HIV感染母婴阻断技分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HIV,感染母婴阻断技术与职业防范,HIV,传播的途径,性接触传播,血液及体液传播,母婴垂直传播,感染进入门户,手术伤口,皮肤伤口,粘膜暴露,输血,主要传播介体,血液,精液,阴道分泌物,乳汁,体液,有可能感染,脑脊髓液,滑膜液,胸膜液,腹膜液,心包液,脓,不可能感染,（不明显含血的条件下）,粪便,尿液,鼻泌,痰、唾液,汗水,眼泪,呕吐物,HIV,感染临床表现,播散期,急性感染期,血清转换期,急性期,播散期,HIV,进入体内后于,CD4,细胞融合,2,天后进入局部淋巴结,5,天后进入血液循环导致全身扩散,这就是职业暴露后预防性用药的作业机理所在,急性感染期,80-90,出现临床症状,四大主症：,潜伏期,2-4,周，通常出现在血清阳转之前,发热：,96,，持续,1-3,周（为免疫应答）,淋巴结肿大：,76,咽炎：,70,皮疹：,70,急性感染期,可出现高浓度,P24,（抗原或病毒血症）：,持续,2-4,周（,100,特异性，,80,敏感性）,急性期症状,2,周，,3,年内进展成,AIDS,可能性仅,10%,血象：第一周淋巴细胞下降，随后上升，但不能回到基线,肝功能：一过性升高,无症状期,无症状,持续淋巴结肿大,除腹股沟外至少有,2,个以上部位的淋巴结肿大,直径,1CM,，无压痛、无粘连,持续,3,个月以上,排出其他原因,CD4,细胞：以,5-10%,的速度迅速下降,HIV,抗体阳性,HIV,母婴传播的危险性及传播时间估计,母婴垂直传播感染率,1/3,在孕期（早孕期很少传播）,1/3,分娩期（传播的关键时间）,1/3,哺乳期（与喂养方法及时间）,母婴垂直传播途径,1,、宫内传播,直接感染绒毛膜细胞,经羊膜破口感染,2,、产程中及分娩时传播,母体,-,胎儿微循环的血性传播,胎儿皮肤或粘膜破损伤口,3,、产后传播：母乳喂养,预防,HIV,母婴传播的四个阶段,阶段,：育龄妇女预防,HIV,的感染,对于普通人群和夫妇进行行为干预,提供预防及治疗,HIV,相关知识、教育和质询服务,积极预防和治疗性传播疾病,安全性行为、避孕套的使用,告知,HIV,感染可能给妇女带来的不利因素、如歧视,减少不安全输血,提倡孕妇筛查,HIV,：最大可能发现所有阳性孕妇,阶段,：感染,HIV,妇女避免非常原妊娠,充分的咨询与自愿检测（,VCT,）,帮助妇女了解其,HIV,感染状态,提供可靠的节育措施避免非常原妊娠,避孕套是较好的工具,向已,HIV,感染妇女及其丈夫提供咨询服务,使其对于今后妊娠能够做出知情选择,阶段,：预防,HIV,感染妇女孕产期传播,目标：确保,HIV,（,+,）妇女能得到孕产期保健和预防母婴传播的相关服务,原则：免费、专人、友好、保密,知情选择终止妊娠（签署知情同意书）,HIV,感染妇女继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供抗病毒药品与咨询服务,安全分娩，避免产时感染,为新生儿安全喂养提供支持与服务,下列情况建议终止妊娠,孕周小于,12,周,孕周大于,12,周但身体欠佳者,已确诊为艾滋病病人,合并性病者，治疗效果不里想者,目前推荐的主要防治措施,早期终止妊娠,行为干预：多性伴，我保护性性行为,改变生活方式：吸毒等,干预性治疗,预防母婴垂直传播干预性治疗方法,1,、抗逆转录酶病毒治疗（,ART),2,、产科干预,3,、产后干预,提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养,缩短母乳喂养时间：最好,4,个月内断奶,抗逆转录酶病毒治疗（,ART),孕产期药物治疗必须同时考虑下列问题,：,1,、针对性治疗：是针对,HIV,的抗逆转录酶病毒药物治疗，才能降低母婴传播的危险，建议联合用药。,2,、权衡利弊：,HIV,和抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿均有影响,3,、随意停药或漏药会迅速诱发病毒耐药,新生儿处理：进行,HIV,的筛查和确诊试验,婴儿出生后,9,个月内初筛阳性：,无症状者到,18,个月时再做,有症状者应该治疗并预防并发症,确诊阴性：,如有采取母乳喂养可以不做实验，直到出现症状,有条件者：,18,个月内的婴儿科监测,CD4,细胞技数及,CD4,细胞百分比指导计划免疫,预防接种,按正常预防程序接种：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。,注意：有临床症状者不可接种卡介苗。,（有可能导致结核感染）,HIV,感染的母亲如采取干预措施所生的婴儿,1/3,为,HIV,感染者,有效的药物治疗和行为干预，可使母婴传播率降低至,1-2,HIV,母婴传播阻断的金标准为：,药物治疗,+,产科干预,+,人工喂养,医务人员是感染艾滋病的高危人群，重视职业防护,刺激出血：有出血，自然流一段时间；,仅有伤口，轻轻挤压，尽量挤出血液,冲洗伤口：同时用肥皂水或大量的流动,水冲洗,受伤部位消毒：（皮肤、粘膜）,立即报告：向单位负责人和当地疾病控制中,心报告,不推荐腐蚀性药物局部数或局部注射抗生素,职业暴露后紧急处理？,受伤部位消毒,皮肤伤口接触血体液,消毒液,(,如,75%,酒精，,0.5%,碘伏、,0.2%,次氯酸钠、,0.2-0.5%,过氧乙酸等）侵泡或涂抹伤口并包扎,血体液飞溅到没有破损的皮肤：,立即清洗，不要使用强烈的消毒剂。,血体液飞溅到眼睛内（粘膜暴露,）,立即用清水或生理盐水冲洗暴露眼睛。,向后仰头：让其他人用水或生理盐水冲洗,至少,10,分钟，避免揉搓,血体液飞溅到空腔内,立即从口中吐出液体,用水或生理盐水彻底漱口，重复数次,不要在口腔内使用肥皂或消毒液,用药开始时间,最好在暴露后,1-2,小时内,(4,小时）,暴露后预防开始时间越早，降低体内,HIV,复制和消灭或病毒的效果越好,最长不超过,24,小时,情况严重即使暴露后,1-2,周仍应该预防用药,用药疗程,职业暴露后预防用药疗程一般为,28,天,动物实验发现，用药,4,周（一个疗程）可以阻止所有实验动物的感染。如果服药过程中减少,3-10,天药物，其保护作用将会降低和不完全,职业暴露后监测与随访,从暴露发生起,1,年内，视为可能的艾之病病毒传染源如以随访，采取预防措施,应暂时离开工作岗位,注意家庭生活、工作关系、孕妇及哺乳者、避免血液或感染性体液的接触,定期进行用药评估和咨询,接受医学咨询和追踪,HIV,检测,立即进行,HIV,抗体本底检测,如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择预防用药，都应定期检测（即,0,周，,4,周，,8,周，,12,周，,6,个月共,5,次）有条件,12,个月时再检测一次,世界卫生组织推荐,普遍（标准性）性预防原则？,目的：将意外的接触，减少到最低程度,原则：无论是病人还是医务人员的血液和体液。也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护,职业暴露防护,安全处理锐器,锐器包括：针头、穿刺针、塑料注射器、手术刀片和备皮刀等,最大程度地减少对处理针头和注射器的需要,侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血,注射时，注意病人的正确体位,一次性注射器和针头不能重复使用,发生针、利器刺伤皮肤应紧急处理,必需有收集废弃锐器的处理盒，绝不能丢入普通的垃圾通或垃圾袋中,器具严格消毒,使用过需回收的器具必须先侵泡消毒，再用热水或清洁剂洗干净后按规范消毒,尽可能使用一次性物品,艾滋病病毒对热敏感，煮沸或压力蒸汽都可以灭活,用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒,紫外线、新洁尔灭不能灭活,HIV,清洁洗手,具备洗手设备，用流动水清洗,用肥皂洗手，尤其是在接触体液或伤口后,洗手至少需要,15,秒，包括清洗手腕和指甲内,可用,75%,酒精，,0.5%,洗必泰涂擦后自然干燥,皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加,使用防护设施,常用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、防水隔离、鞋套或雨靴等,患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，以及怀孕时应避免接触病人,安全处置废弃物,预防处理,使用黄色医用垃圾袋（红色）,严格清点数量,区分：可焚烧和不可焚烧,生活与医用废弃物,回收物品与废弃物,消毒处理,干性可燃物,焚烧,不可燃物,侵泡、深埋,液体废弃物,先消毒后弃于无害化废池,医用垃圾收集、存放、处理,准备废弃物容器：,符合要求的，不可随意丢弃到公共垃圾场,贴有危险标志的废弃物,如锐器、应该在离水源至少,10,米之外的地方在深坑内焚烧,一次性物品：,装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样,及时焚烧或经高压或侵泡消毒后弃去,谢谢,