个体需要，因而个体与现实生活不能很好的协调导致的生理或心理失去平衡的一种紧张状态。,压力源转化为压力的条件和因素,个体压力反应的产生，除了压力源外，还需要两个条件：,（,1,）个体感觉到自己的需要和目标受到威胁；,（,2,）个体无力对压力源进行常规应对。,这两个条件决定了压力源是否会对一个人构成压力，以及他感觉到的压力大小。,压力源转化为压力的条件和因素,压力源转化为压力,与下面因素有关：,（,1,）与个体如何认知这个压力源以及他对自己应对压力能力的评估有关,（,2,）与评估方式、过程及结果有关,（,3,）与个体对压力源的易感性有关,（,4,）与每个人的人格特征、应对能力、对应对资源的调动等因素有关,（,5,）心理冲突的程度，也是压力形成的重要原因。,三、应激的生理、心理行为反应,一）应激的生理反应,1,、应激的生理反应涉及到个体生理上的六个系统：,神经系统、呼吸系统、,内分泌系统、免疫系统、,心血管系统和消化系统,。,2,、“应激反应的脑,-,体通路”,（,the brainbody pathways of the stress,rection,):,大脑与身体通过三条重要的通路或联络系统实现沟通。,三条通路有：,（,1,）躯体神经系统：,借此大脑控制着骨骼肌的紧张水平和活动。,（,2,）植物神经系统：,借此控制和调节内脏器官的活动。,（,3,）内分泌系统：,通过腺体分泌激素调节身体特定器官的生理活动。,结论：,在应激条件下，机体的生理反应是机 体对应激源的适应调整活动。,在应激条件下，机体的生理反应既是机体对应激源的适应调整活动，又是在某些情况下导致疾病的机制。,塞利用“全身适应综合症”来概括应激的生理反应。核心：垂体,肾上腺皮质轴的激活。,坎农以“或战或逃反应”来概括急性应激条件下的生理反应。核心：交感,肾上腺髓质系统的激活。,应激的生理变化模式为“一般适应综合征”（,GAS）,即由许多有害因素产生的一种综合征。分为警觉、抵抗和衰竭三个阶段。,警觉阶段：,唤起体内的整体防御能力，分泌肾上腺素和皮质激素，葡萄糖和氧气进入大脑、骨骼肌和心脏。,产生的生理现象有：,1,、心跳和心肌；,2,、血管；,3,、出汗减少；,4,、呼吸；,5,、降低消化能力。,常见症状：发热、头痛、没有食欲、疲劳等。,抵抗阶段：,确认外来威胁并激活相应的排斥 反应机制。各类腺体的分泌增加，通过相应器官和系统来抵御应激源。,常见症状：胃溃疡、高血压。,衰竭阶段,：肾上腺和皮质激素的分泌又一次升高，由于没有能量抗拒下去，机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。警觉反应的生理现象再度出现，甚至会生命垂危或死亡。,二）应激心理行为变化,从性质上看可以分为：,积极的,（适度的情绪唤起、注意力的集中、动机的调整及思维活动的活化）,消极的,（过度的焦虑或紧张、情绪过于激动、攻击、逃跑和退缩等）,从另一角度，可以分为：,情绪反应、自我心理防御反应和行为反应。,（一）自我心理防御反应,是指在应激期间人们有时候也会无意识的采取自欺的或歪曲现实的方式来看待应激源，借以减少心理上的紧张与痛苦，使内心世界得到安宁。,这类反应经常采用自我防御机制，包括否认、投射、压抑、转移、倒退、合理化、升华、补偿等。,（二）常见的情绪反应,焦虑：适度的焦虑可以提高人的警觉水平，提高对环境的适应能力和应对能力。焦虑过度或不适当就是有害的心理反应，主要是,状态焦虑和特质焦虑,。,恐惧：是一种企图摆脱已经明确的、有特定危险的、会受到伤害或生命受到威胁时的情绪状态。,抑郁：,愤怒：多伴有攻击性行为。,状态焦虑：,是人类有机体一种暂时的情绪状态，其特点表现为对忧烦和紧张的主观的、有意识的情感。具有个别性和易变性的特点。,特质焦虑：,是相对稳定的人格特质，反映了把一个外界刺激环境知觉为危险的或有威胁的人格倾向。,（三）常见的应激行为反应,1,、逃避与回避,：,目的是为了摆脱应激，排除烦恼。,2,、退化与依赖,：,退化主要是为了获得别人的同情、支持和照顾，以减轻心理上的压力和痛苦。退化行为必然会伴随产生依赖心理和行为。,3,、敌对与攻击,：,心理基础都是愤怒。,4,、无助与自怜,：,无助的心理基础包含一定的抑郁成分。自怜的心理基础包含对自身的焦虑和消极的评价等成分。,5,、物质滥用,：,目的是暂时麻痹自己，摆脱自我烦恼和困境。,压力对健康的影响,压力对健康的影响有两大类：积极影响和消极影响。,有媒体报道，科学家最新观点认为压力可让人年轻，这是科学家在为解开人类衰老密码而进行的潜心研究中得出的研究成果之一，这一论调显然超出了我们对健康的传统认知。,美国俄亥俄州立大学的科学家在十年前发现，压力能降低人体的免疫力，使之更易受到流感病毒的侵袭。但是最近他们又公布了新的发现，那就是某些压力能提高人体的免疫能力。,四、压力对健康的影响,在动物实验中，科学家将小实验鼠置于压力之下，让它们与脾气暴躁易于攻击的大鼠共处，这样的状态持续六天，每天一至两个小时。然后给小老鼠注射感冒病毒，这种感冒病毒同样能感染人体。实验显示，持续六天受到迫害的老鼠比正常老鼠表现出更强的抵抗病毒的能力。,研究者认为，“人的大脑是有目的性和自我学习性的，如果得到正面的反馈，它会把这种反应保留下来，下次类似的情况发生时会再次启动，如此能够形成良性的循环。”,科学家表示，适当的压力能产生荷尔蒙，帮助我们面对各种挑战，所以一个人经历一些不愉快的事情其实不是一件坏事。当然，承受的压力要适当，若压力过大，慢性紧张产生过多的荷尔蒙对身体则是有害的。,生活本身是不断变化的，如果生活总是在一个恒定不变的水平上，长期没有新的事件发生，会使人感到单调无味、缺乏生机。,因此，生活变化是正常的、需要的，因为这可以激励人们随时投入新的行动之中，以适应变化了的情况。这可以磨练人的斗志，提高社会适应的能力。,生活变化有利于维护人们的心理平衡。,但生活变化不能过快、过大、过于突然，或过多，多次发生及持续时间过长，需要有一定的限度，不能超过人们心理、生理上所能承受的程度。,如果生活变化在心理、行动上难以适应，就会出现心理应激，对机体构成危害，进而发生疾病。,生活事件的量化及与健康和疾病的关系,美国华盛顿大学医院精 神病学家,霍姆斯,(,holmes,),等对,5000,多人进行社会调查，把人类社会生活中遭受到的生活危机（,life crisis）,归纳并划分等级，编制了一张生活事件心理应激评定表（表,51）。,该评定表列出了,43,种生活变化事件，并以生活变化单位（,life change units,lcu,），,为指标加以评分。他们在一组研究中发现,lcu,与10,年内的重大健康变化有关。,150,单位,150,300,单位,(50%),300,单位,(70%),holmes,等提出，,lcu,一年累计超过,300,，则预示今后,2,年内将有重大的病患；后来又进一步提出，若一年,lcu,不超过,150,，来年可能是平安；,lcu,为150300,，则有,50,的可能性来年患病；,lcu,超过,300,，来年患病的可能性达,70,。,1976年他们报道。从回顾性和前瞻性调查表晨，心脏病猝死、心肌梗塞、结核病、白血病、糖尿病、多发性硬化等与,lcu,升高有明显关系。,生活变故的人群中，37有重大的健康变化；有重大生活变故者中，70呈现重大健康变化。,一般认为伴心理上丧失感（,feeling of loss）,的心理刺激，对于健康的危害最大。,这种丧失感可以是具体的事或物，例如亲人死亡等；也可以是抽象的丧失感，例如工作的失败等。其中，尤以亲人（如配偶）丧亡的影响最大。,有些研究工作者指出，丧失或亲人的丧亡能引起个体一种绝望无援,有人对新近居丧的,903,名男性作了,6,年的追踪观察，并与年龄、性别相仿的对照组进行比较。结果表明，居丧的第一年对健康的影响最大，其死亡率为对照组的,12,倍，而第二、三年的影响已不甚显著。,另有研究发现，中年丧偶者与同年龄组相比，对健康的影响更为明显。,有一调查还发现，不仅是配偶死亡，而且子女或其它近亲的死亡对健康也有相当大的影响，一年内的死亡率为对照组的,5,倍。当然这此生活变故对于不同个体的影响不会是等同的。,我国心理学工作者在心理社会因素与疾病关系方面也进行了大量的研究。结果发现有三种刺激因素与疾病的发生影响最大。,（,1,）在紧张的学习和工作中，伴随不愉快的情绪，容易得病。如果心情愉快，虽然学习，工作很紧张，也不容易得病。,（,2,）工作中和家庭中人际关系不协调，容易得病。,（,3,）亲人的意外死亡或者突然的意外事故，是造成应激或致病的主要原因。,姜乾金等,1987,年通过临床对照进行调查分析，结果显示，在癌症病人发病史中，家庭不幸事件，工作、学习过度和人际关系不协调等生活事件也有重要因素。,心理应激容易导致或诱发的疾病,神经症,心理生理障碍（心身疾病）,人格异常发展与人格障碍,酒与药物依赖,社会适应不良,反应性精神障碍,内因性精神病的诱发,五、应激的中介机制,应激的中介机制是指机体将传入信息（应激源）转换为输出信息（应激反应）的内在加工过程，是应激源至应激反应的中间过程。,（,一）认知评价,拉扎鲁斯的“三步评价学说”,1步：评价应激源是否有威胁,2步：评价确定个体是否能应对威胁,3步：对1、2种评价进行认知性再评价。,（二）应对方式,应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。,应对方式是指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略。,应对的两大功能：,1、能改变引起应激的问题,2、可以调节应激所带来的情绪问题。,防御性应对：,否认、投射、压抑、转移、倒退、合理化、升华、补偿,直接应对：,解决问题、自我放松、体育锻炼、求助他人,（三）社会支持,是指在社会生存环境下，个体受到的来自社会各方面的心理上和物质上的支持或援助。,社会支持与应激源引起的心身反应呈负相关。,（四）人格特征,（五）文化背景,六、应激管理,（,1,）控制应激源：,目前一些国家通过心理社会环境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，使机体适应激源的刺激。,（2）改善认知水平,从个体来讲，提高心理素质，正确对待生活中的挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本的自我保持措施。学者蒙田说过：“外部世界不会伤害我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。”同是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感的人，遇到区区小事也可能心神不宁。,（3）改善应对水平，提高自我控制能力,精神世界充实，有旺盛进取心的人，才能有效处理各种紧张情景，一个具有明确奋斗目的人，在挫折和紧张场合，会更快地恢复心理平衡。,作为人的态度和信念，不是一朝一夕形成的。平时要加强世界观的改造，树立积极的人生观。,当然，在提高自己应对水平的同时，还要充分估计自己的应对能力。对自己能力估计过高或过低，都不利于对应对做出正确反应。,（4）寻求支持：,一个人一般有三大支持系统：家庭、单位（学校）和社会。,在临床医疗工作中，不可低估病人亲属、同事、单位领导对病人精神上和物质上的支持。医生要充分运用这些资源，帮助病人战胜困难。,个人处于应激状态时，也应从这三大支持系统中寻求帮助。,（5）应激释放,躯体反应：如适当运动,体育运动除了能降低血压、改善血液循环，促进消化和吸收外，还可以转移对应激源的注意力，解除焦虑，抑郁等负性情绪。,语言释放,：哭喊、倾诉、呻吟,应激转移或替换,：,放松训练,：肌肉放松、呼吸放松、想象放松,（6）药物控制：,药物能使精神放松，暂时缓慢心身紧张。但不能持久，而且有一定的不良反应，长期服用还可造成药物依赖。因此，只有在过度紧张时在医生指导下慎重服用。,（7）心理治疗：,心理治疗是对付应激安全有效的办法。心理治疗的方法很多，可根据情况适当选用。,（8）危机干预,危机是指当个体不能用常规的应对策略处理当前突发的、重大的应激性事件时所出现的强烈的情绪反应。,分：情境性危机（个体对特殊环境中外部事件的突发性反应）,发展性危机（与心理发展有关的一些危机）,危机干预的方法：,1）保持与危机者密切接触，了解危机原因，防止发生意外。,2）支持性心理治疗或行为技术的应用。,3）调动一切可以利用的社会支持资源。,4）帮助危机者正确认识所发生的事件或采取认知治疗手段。,5）帮助危机者建立积极的应对策略。,6）鼓励危机者在现实生活中解决问题。,7）反复评价干预效果，针对个体选择最佳的危机干预方法。,突,发性,灾难事件的心理社会干预,需要心理社会干预的人群：,第一级：直接被卷入大规模灾难者。,第二级：与一级受灾者有密切的个人和家庭联系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应者。,第三级：从事救援或搜寻的工作者，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者。,第四级：受影响区域以外的社区成员，他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任。,第五级：在临近灾难场景时心理失控的个体。,第六级；在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友。,突发性灾难事件的心理社会干预的常用方法突发事件应激晤谈技术（,CISD）,分6个步骤：,1）导入期 5）辅导期,2）事实期 6）再入期,3）感受期,4）症状期,再见1,</p>