妊娠合并急性阑尾炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并急性阑尾炎,急性阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症，妊娠期的发病率为,1/10001/2000,，与非妊娠期相同。可发生在妊娠的各个时期以妊娠中期最多见，分娩期及产后少见。妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠使诊断较困难，病程进展快，坏死、穿孔及腹膜炎等并发症为非妊娠期的,1.53.5,倍。,妊娠期阑尾位置的改变,妊娠初期与非妊娠期相似，随妊娠子宫增大，阑尾逐渐向上，向外移位。,孕,3,个月末：髂嵴下,2Fb,。,孕,5,个月末：髂嵴水平。,孕,8,个月末：髂嵴上,2Fb,。,妊娠足月：肝下缘。,产后,10,12,天：回复到妊娠前位置。,妊娠期阑尾炎特点,妊娠期盆腔器官充血，阑尾充血,炎症发展快,阑尾坏死，穿孔,大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,弥漫性腹膜炎,可导致流产、早产、胎儿缺氧甚至死亡。,妊娠期的白细胞计数较非妊娠期高，因此白细胞计数不能正确反映炎症的程度。,由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置相对较深，使压痛部位常不典型，肌紧张不明显。,临床表现及诊断,一、临床表现：,1,、腹痛 妊娠期急性阑尾炎几乎所有患者都有腹痛、恶心，大部分患者有呕吐。,2,、体温 大多数患者的体温正常或轻度升高，通常在,38,以下。,3,、压痛和肌紧张 妊娠早期压痛部位在右下腹麦氏点或稍高位置，并有明显的肌紧张。妊娠晚期压痛点位置偏高，且压痛不典型，肌紧张不明显。,实验室检查及其他检查,1,、血白细胞计数 妊娠期有生理性白细胞增加，因此，白细胞计数对诊断帮助不大。若白细胞计数,15X10 9/L,，且分类有核左移，对诊断有意义。,2,、,B,超检查 可见增大的阑尾呈不可压缩的暗区与多层管状结构，最大直径,7cm,是阑尾炎的,B,超诊断标准。,鉴别诊断,妊娠早期：与右卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。,妊娠中期：与右卵巢囊肿蒂扭转，右泌尿系结石，急性胆囊炎相鉴别。,妊娠晚期；与重型胎盘早剥，子宫肌瘤红色变性相鉴别。,分娩期：与子宫破裂相鉴别。,产褥期：与产褥感染相鉴别。,治疗原则,一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，尽快手术治疗。术后,34,日内，给予宫缩抑制剂及镇静药，以减少流产和早产的发生。,谢 谢,大 家,谢 谢,大 家！,